鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造孔術(shù)與鼻腔淚囊吻合術(shù)治療慢性淚囊炎的療效

農(nóng)珍華

(崇左市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，廣西 崇左 532200)

鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造孔術(shù)與鼻腔淚囊吻合術(shù)治療慢性淚囊炎的療效

農(nóng)珍華

(崇左市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，廣西 崇左 532200)

摘要：目的探討鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造孔術(shù)和鼻腔淚囊吻合術(shù)治療慢性淚囊炎的療效。方法將86例(112眼)慢性淚囊炎患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(43例，58眼)和對(duì)照組(43例，54眼)。對(duì)照組接受鼻腔淚囊吻合術(shù)治療，觀察組接受鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造孔術(shù)治療。對(duì)2組的療效、術(shù)后3 d 鼻腔滲血量、感染及治療前后生活質(zhì)量(SF-36生活質(zhì)量評(píng)分)等情況進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組治愈率高于對(duì)照組(72.41%比53.70%，P<0.05)；2組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組術(shù)后3 d內(nèi)鼻腔滲血量及感染人數(shù)明顯少于對(duì)照組(P<0.01)。2組治療前SF-36生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均較治療前提高，觀察組較對(duì)照組提高的更明顯(均P<0.05)。結(jié)論鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造孔術(shù)治療慢性淚囊炎療效好，符合微創(chuàng)的要求。

關(guān)鍵詞：鼻內(nèi)鏡； 鼻腔淚囊造孔術(shù)； 鼻腔淚囊吻合術(shù)； 慢性淚囊炎

慢性淚囊炎多由鼻淚管阻塞或狹窄引起，是眼病中較為常見(jiàn)的一種。慢性淚囊炎患者多為中老年女性，表現(xiàn)為溢淚、黏液或膿性分泌物自淚小點(diǎn)流出等癥狀。臨床上對(duì)慢性淚囊炎多采用鼻腔淚囊吻合術(shù)治療，但吻合術(shù)有術(shù)后會(huì)永久性留下瘢痕，且易感染等缺點(diǎn)。近年來(lái)，由于鼻內(nèi)鏡下鼻腔內(nèi)淚囊造孔術(shù)具有術(shù)后不留瘢痕、不易感染及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，得到廣大醫(yī)生和患者的認(rèn)同[1-2]。本研究對(duì)鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造孔術(shù)、鼻腔淚囊吻合術(shù)治療慢性淚囊炎患者的療效進(jìn)行比較研究，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1病例資料

選擇2013年3月至2015年1月在崇左市人民醫(yī)院接受治療的慢性淚囊炎患者86例(112眼)，男29例(56眼)，女57例(56眼)，年齡(43.2±12.0)歲。其中慢性鼻竇炎34例，伴鼻甲肥大27例，鼻息肉25例。均排除慢性代謝性疾病、有精神疾病的患者。將86例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(43例，58眼)和對(duì)照組(43例，54眼)。2組在性別、年齡、患眼數(shù)等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。患者均知情并簽署治療同意書(shū)。

1.2研究方法

觀察組接受鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造孔術(shù)治療。將平中鼻甲前端附著處、鉤突為后界的鼻黏膜行0.1%腎上腺素麻醉后，切一直徑約1.5cm的弧形切口，暴露淚囊內(nèi)壁。將探針進(jìn)入淚囊，經(jīng)內(nèi)鏡觀察可驗(yàn)證是否已將淚囊準(zhǔn)確暴露。清除骨窗周圍的骨屑和黏膜組織，用生理鹽水沖洗淚囊。術(shù)后3d使用慶大霉素生理鹽水沖洗鼻腔與淚道，1次·d-1。之后3個(gè)月內(nèi)每周沖洗1次，并在內(nèi)鏡下觀察清理造孔處的血痂與肉芽組織，促使造孔及早恢復(fù)。

對(duì)照組在局部麻醉下進(jìn)行鼻腔淚囊吻合術(shù)。沿眶緣切開(kāi)一個(gè)長(zhǎng)約20mm的切口，使淚前嵴和內(nèi)眥腱暴露。在淚囊窩的前下部造骨窗，再用淚道探針自淚小管插入，用刀片在淚囊鼻側(cè)壁頂出部作一橫切口，再作一垂直切口，使切口成“Ⅰ”形，并在鼻黏膜上作一相對(duì)應(yīng)的“Ⅰ”形切口，最后將淚囊切口黏膜與鼻黏膜分別吻合。術(shù)后處理與觀察組一致。

1.3觀察項(xiàng)目

觀察2組患者療效、術(shù)后3d鼻腔滲血量、感染及治療前后生活質(zhì)量情況。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：術(shù)后患者的淚囊炎已治愈，情況穩(wěn)定；好轉(zhuǎn)：病情好轉(zhuǎn)，溢淚癥狀減輕，沖洗淚道仍有部分反流，病情穩(wěn)定；無(wú)效：淚囊炎在治療后無(wú)明顯療效?？傆行?治愈+好轉(zhuǎn)。

采用SF-36生活質(zhì)量量表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容主要包括軀體疼痛，總體健康以及活力3個(gè)維度。采用累加法進(jìn)行積分，并以轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù)表示各維度評(píng)分和總分?？偡譃?200分，得分越高表示生活質(zhì)量越好，反之越差。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.12組療效的比較

觀察組治愈率高于對(duì)照組(P<0.05)；2組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.22組術(shù)后鼻腔滲血量及感染的比較

觀察組3d內(nèi)的滲血量及感染人數(shù)明顯少于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表1　2組療效的比較

表2　2組患者術(shù)后鼻腔滲血量及感染人數(shù)比較　±s

2.32組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

2組治療前SF-36生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后2組各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均較治療前提高，觀察組較對(duì)照組提高的更明顯(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　2組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較　±s

*P<0.05與治療前比較。

3討論

慢性淚囊炎的發(fā)生多與常見(jiàn)的沙眼、鼻炎、鼻息肉以及下鼻甲肥大等阻塞鼻淚道有關(guān)。因淚液不能順利排出，長(zhǎng)期滯留在淚囊內(nèi)，而淚液中存在著許多的細(xì)菌，如肺炎球菌等在這種環(huán)境中滋生，刺激淚囊壁，引起淚囊黏膜慢性炎癥。目前治療慢性淚囊炎方法主要有2種：一是接受鼻腔淚囊吻合手術(shù)，第二種則是接受鼻內(nèi)鏡鼻腔淚囊造孔手術(shù)。2種手術(shù)方法的成功率相差不大，但鼻內(nèi)鏡鼻腔淚囊造孔術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：1)采用微創(chuàng)技術(shù)，不會(huì)在患者面部留下瘢痕；2)操作簡(jiǎn)單，無(wú)需切斷內(nèi)眥韌帶，手術(shù)時(shí)間短；3)手術(shù)后切口不易感染，沒(méi)有并發(fā)癥等，目前該方法在臨床上應(yīng)用十分廣泛[3-5]。而鼻腔淚囊吻合術(shù)雖然有著百年的歷史，但不易于操作，切口易感染，造成鼻腔粘連。

本研究結(jié)果顯示：2組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但觀察組治愈率高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組3d內(nèi)的滲血量及感染人數(shù)明顯少于對(duì)照組(P<0.01)。在治療前后SF-36生活質(zhì)量評(píng)分方面，2組治療前生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后2組各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均較治療前上升，觀察組較對(duì)照組上升更明顯(均P<0.05)。由此可見(jiàn)，接受鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造孔術(shù)治療的患者各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于接受鼻腔淚囊吻合術(shù)治療的患者，符合李海龍等[6-7]的報(bào)道。根據(jù)梁素敏等[8-9]的報(bào)道，患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)需每周沖洗淚道1次，持續(xù)使用抗生素2周，以防傷口感染引發(fā)并發(fā)癥。治療結(jié)束后定期復(fù)查，確定病情已痊愈且無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造孔術(shù)治療慢性淚囊炎療效好，符合微創(chuàng)的要求。

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(責(zé)任編輯：周麗萍)

收稿日期：2015-06-20

中圖分類號(hào)：R777.2+3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1009-8194(2016)02-0056-02

DOI:10.13764/j.cnki.lcsy.2016.02.023