醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革初探

賀娟

【摘要】醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的目的是為了將理論知識(shí)和實(shí)踐聯(lián)系起來(lái)，進(jìn)一步鞏固理論知識(shí)，通過培養(yǎng)學(xué)生分析、解決問題的能力，使其能夠更好地完成醫(yī)學(xué)實(shí)踐。通過案例教學(xué)法，能夠提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。通過案例教學(xué)法，還可以理論聯(lián)系實(shí)際，更好地培養(yǎng)學(xué)生思考動(dòng)腦的能力。通過思考，培養(yǎng)了學(xué)生一定的分析問題和解決問題的能力，也更容易鞏固理論知識(shí)，加強(qiáng)理解和記憶。

【關(guān)鍵詞】案例教學(xué)法 醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實(shí)驗(yàn) 教學(xué)改革

【中圖分類號(hào)】G64 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2016）05-0235-01

案例教學(xué)法（ease method）是19世紀(jì)70年代美國(guó)哈佛大學(xué)法學(xué)院院長(zhǎng)蘭德爾創(chuàng)建的，案例教學(xué)法的核心是典型的案例，依據(jù)教學(xué)大綱設(shè)計(jì)案例，在教師的指導(dǎo)下，引發(fā)學(xué)生進(jìn)行獨(dú)立的思考，對(duì)案例提供的素材進(jìn)行分析，再作出判斷和回答，以提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力[1]。

醫(yī)學(xué)微生物學(xué)雖然是一門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，但是所講述的醫(yī)學(xué)微生物和臨床醫(yī)學(xué)密切相關(guān)。尤其在各論的知識(shí)中，對(duì)于教師來(lái)說，各種微生物的致病性是重要的教學(xué)內(nèi)容，對(duì)于醫(yī)學(xué)生來(lái)說，是需要重點(diǎn)掌握的內(nèi)容[2]。醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的目的是為了將理論知識(shí)和實(shí)踐聯(lián)系起來(lái)，進(jìn)一步鞏固理論知識(shí)，通過培養(yǎng)學(xué)生分析、解決問題的能力，使其能夠更好地完成醫(yī)學(xué)實(shí)踐。

1.在以往的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中出現(xiàn)的問題

在過去進(jìn)行醫(yī)學(xué)微生物學(xué)各論的實(shí)驗(yàn)教學(xué)時(shí)，采取的方法是教師講授理論，在短時(shí)間內(nèi)大量灌輸理論知識(shí)，內(nèi)容主要是各個(gè)種屬微生物的形態(tài)染色、培養(yǎng)特性、生化反應(yīng)、分類等生物學(xué)性狀的知識(shí)，對(duì)致病性、免疫性、防治原則等由于課時(shí)原因所提甚少。這些內(nèi)容大多是理論課內(nèi)容的重復(fù)，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不大，注意力也容易分散。學(xué)生動(dòng)手操作一些小實(shí)驗(yàn)，也是偏重于實(shí)驗(yàn)室檢查。通過這樣的實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)之后，學(xué)生仍然對(duì)疾病沒有更多的認(rèn)識(shí)，不能很好的將理論聯(lián)系實(shí)際，僅僅培養(yǎng)了一點(diǎn)動(dòng)手的能力，缺乏對(duì)動(dòng)腦能力的培養(yǎng)。特別是對(duì)于獨(dú)立學(xué)院的學(xué)生，基礎(chǔ)知識(shí)較薄弱，一味地過多灌輸理論知識(shí)，反而妨礙學(xué)生積極主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣，也不利于學(xué)生更好地掌握和運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)。

2.案例教學(xué)法應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn)

通過案例教學(xué)法，能夠提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣?，F(xiàn)在，進(jìn)行醫(yī)學(xué)微生物學(xué)各論的實(shí)驗(yàn)教學(xué)時(shí)，我們?cè)诮處熤v授理論、學(xué)生動(dòng)手的基礎(chǔ)上加入一定案例。如在講完葡萄球菌屬、鏈球菌屬、奈瑟菌屬的理論知識(shí)并讓學(xué)生動(dòng)手操作一些相關(guān)的實(shí)驗(yàn)之后，舉如下兩個(gè)案例：某工廠20名工人進(jìn)食早餐后不久，先后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。送往醫(yī)院治療后所有病人2天內(nèi)治愈，醫(yī)院診斷為食物中毒。采集嘔吐物20份和剩余食物6份，涂片革蘭染色后鏡檢見革蘭陽(yáng)性葡萄串狀排列的球菌；分離培養(yǎng)檢出金黃色、圓形、隆起、表面光滑、不透明、直徑1-2mm的菌落，在血平板上菌落周圍形成β溶血，凝固酶試驗(yàn)陽(yáng)性。問：該疾病由何種病原體引起？對(duì)于該疾病應(yīng)該如何預(yù)防？男性，26歲，因尿道口紅腫、刺癢伴尿頻、尿急、尿痛3天就診，尿道有膿性分泌物。采集尿道膿性分泌物涂片，革蘭染色鏡檢見中性粒細(xì)胞內(nèi)有革蘭陰性雙球菌；分離培養(yǎng)檢出灰白色、圓形、隆起、直徑0.5-1mm的菌落，氧化酶試驗(yàn)陽(yáng)性。問：該病人患何種疾病，可能由什么病原體感染引起？對(duì)于該疾病應(yīng)該如何治療？給出案例后，給學(xué)生一定的時(shí)間思考，讓學(xué)生自己分析，解答，最后教師再進(jìn)行總結(jié)。這樣的教學(xué)方法應(yīng)用以來(lái)，和以往的教學(xué)相比發(fā)現(xiàn)，學(xué)生上課時(shí)注意力更加集中，學(xué)習(xí)熱情也有所提高，課堂互動(dòng)良好。課后學(xué)生反饋也表示，學(xué)習(xí)興趣被更好地調(diào)動(dòng)起來(lái)了。通過案例教學(xué)法，還可以理論聯(lián)系實(shí)際，更好地培養(yǎng)學(xué)生思考動(dòng)腦的能力。由于在醫(yī)學(xué)微生物各論的學(xué)習(xí)中，所學(xué)的微生物種類繁多，知識(shí)復(fù)雜，學(xué)生在以往的學(xué)習(xí)過后，有點(diǎn)云里霧里，抓不住重點(diǎn)的感覺。但是按照現(xiàn)在的教學(xué)方法，在講完理論知識(shí)、做完實(shí)驗(yàn)操作之后提出幾個(gè)案例，就可以將理論知識(shí)、實(shí)驗(yàn)室檢查和所致疾病通通結(jié)合起來(lái)，還能對(duì)球菌中幾個(gè)菌屬的細(xì)菌作出鑒別。這樣就將醫(yī)學(xué)微生物的各種知識(shí)串聯(lián)了起來(lái)，找到了學(xué)習(xí)規(guī)律，并且聯(lián)系了實(shí)際生活中會(huì)發(fā)生的疾病。通過思考，培養(yǎng)了學(xué)生一定的分析問題和解決問題的能力，也更容易鞏固理論知識(shí)，加強(qiáng)理解和記憶。課后臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生反映，這種教學(xué)方法，使理論知識(shí)和臨床相結(jié)合，對(duì)于學(xué)習(xí)和運(yùn)用所學(xué)知識(shí)起到了很好的作用。

3.未來(lái)教學(xué)改革的展望

現(xiàn)在對(duì)案例教學(xué)法的應(yīng)用是在課堂上現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行提問，給幾分鐘讓學(xué)生思考。所以選取的都是比較簡(jiǎn)單、典型的案例。并且針對(duì)的都是前面學(xué)過的知識(shí)馬上進(jìn)行這個(gè)種類微生物的舉例，相對(duì)來(lái)說，學(xué)生需要思考的內(nèi)容比較簡(jiǎn)單。并且只是獨(dú)立的思考，沒有進(jìn)行討論。下一步，考慮在醫(yī)學(xué)微生物學(xué)各論的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中采用“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem based learning，PBL）”教學(xué)模式。PBL教學(xué)模式是1969年美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows創(chuàng)立的，是一種以問題為基礎(chǔ)作為核心，以學(xué)生為中心，教師從旁引導(dǎo)的教學(xué)和學(xué)習(xí)方法，這種教學(xué)方法能夠培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、積極思考的能力[3]。在現(xiàn)在的教學(xué)方法中，起主導(dǎo)作用的是教師，學(xué)生是在教師的指導(dǎo)下思考。而PBL教學(xué)模式是以學(xué)生為主體，學(xué)生占主導(dǎo)地位，教師只是進(jìn)行補(bǔ)充和評(píng)價(jià)。大量研究顯示，通過PBL教學(xué)模式的學(xué)習(xí)，學(xué)生能夠獲取更多知識(shí)和能力，國(guó)內(nèi)也有一些醫(yī)學(xué)院校采用了PBL模式的教學(xué)[4]。具體實(shí)施的方法：教師提前準(zhǔn)備好不同的案例，在上課前一周分發(fā)給以實(shí)驗(yàn)班分組的小組，學(xué)生以小組為單位下去查閱資料，進(jìn)行分組討論。上課時(shí)小組成員輪流發(fā)言對(duì)自己的案例進(jìn)行解答及闡述，別的同學(xué)可對(duì)他們進(jìn)行提問。在討論的過程中，教師可以從旁引導(dǎo)。最后，教師進(jìn)行總結(jié)和評(píng)價(jià)，還可以采取一定方式進(jìn)行考核。這種教學(xué)方法提前給學(xué)生時(shí)間準(zhǔn)備，可以節(jié)約課堂教學(xué)的時(shí)間。學(xué)生下去查閱資料，更大地培養(yǎng)了學(xué)習(xí)能力并調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)興趣。小組討論，課堂發(fā)言，有利于培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作精神和鍛煉表達(dá)能力。由于有時(shí)間進(jìn)行準(zhǔn)備，可以提出難度稍大的案例，內(nèi)容可以涉及更多更廣，還可以適當(dāng)與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試接軌，使得學(xué)生思考的內(nèi)容和范圍更加寬廣。當(dāng)然，這種方法對(duì)教師的要求也更高。這只是初步設(shè)想，以后將應(yīng)用在具體的實(shí)踐中，并期待在實(shí)踐中進(jìn)一步完善。

參考文獻(xiàn)：

[1]江滟，王和，易旭.醫(yī)學(xué)微生物學(xué)的教學(xué)策略和實(shí)施[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2013，15（1）：3-5.

[2]張佩，盧穎，吳學(xué)敏.案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)微生物學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2010，8（1）：22、23.

[3]范宏英，龍北國(guó). PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)微生物學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（18）：2851-2853.

[4]蒲丹，李彤，彭宜紅，等，基礎(chǔ)知識(shí)與PBL學(xué)習(xí)過程對(duì)醫(yī)學(xué)生能力提高的不同影響[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，34（11）：1590-1953.