光療時(shí)間對臀部皮膚溫度的影響及預(yù)警干預(yù)后的效果

楊倩，　劉永琴

215200 江蘇 蘇州，蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院新生兒科

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臨床護(hù)理

光療時(shí)間對臀部皮膚溫度的影響及預(yù)警干預(yù)后的效果

楊倩，劉永琴

215200 江蘇 蘇州，蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院新生兒科

【摘要】目的觀察光療時(shí)間對臀部皮膚溫度的影響，探討預(yù)警評估干預(yù)在預(yù)防臀部皮膚損傷的效果。方法蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院新生兒科2014年1月至4月收治住院的新生兒黃疸患兒100例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各50例。兩組新生兒均采用常規(guī)護(hù)理措施，治療措施相同。對照組新生兒臀部皮膚予3M無痛保護(hù)膜保護(hù)，觀察組新生兒光療前臀部皮膚予3M無痛保護(hù)膜外噴，沿坐骨結(jié)節(jié)至肛周一圈外貼人工皮保護(hù)，人工皮外予3M 9534HP貼膜保護(hù)，測量兩組新生兒光療前，光療后2、4、6、8 h患兒臀部皮膚溫度，記錄兩組新生兒臀部皮膚損傷發(fā)生率。結(jié)果兩組新生兒在光療前、光療后2、4 h體溫比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而光療6、8 h對照組新生兒體溫高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組新生兒光療后2、4、6、8，各時(shí)間段新生兒體溫均比光療前顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；觀察組新生兒預(yù)警干預(yù)后臀部皮膚損傷發(fā)生率為2%(1/50)，明顯優(yōu)于對照組16%(8/50)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論光療期間造成患兒臀部皮膚溫度上升，預(yù)警干預(yù)后臀部皮膚損傷發(fā)生率明顯降低。

【關(guān)鍵詞】新生兒黃疸；皮膚損傷；光療時(shí)間；皮膚溫度；預(yù)警干預(yù)

新生兒黃疸是臨床上新生兒期常見疾病。隨著物質(zhì)生活水平的改善，醫(yī)療條件的提高，新生兒窒息、感染性疾病發(fā)病率的下降，新生兒黃疸已成為新生兒出生2周內(nèi)住院的主要因素。若血清中未結(jié)合膽紅素過高，可引起核黃疸造成神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，甚至威脅新生兒生命[1]。目前國內(nèi)對新生兒黃疸的預(yù)防和干預(yù)已開始受到人們的關(guān)注和重視，干預(yù)方法有光療、換血及藥物。光療是一種降低血清未結(jié)合膽紅素簡便易行的方法。光療期間燈管產(chǎn)熱，光療分解產(chǎn)物經(jīng)腸道排出，刺激腸壁引起腸蠕動(dòng)增加，造成新生兒臀部皮膚溫度升高、大便頻次增加，從而增加皮膚損傷的風(fēng)險(xiǎn)。本文分析研究光療時(shí)間對臀部皮膚溫度的影響，探討預(yù)警干預(yù)降低臀部皮膚損傷的有效性。

1資料與方法

1.1臨床資料2014年1月至4月蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院新生兒科收治住院的新生兒黃疸患兒100例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各50例。兩組患兒在性別、體質(zhì)量、日齡、光療時(shí)間方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1　兩組患兒一般情況比較

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用新生兒學(xué)》中新生兒黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合新生兒黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡0～28 d；(3)患兒家屬知情同意。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)(1)入院時(shí)臀部皮膚異常者；(2)發(fā)熱者；(3)母嬰血型不合ABO溶血者；(4)嚴(yán)重感染者；(5)血清總膽紅素>340 mmol/L者。

1.5治療方法兩組新生兒治療措施相同，均按中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)新生兒學(xué)組制定的新生兒黃疸干預(yù)推薦方案指導(dǎo)和解決，包括藍(lán)光照射在內(nèi)的相應(yīng)治療措施[3]。兩組新生兒統(tǒng)一使用寧波戴維公司生產(chǎn)的新生兒黃疸治療箱進(jìn)行雙面藍(lán)光照射，照射時(shí)間為16～48 h，尿布統(tǒng)一使用好奇紙尿褲NB號。對照組新生兒每4小時(shí)使用3M無痛保護(hù)膜外噴，觀察組新生兒光療前臀部皮膚予3M無痛保護(hù)膜外噴，待干后沿坐骨結(jié)節(jié)至肛周一圈外貼人工皮保護(hù)，人工皮外予3M 9534HP貼膜保護(hù)增加黏合性，期間大便污染重新更換人工皮，直至新生兒出院。

1.6觀察指標(biāo)(1)測量患兒光療前、光療后2、4、6、8 h臀部皮膚溫度(監(jiān)測部位為坐骨結(jié)節(jié)點(diǎn))；(2)每天動(dòng)態(tài)評估患兒臀部皮膚，記錄臀部皮損發(fā)生率。

2結(jié)果

2.1兩組新生兒光療不同時(shí)間段體溫比較見表2。

表2　兩組新生兒不同光療時(shí)間段體溫的比較±s，℃)

注：與對照組比較，at=2.26，2.05，P<0.05。

表2結(jié)果表明，兩組新生兒在光療前、光療后2、4 h體溫比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組新生兒光療后6、8 h體溫低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組新生兒光療后2、4、6、8 h，各時(shí)間段新生兒體溫均比光療前顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=221.29，183.63，P<0.01)。2.2兩組新生兒臀部皮損發(fā)生率比較觀察組新生兒臀部皮損發(fā)生率為2%(1/50)，顯著低于對照組16%(8/50)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.40，P<0.05)。

3討論

新生兒黃疸以游離膽紅素上升為主，當(dāng)新生兒高膽紅素超過生理范圍(足月兒血清膽紅素超過220.6 μmol/L，早產(chǎn)兒超過256.5 μmol/L)則稱為高膽紅素血癥[4]。新生兒由于本身血腦屏障發(fā)育不健全，血清白蛋白水平低導(dǎo)致血清游離膽紅素增高，酸中毒可導(dǎo)致血腦屏障開放，同時(shí)使白蛋白與游離膽紅素結(jié)合率降低，使游離膽紅素易于通過血腦屏障，導(dǎo)致膽紅素誘導(dǎo)的神經(jīng)損害[5]。膽紅素腦病是由于非結(jié)合膽紅素在腦細(xì)胞內(nèi)沉積所引起的一種病變，是新生兒高膽紅素血癥的嚴(yán)重并發(fā)癥，可引起新生兒嚴(yán)重的不可逆腦損傷[6]。

目前國內(nèi)對新生兒黃疸的預(yù)防與干預(yù)已開始受到人們的關(guān)注和重視，光照療法是一種降低血清膽紅素的簡便易行的方法[7]。光療時(shí)，患兒必須裸露，可發(fā)生皮疹、腹瀉、體溫升高和視網(wǎng)膜受損等不良反應(yīng)[8]。本研究結(jié)果顯示，光療期間造成患兒臀部皮膚溫度上升，可能與光療期間燈管產(chǎn)熱，新生兒哭鬧、出汗、大便頻次增多，導(dǎo)致顯性失水增加，雙面藍(lán)光缺乏濕化裝置，導(dǎo)致不顯性失水增加。觀察組新生兒6、8 h監(jiān)測皮膚溫度低于對照組，可能與臀部皮膚予人工皮保護(hù)后局部皮膚減輕了大小便的刺激，透氣性改善有關(guān)。

皮膚最重要的功能是對人體和環(huán)境之間的保護(hù)屏障，本研究結(jié)果顯示，觀察組新生兒給予預(yù)警干預(yù)后，臀部皮膚損傷發(fā)生率降低?？赡芘c觀察組新生兒臀部皮膚予人工皮保護(hù)后，使新生兒表皮暴露于干燥環(huán)境下，新生兒表皮暴露于干燥環(huán)境比較濕環(huán)境增加了表皮DNA合成，提升了屏障功能[9]。另外人工皮有較好的修復(fù)功能，在皮膚受壓部位予保護(hù)性使用，減少了摩擦力[10]。新生兒雙面光療期間以仰臥位頭偏向一側(cè)為主，觀察組新生兒予人工皮保護(hù)性使用，人工皮外予3M 9534HP貼膜保護(hù)增加黏合性，降低皮損風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1]鐘莉芳，曾菁，熊菲峰，等.開塞露通便及非營養(yǎng)性吸吮對早產(chǎn)兒黃疸影響的療效觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23(2):163-164.

[2]邵肖梅，葉鴻瑁，邱小汕.實(shí)用新生兒學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:298.

[3]《中華醫(yī)學(xué)會(huì)中華兒科雜志》編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組.全國新生兒黃疸與感染學(xué)術(shù)研討會(huì)紀(jì)要(附新生兒黃疸干預(yù)推薦方案)[J].中華兒科雜志，2001，39(3)：184-187.

[4]Gubernick JA，Rosenberg HK，Ilaslan H，et al.US approach to jaundice in infants and children[J].Radiographics，2000，20(1):173-195.

[5]鐘莉芳，李崎.非營養(yǎng)性吸吮聯(lián)合開塞露灌腸對早產(chǎn)兒黃疸的早期干預(yù)作用[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2011，51(5):27-29.

[6]孫美農(nóng).新生兒高膽紅素血癥護(hù)理相關(guān)因素分析及對策[J].中華護(hù)理雜志，2000，35(7)：408-410.

[7]楊錫強(qiáng)，易著文.兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:139.

[8]韋林安，李麗，何群，等.撫觸在高膽紅素血癥新生兒藍(lán)光治療中的作用[J].護(hù)理研究，2007，21(15):1357-1358.

[9]Agren J，Sjors G，Sedin G.Ambient humidity influences the rate of skin barrier maturation in extremely preterm infants.J Pediatr，2006，148(5):613-617.

[10]呂雯，楊倩，劉永琴，等.流程改造在早產(chǎn)兒管理中的應(yīng)用效果[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2015，7(1):85-86.

(本文編輯：劉穎)

Influence of phototherapy time on the buttock skin temperature and the effect of early warning intervention

YANGQian，LIUYongqin.

NeonatalDepartment，theFirstPeople'sHospitalofWujiang，Suzhou215200，China.

【Abstract】ObjectiveTo study the influence of phototherapy time on the buttock skin temperature and to discuss the effect of early warning intervention in preventing the buttock skin damage.MethodsSelect 100 cases of jaundice in hospitalized neonates in Neonatal Department of the First People's Hospital of Wujiang from January to April 2014 and divide them randomly into conventional group and experimental group with 50 cases in each.The two groups were given routine nursing，and the same treatment.The buttock skin of the conventional group was protected by 3M painless protective membrane，while the experimental group was given 3M painless protective membrane protection before phototherapy and was post the artificial skin protection along the ischial tuberosity to anal Monday circle，with 3M 9534HP film coating protection outside the artificial skin. Measure the buttock skin temperature of the two groups before phototherapy and 2 hours，4 hours，6 hours and 8 hours after phototherapy.Record the incidence of buttock skin damage in the two groups.ResultsBody temperature before phototherapy，2 hours and 4 hours after phototherapy of the two groups had no significant difference(P>0.05).However body temperature of 6 hours and 8 hours after phototherapy of the conventional group were higher than that of the experimental group，which had statistical significance(P<0.05).Body temperature in each time period of 2 hours，4 hours，6 hours and 8 hours after phototherapy of the two groups were higher than that before phototherapy(P<0.01).The incidence rate of the buttock skin damage after the early warning intervention of the experimental group was 2%(1/50)，which was significantly better than the conventional group[16%(8/50)]，the difference having statistical significance(P<0.05).ConclusionPhototherapy causes the buttock skin temperature to rise and the incidence rate of buttock skin damage is reduced after the early warning intervention.

【Keywords】Jaundice of the newborn;Skin damage;Phototherapy time;Buttock skin temperature;Early warning intervention

作者簡介：楊倩(1988-)，女，護(hù)師。研究方向：新生兒護(hù)理通訊作者：劉永琴，E-mail：2455236157@qq.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.02.039

【中圖分類號】R473.72

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-3865(2016)02-0239-03

(收稿日期：2015-08-03)