腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝的臨床效果及安全性分析

肖文秋，黃海蕓，李仲均，黃素然（.廣東省東莞衛(wèi)生學(xué)校，廣東東莞5386；.南方醫(yī)科大學(xué)附屬東莞人民醫(yī)院，廣東東莞53059）

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腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝的臨床效果及安全性分析

肖文秋1，黃海蕓1，李仲均2，黃素然2
（1.廣東省東莞衛(wèi)生學(xué)校，廣東東莞523186；2.南方醫(yī)科大學(xué)附屬東莞人民醫(yī)院，廣東東莞523059）

摘要：目的探討在老年腹股溝疝治療中，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)及開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用效果。方法以80例老年腹股溝疝患者作為觀察對(duì)象，將其隨機(jī)分為接受腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療的腹腔鏡組及接受開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的開放組，每組40例。對(duì)比兩組手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果開放組手術(shù)時(shí)間及住院費(fèi)用明顯低于腹腔鏡組（P〈0.05），而腹腔鏡組術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間均明顯低于開放組（P〈0.05）。此外，腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開放組（P〈0.05）。結(jié)論腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)及開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)在老年腹股溝疝的治療中各有優(yōu)勢(shì)，臨床上可根據(jù)患者實(shí)際情況選擇應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：老年；腹股溝疝；腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)；開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)

注：本文系廣東省教育廳臨床教學(xué)基地教學(xué)改革研究項(xiàng)目（2014JDB067）；東莞市科技計(jì)劃醫(yī)療衛(wèi)生類科研一般項(xiàng)目資助（2014105101261、201210515 000601）；東莞市教育局教育科研“十二五”規(guī)劃2015年度課題（2015GH198）

腹股溝疝為老年患者最常見的外科疾病之一，本病發(fā)生后如不及時(shí)治療，可導(dǎo)致局部組織壞死或電解質(zhì)紊亂甚至危及患者生命［1］。手術(shù)為目前臨床公認(rèn)的治療本病最為有效的方法，傳統(tǒng)單疝修補(bǔ)術(shù)、無張力疝修補(bǔ)術(shù)及腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)在本病的治療中均有較為理想的效果［2～4］。為找到老年腹股溝疝最有效的手術(shù)方案，本研究將我院近年來應(yīng)用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)及開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)的治療效果進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

以80例2014年1月至2015年6月于我院就診，且符合本研究入選及排除標(biāo)準(zhǔn)的老年腹股溝疝患者作為觀察對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為腹腔鏡組及開放組，每組40例。腹腔鏡組：男36例，女4例；年齡60～77歲，平均（69.21±7.89）歲；腹股溝斜疝38例，腹股溝直疝2例；單側(cè)33例，雙側(cè)7例。開放組：男35例，女5例；年齡61～76歲，平均（69.57±7.22）歲；腹股溝斜疝37例，腹股溝直疝3例；單側(cè)35例，雙側(cè)5例。比較兩組患者的性別、年齡及疝類型，未見顯著性差異，具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腹股溝疝臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；（2）同意接受手術(shù)治療；（3）年齡≥60歲；（4）簽署本研究知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在手術(shù)禁忌證者；（2）合并其他外科疾病，需要手術(shù)治療者；（3）有腹股溝疝病史，且已行手術(shù)治療者；（4）意識(shí)障礙者。

1.2手術(shù)方法

腹腔鏡組：接受腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)，患者于全麻下進(jìn)行手術(shù)，在臍下緣建觀察孔，臍水平旁5 mm左右各建一處操作孔，充分觀察腹腔內(nèi)情況后，逐層分離腹膜組織，暴露疝囊。分離疝囊及精索，拉出疝囊，仔細(xì)游離周圍組織，將疝修補(bǔ)片置于腹膜外間隙，遮蓋手術(shù)區(qū)域。認(rèn)真清洗手術(shù)區(qū)域，消除氣腹，關(guān)閉手術(shù)切口。開放組：接受開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)，同樣于全麻下手術(shù)，手術(shù)切口選擇腹股溝斜切口，完成疝囊剝離后進(jìn)行高位結(jié)扎，游離精索，于疝環(huán)下填充網(wǎng)塞，并縫合固定。完成操作后，將疝修補(bǔ)片置于腹膜外間隙，遮蓋疝手術(shù)區(qū)域。清洗手術(shù)區(qū)域，關(guān)閉手術(shù)切口。

1.3觀察指標(biāo)

手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及住院期間手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，以t檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)量資料統(tǒng)計(jì)分析，以卡方檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)分析。P〈0.05時(shí)，差異有顯著性。

2　結(jié)果

2.1兩組手術(shù)情況對(duì)比分析（見表1）

表1　兩組手術(shù)情況對(duì)比分析（±s）

表1　兩組手術(shù)情況對(duì)比分析（±s）

組別　手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）住院時(shí)間（d）住院費(fèi)用（元）術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間（d）86.16±11.51 51.92±10.56 13.863 0.000腹腔鏡組（n=40）開放組（n=40）t值P值29.15±12.66 57.26±11.61 -10.349 0.000 1.15±0.16 2.36±0.22 -28.131 0.000 4.16±2.29 7.16±2.79 -5.256 0.000 8 039.15±552.51 3 917.69±366.26 39.322 0.000

開放組手術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用明顯低于腹腔鏡組（P〈0.05），而腹腔鏡組術(shù)中出血量、住院時(shí)間及術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間均明顯低于開放組（P〈0.05）。

2.2兩組手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比分析（見表2）

表2　兩組手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比分析［n（%）］

腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，開放組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為27.5%，腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開放組（P〈0.05）。

3　討論

腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)及開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)均為老年腹股溝疝較為常用的手術(shù)方法。其中，開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)為傳統(tǒng)手術(shù)方式，同時(shí)也被美國醫(yī)師學(xué)會(huì)確定為治療本病的“金標(biāo)準(zhǔn)”［6］，在臨床治療過程中有著較為理想的應(yīng)用效果［7，8］。腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)為隨著腔鏡診療技術(shù)的發(fā)展出現(xiàn)的新型手術(shù)方法，其相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)方法，具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，在老年腹股溝疝的臨床治療中，同樣有較為理想的應(yīng)用效果［9，10］。

研究顯示，開放組手術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用明顯低于腹腔鏡組（P〈0.05），而腹腔鏡組術(shù)中出血量、住院時(shí)間及術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間均明顯低于開放組（P〈0.05）。此外，腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開放組（P〈0.05）?？梢姡瑑煞N手術(shù)方式在老年腹股溝疝的臨床治療中各有優(yōu)、缺點(diǎn)。雖然屬于微創(chuàng)治療技術(shù)的腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)具有損傷較小、術(shù)后易恢復(fù)的特點(diǎn)，適用于身體條件較差的老年患者，但其存在手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、住院費(fèi)用高的缺點(diǎn)，使得部分經(jīng)濟(jì)條件較差的患者往往無法承擔(dān)，一定程度上限制了該手術(shù)的應(yīng)用。

綜上所述，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)及開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)在老年腹股溝疝的治療中各有優(yōu)勢(shì)，均適合老年腹股溝疝的臨床治療，因此，臨床上可根據(jù)患者實(shí)際情況具體選擇適合的手術(shù)方式。

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中圖分類號(hào)：R656.2+1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-1246（2016）09-0146-02