應(yīng)用電子生物反饋儀結(jié)合面部按摩及針刺治療兒童周圍性面癱療效觀察

張蓉

410007 長(zhǎng)沙，湖南省兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科

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臨床研究

應(yīng)用電子生物反饋儀結(jié)合面部按摩及針刺治療兒童周圍性面癱療效觀察

張蓉

410007 長(zhǎng)沙，湖南省兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科

【摘要】目的觀察電子生物反饋儀結(jié)合面部按摩及針刺治療兒童周圍性面癱的療效。方法2013年1月至2014年6月湖南省兒童醫(yī)院收治住院的周圍性面癱患兒70例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各35例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)藥物和物理治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上進(jìn)行電子生物反饋儀結(jié)合特殊面部按摩及針刺治療，1個(gè)月為1個(gè)療程。護(hù)理方法給予心理護(hù)理、眼部護(hù)理、口腔護(hù)理、飲食護(hù)理、生活護(hù)理，并指導(dǎo)患兒康復(fù)鍛煉。治療結(jié)束后對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組顯效率為97.1%(34/35)，高于對(duì)照組77.1%(27/35)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論電子生物反饋治療、面部按摩、針刺治療在臨床上對(duì)兒童面癱的聯(lián)合應(yīng)用，療效確切，值得在臨床中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】周圍性面癱；電子生物反饋；面部按摩；針刺治療；兒童

周圍性面癱也稱Bell麻痹或面神經(jīng)炎，是一種十分常見的臨床疾病，其主要特點(diǎn)是起病急驟、發(fā)病突然，多數(shù)情況下是因?yàn)榧毙苑位撔郧o乳突內(nèi)面神經(jīng)炎引起，其主要臨床表現(xiàn)為面部一側(cè)不能進(jìn)行聳鼻、皺額、鼓腮等動(dòng)作，兒童哭鬧時(shí)口角向健側(cè)歪斜，面部病側(cè)出現(xiàn)額紋消失等癥狀，少數(shù)患兒會(huì)出現(xiàn)耳下、耳后及面部的疼痛等現(xiàn)象[1]。就目前的周圍性面癱治療來看，西醫(yī)多是通過對(duì)癥的處理方式進(jìn)行，但是現(xiàn)今階段并沒有能夠有效治療和控制的藥物，相較而言，中醫(yī)通過針灸和分辨證施治然后再配以其他的外治療法，能夠取得顯著的療效，這表明在治療過程中中醫(yī)學(xué)具有顯著的優(yōu)勢(shì)。本院通過電子生物反饋與面部按摩及針刺療法對(duì)70例患兒進(jìn)行治療，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2013年1月至2014年6月湖南省兒童醫(yī)院小兒神經(jīng)康復(fù)科收治住院的周圍性面癱患兒70例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各35例。觀察組中男20例，女15例；年齡3個(gè)月至15歲，平均(7.5±2.3)歲；面癱Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)11例，Ⅳ級(jí)(重度)8例。對(duì)照組中男18例，女17例；年齡3個(gè)月至15歲，平均(7.5±2.3)歲；面癱Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)10例，Ⅳ級(jí)(重度)11例。兩組患兒在性別、年齡、面癱程度方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《面神經(jīng)麻痹》[2]中Bell麻痹的診斷和《臨床神經(jīng)病學(xué)》[3]中周圍性面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合周圍性面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡3個(gè)月至15歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)(1)繼發(fā)于其他疾病者；(2)面肌痙攣者；(3)臨床資料不全者。

1.5治療方法對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)藥物和物理治療，可口服阿昔洛韋，每次2片，每日5次，間隔時(shí)間為3 h，另外配以超短波治療的物理方式，通常每日1次，每次15 min。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上進(jìn)行電子生物反饋結(jié)合特殊面部按摩及針刺治療。

1.5.1針刺法局部取穴：患側(cè)陽(yáng)白、攢竹、迎香、四白、地倉(cāng)等采取點(diǎn)次法；遠(yuǎn)端取穴：足三里、合谷、太陽(yáng)均雙側(cè)，采取遠(yuǎn)端留針30 min，治療時(shí)間為4周。

1.5.2按摩法針刺結(jié)束后進(jìn)行5 min的面部按摩，患者取仰臥位，醫(yī)者通過揉法揉患者病側(cè)面部及頰部，促進(jìn)面部肌肉放松，再以中指和拇指按上述方式揉患者面部穴位。首先，采用分推法從眉頭斜向發(fā)際一直到眉梢進(jìn)行按揉；其次，點(diǎn)按加按揉眼眶；第三，鼻翼外一直到眼角；第四，揉捏上唇、下唇和面頰；第五，按揉下巴，最后沿著口角、耳后一直到眉弓和發(fā)際方向施以推法。每次治療時(shí)間為15 min，每日1次。在實(shí)際操作過程中要防止皮膚破損，根據(jù)患兒情況選擇使用按摩膏等推介質(zhì)，操作過程中的手法要輕柔。治療時(shí)間為4周。

1.5.3電子生物反饋治療主要是通過在擬刺激機(jī)構(gòu)的肌腹上進(jìn)行點(diǎn)擊貼的使用，通過較小強(qiáng)度的電流刺激將肌肉收縮引出，在維持這一刺激強(qiáng)度的情況下對(duì)電極進(jìn)行移動(dòng)，然后找出相同刺激強(qiáng)度下可以引起肌肉最大收縮的位置，然后在這一位置上貼上刺激電極貼。電極片在選擇過程中要注意刺激強(qiáng)度要適宜，每日1次，每次時(shí)間30 min為宜，15～20 d為1個(gè)療程。

1.6護(hù)理方法

1.6.1心理護(hù)理面癱患者經(jīng)常會(huì)因?yàn)橥蝗话l(fā)病而焦慮不安，針對(duì)患者這種心理，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的訴說進(jìn)行耐心地傾聽，經(jīng)常安慰患者，增強(qiáng)患者的治療依從性，幫助患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)幫助患者消除不利于治療與護(hù)理的情緒。

1.6.2眼部護(hù)理面癱患者可能會(huì)因?yàn)檠鄄€閉合不全而導(dǎo)致角膜長(zhǎng)時(shí)期外露，這種情況下是很容易出現(xiàn)眼部感染的，所以說眼部護(hù)理非常關(guān)鍵，護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常為患者的眼部滴眼藥水，通過眼藥水保持患者角膜的濕潤(rùn)程度[4]。晚上應(yīng)為患者涂眼膏，通過眼膏使患者暴露的角膜與空氣隔離，有效避免眼睛的干燥和污染。還要注意用紗布遮蓋雙眼，有效減少患者角膜表面水分的蒸發(fā)。

1.6.3口腔護(hù)理面癱患者因?yàn)橐粋?cè)面肌癱瘓，很容易使食物殘?jiān)鼫?，所以護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者飯后刷牙，有效避免因?yàn)榭谇恍l(wèi)生問題而導(dǎo)致的口腔疾病。

1.6.4飲食護(hù)理面癱患者的肌肉是麻木的，同時(shí)味覺也會(huì)減退，疼痛還會(huì)對(duì)咀嚼造成影響，所以應(yīng)避免進(jìn)食堅(jiān)硬食物，宜進(jìn)食一些富含維生素的食物，忌食辛辣、海鮮等刺激性食物。

1.6.5康復(fù)鍛煉面癱患者應(yīng)該注意面部保暖，在患病面部進(jìn)行局部按摩，按摩的力度要適中。如果神經(jīng)功能開始恢復(fù)，應(yīng)積極鼓勵(lì)患者進(jìn)行面肌運(yùn)動(dòng)練習(xí)，練習(xí)癱瘓側(cè)面肌隨意運(yùn)動(dòng)，如閉眼、示齒、吹口哨、皺眉等[5]。

1.6.6健康指導(dǎo)應(yīng)告知患者注意休息，不能過度勞累，適量減少外出，以有效避免寒冷刺激。患者如果需要外出，一定要戴口罩和護(hù)耳帽，不能用冷水洗臉，不能用風(fēng)扇直接吹面部，防止病情加重。

1.6.7生活護(hù)理對(duì)于面癱患者來說，避風(fēng)是最重要的，必要的時(shí)候應(yīng)該戴口罩和眼罩進(jìn)行防護(hù)，盡量少看電視，少用電腦，以避免眼睛疲勞的加重。此外，面癱患者還不能大笑，盡量少說話，防止加重口歪的癥狀。

1.7療效判定標(biāo)準(zhǔn)(1)痊愈：患兒的臨床癥狀完全消失，機(jī)體功能恢復(fù)正常，外觀表現(xiàn)正常；(2)顯效：患兒的臨床癥狀出現(xiàn)明顯改善，在說笑的時(shí)候，稍微出現(xiàn)口眼歪斜的情況；(3)有效：患兒的臨床癥狀有不同程度的改進(jìn)，在說笑的時(shí)候，存在口眼歪斜的情況；(4)無效：患兒的臨床癥狀無變化[6]。

2結(jié)果

兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組顯效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患兒治療有效率比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，aχ2=4.59，P<0.05。

3討論

就目前而言，周圍性面癱并沒有確切的病因和發(fā)病機(jī)制，但是患者因?yàn)椴r而出現(xiàn)面部表情的癱瘓，造成面容改變。周圍性面癱患兒因面部表情癱瘓，其在心理上承受著巨大的壓力，很容易出現(xiàn)自卑、焦慮等負(fù)面情緒[5-6]。因?yàn)槊姘c發(fā)病并不存在性別與年齡的限制，所以兒童面癱是十分常見的，其發(fā)病機(jī)制多為著涼、吹風(fēng)以及病毒感染等導(dǎo)致血管舒張，骨管中的神經(jīng)充血受到壓迫，出現(xiàn)血管滲透性和出血增加、局部缺血、神經(jīng)鞘水腫、缺氧以及停滯等引起神經(jīng)脫髓鞘的改變[7]，主要表現(xiàn)為無菌性神經(jīng)炎癥。從臨床上來說，這種疾病經(jīng)常使用中西醫(yī)結(jié)合的方式進(jìn)行治療，其中針灸治療的療效非常明確，但因針刺是有創(chuàng)性的，加上患兒年齡非常小，他們對(duì)治療的配合能力并不是很高，所以針灸治療方法在小兒面癱治療中的效果并不是很好[8]。電子生物反饋治療儀解決了患兒不能自主將訓(xùn)練動(dòng)作完成的問題，通過向指定的神經(jīng)肌肉施加功能電刺激的方式達(dá)到動(dòng)作的效果和要求。在訓(xùn)練過程中，功能電刺激主要起到了一種“輔助能量”的作用，它起到的作用并不是單純的“電刺激興奮”[9]。

應(yīng)用電子生物反饋儀結(jié)合面部按摩及針刺治療兒童周圍性面癱主要體現(xiàn)的是中醫(yī)的療法，在臨床治療中，通過對(duì)患兒的病情分析，采用一項(xiàng)或者各項(xiàng)方法的聯(lián)合應(yīng)用，并在現(xiàn)代化的醫(yī)學(xué)發(fā)展環(huán)境下引入物理療法的聯(lián)合治療，本研究證實(shí)，通過合理有效的治療措施能夠使患兒的周圍性面癱癥狀得到有效緩解，且觀察組和對(duì)照組的總有效率沒有差異，但總體而言，觀察組總有效率為100%，表明了中醫(yī)結(jié)合的臨床醫(yī)療的實(shí)際可行性。一般而言，對(duì)于小兒的周圍性面癱治療最好保持在4周之內(nèi)，且臨床證明，總有效率多在90%以上。所以，在進(jìn)行治療的過程中，通過有效的臨床手段和護(hù)理方式，能夠使患兒有效趨于康復(fù)。所以，一般而言，整體性的醫(yī)護(hù)工作至少需要1個(gè)月，以實(shí)現(xiàn)有效的康復(fù)，但是，也需要注意，周圍性面癱具有突發(fā)性，尤其是兒童沒有形成完善的自身保護(hù)技能，這就需要在實(shí)際的過程中有效就醫(yī)，以免出現(xiàn)病癥的延誤，而影響治療和護(hù)理效果，需要盡早的發(fā)現(xiàn)，在有效的干預(yù)下炒菜去綜合的治療方式，保障不會(huì)留下后遺癥等問題，確保兒童的健康成長(zhǎng)[10]。針對(duì)周圍神經(jīng)系統(tǒng)傷害導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)障礙，可通過刺激興奮和功能刺激訓(xùn)練促進(jìn)神經(jīng)纖維的再生，對(duì)髓鞘水平進(jìn)行改善，這種治療手段的生物學(xué)機(jī)制實(shí)際上就是“神經(jīng)組織再生原理”。電刺激功效可以使神經(jīng)興奮性得到提高，對(duì)微循環(huán)進(jìn)行改善。面部按摩及電子生物反饋可以達(dá)到加快血液循環(huán)的作用，進(jìn)而使面部水腫得到減輕，促進(jìn)神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)。綜上所述，本文通過電子生物反饋、面部按摩、針刺治療等方法在臨床上對(duì)兒童面癱進(jìn)行治療與護(hù)理，療效確切，值得在臨床中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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(本文編輯：劉穎)

Clinical observation on the therapeutic effect of electronic biofeedback combined with facial massage and acupuncture on peripheral facial paralysis in children

ZHANGRong.

DepartmentofNeurology,Hu'nanChildren'sHospital，Changsha410007，China.

【Abstract】ObjectiveTo observe the effect of electronic biofeedback instrument combined with facial massage and acupuncture in the treatment of children with peripheral facial nerve paralysis.MethodsFrom June 2013 to January 2014 in Hu'nan Provincial Children′s Hospital 70 cases of peripheral facial paralysis patients were randomly divided into observation group and control group,with 35 cases in each group.Control group was given routine medicine and physical therapy，while the observation group was added electronic biofeedback instrument combined with a special facial massage and acupuncture.The treatment lasted for 1 month.The nursing method included psychological nursing，eye nursing，dental nursing，diet nursing and life nursing and the patients were guided to take rehabilitation exercise.After the treatment，the treatment effects of two groups were compared.ResultsTotal efficiency of two groups had no significant difference(P>0.05).In the observation group markedly effective rate was 97.1%(34/35)，higher than that of the control group[77.1%(27/35)]，the difference being statistically significant(P<0.05).ConclusionElectronic biological feedback therapy and facial massage and acupuncture therapy are effective on children with facial paralysis when used in combination，and it is worth clinical application.

【Keywords】Peripheral facial paralysis;Electronic biofeedback;Facial massage;Acupuncture therapy;Children

作者簡(jiǎn)介：張蓉(1985-)女，護(hù)師。研究方向：兒童神經(jīng)內(nèi)科疾病的護(hù)理，E-mail：54108303@qq.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.02.027

【中圖分類號(hào)】R725

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-3865(2016)02-0203-03

(收稿日期：2015-08-08)