循證護(hù)理對(duì)降低新生兒鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣并發(fā)癥的應(yīng)用價(jià)值

陳素香，　江珊

518019 廣東 深圳，深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院新生兒科(陳素香)；518017 廣東 深圳，深圳市婦幼保健院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(江珊)

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臨床護(hù)理

循證護(hù)理對(duì)降低新生兒鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣并發(fā)癥的應(yīng)用價(jià)值

陳素香，江珊

518019 廣東 深圳，深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院新生兒科(陳素香)；518017 廣東 深圳，深圳市婦幼保健院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(江珊)

【摘要】目的探討循證護(hù)理對(duì)降低新生兒鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)并發(fā)癥的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法2012年3月至2014年5月深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院新生兒科收治住院的行鼻塞式CPAP治療的新生兒77例，根據(jù)入院先后順序分為常規(guī)護(hù)理組39例和循證護(hù)理組38例。記錄兩組新生兒護(hù)理后CPAP相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況及其護(hù)理滿意度。結(jié)果護(hù)理后常規(guī)護(hù)理組患兒CPAP相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為30.8%(12/39)，顯著高于循證護(hù)理組7.9%(3/38)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；常規(guī)護(hù)理組護(hù)理滿意率為59.0%(23/39)，顯著低于循證護(hù)理組92.1%(35/38)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)行鼻塞式CPAP治療的新生兒予以循證護(hù)理措施，可有效降低其相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，利于提高臨床護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣；并發(fā)癥；循證護(hù)理；嬰兒，新生

臨床研究表明，院內(nèi)予以持續(xù)氣道正壓通氣(continuous positive airway pressure，CPAP)治療的新生兒多以早產(chǎn)兒或入住ICU病房的重癥患兒為主[1-2]，這類患兒具有抵抗力差、免疫力低下、器官發(fā)育不完善、生命體征不穩(wěn)定等特點(diǎn)[3]，易促進(jìn)院內(nèi)獲得性肺炎、皮膚損傷、鼻小柱壓傷、氣壓傷、腎功能損傷等CPAP相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生[4]，如何有效提升患兒預(yù)后質(zhì)量、促進(jìn)其病情轉(zhuǎn)歸，也成為各學(xué)者探究的熱點(diǎn)話題。本研究以此為方向，對(duì)77例新生兒中的38例予以循證護(hù)理干預(yù)，獲得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2012年3月至2014年5月深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院新生兒科收治住院的行鼻塞式CPAP治療的新生兒77例，均入住NICU治療。根據(jù)入院先后順序分為常規(guī)護(hù)理組39例和循證護(hù)理組38例。常規(guī)護(hù)理組中男23例，女16例；日齡1～5 d，平均(3.2±0.7)d；體質(zhì)量3.54～5.70 kg，平均(4.11±0.74)kg；早產(chǎn)兒26例，足月兒11例，過期產(chǎn)兒2例；小于胎齡兒13例，適于胎齡兒25例，大于胎齡兒1例；吸入性肺炎16例，感染性肺炎13例，新生兒呼吸窘迫綜合征8例，其他2例。循證護(hù)理組中男19例，女19例；日齡1～6 d，平均(3.9±0.5)d；體質(zhì)量3.47～5.34 kg，平均(3.98±0.65)kg；早產(chǎn)兒27例，足月兒10例，過期產(chǎn)兒1例；小于胎齡兒13例，適于胎齡兒23例，大于胎齡兒2例；吸入性肺炎15例，感染性肺炎12例，新生兒呼吸窘迫綜合征7例，其他4例。兩組患兒在性別、日齡、體質(zhì)量、胎齡、疾病類型方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用新生兒學(xué)》第4版[5]及《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第8版[6]中新生兒呼吸窘迫綜合征、吸入性/感染性肺炎等相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)及鼻塞式CPAP治療適應(yīng)證。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)及鼻塞式CPAP治療適應(yīng)證者；(2)年齡≤28 d；(3)患兒家屬簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)(1)合并其他嚴(yán)重疾病、肝腎功能不全或惡性腫瘤者；(2)相關(guān)治療禁忌證者；(3)中途轉(zhuǎn)院、死亡或隨訪期失聯(lián)者。

1.5護(hù)理方法常規(guī)護(hù)理組患兒予以24 h體征監(jiān)測、導(dǎo)管護(hù)理、醫(yī)囑傳達(dá)、按時(shí)給藥、病歷記錄等常規(guī)護(hù)理措施；循證護(hù)理組患兒則在上述基礎(chǔ)上予以循證護(hù)理措施：(1)建立循證問題：鼻小柱壓傷護(hù)理、鼻孔擴(kuò)大護(hù)理、額部或唇部皮膚壓傷護(hù)理、氣壓傷護(hù)理、腎功能損傷護(hù)理、低血壓護(hù)理等；(2)循證支持：于數(shù)據(jù)庫中檢索相關(guān)文獻(xiàn)，評(píng)價(jià)相關(guān)文獻(xiàn)內(nèi)容的規(guī)范性、真實(shí)性及可行性，篩選關(guān)鍵內(nèi)容并歸納整合后擬定護(hù)理方案；(3)護(hù)理應(yīng)用：鼻小柱壓傷、鼻孔出血及鼻孔擴(kuò)大護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患兒日齡選擇合適型號(hào)的鼻塞，以鼻塞可同鼻孔緊密結(jié)合但不壓迫鼻中隔為宜；定時(shí)觀察其鼻塞狀態(tài)，每隔60～120 min取下30 s[7]，輕柔按摩鼻部受壓部位，以促進(jìn)受壓處血液微循環(huán)；護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)充分考慮患兒耐受性及病情發(fā)展程度，調(diào)整通氣壓力，以此降低過高通氣壓力對(duì)鼻前庭黏膜造成的損傷，以降低鼻部出血風(fēng)險(xiǎn)。額部或唇部皮膚壓傷護(hù)理：為避免新生兒額部皮膚壓傷，可通過墊棉墊、佩戴護(hù)額或帽子等方式，阻隔額部皮膚與導(dǎo)管接觸，在確保管道穩(wěn)固性的前提下減輕新生兒額部皮膚傷害；護(hù)理人員還可使用新型敷料阻隔導(dǎo)管與唇部接觸，在取出鼻塞的同時(shí)按摩受壓處唇部皮膚，以此改善壓處血液循環(huán)。氣壓傷護(hù)理：新生兒正壓通氣后出現(xiàn)氣壓傷多同其肺部發(fā)育不全或順應(yīng)性差等因素相關(guān)[8]，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)時(shí)刻關(guān)注其血氧指標(biāo)，一旦發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)氣促、呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)，需盡快報(bào)告值班醫(yī)師并予以及時(shí)干預(yù)治療，調(diào)整氣道通氣壓力參數(shù)，以改善其氣壓傷相關(guān)癥狀。腎功能損傷及低血壓護(hù)理：部分行鼻塞式CPAP治療的患兒因胸腔壓力增大而影響心臟血流灌注量，使其出現(xiàn)低血壓或腎臟供血不足癥狀，嚴(yán)重時(shí)可影響腎功能。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)動(dòng)態(tài)關(guān)注患兒血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)波動(dòng)，以盡早發(fā)現(xiàn)腎損傷并予以針對(duì)性治療。

1.6觀察指標(biāo)兩組新生兒護(hù)理后CPAP相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況及其護(hù)理滿意度。

1.7護(hù)理滿意度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)患兒出院前均由監(jiān)護(hù)人代為填寫本院自擬的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，共包括10個(gè)問題，包括“非常滿意”“滿意”“一般”及“不滿意”4分制等級(jí)，總分為40分，總分≤20分表示不滿意；21～26分為一般滿意；27～33分為滿意；34～40分為非常滿意，完成后由值班護(hù)士統(tǒng)一回收。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組新生兒護(hù)理后CPAP相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表1。

表1　兩組新生兒護(hù)理后CPAP相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n)

注：與常規(guī)護(hù)理組比較，aχ2=6.42，P<0.05。

表1結(jié)果表明，護(hù)理后常規(guī)護(hù)理組患兒CPAP相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于循證護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組護(hù)理滿意度比較見表2。

表2　兩組護(hù)理滿意度比較(n)

注：與常規(guī)護(hù)理組比較，aχ2=11.37，P<0.05。

表2結(jié)果表明，常規(guī)護(hù)理組護(hù)理滿意率顯著低于循證護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

本研究為探討循證護(hù)理對(duì)降低新生兒鼻塞式CPAP并發(fā)癥的臨床應(yīng)用價(jià)值，選取77例新生兒為研究對(duì)象，發(fā)現(xiàn)CPAP過程中予以循證護(hù)理干預(yù)措施，可有效降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)改善新生兒預(yù)后水平、促進(jìn)其病情轉(zhuǎn)歸等多方面具有積極影響。劉桂蘭等[9]研究者也在報(bào)告中得到類似結(jié)論，其還表示，循證護(hù)理作為一種以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的臨床護(hù)理方案，具有較強(qiáng)的針對(duì)性、全面性、有效性及謹(jǐn)慎性。其以理念臨床研究結(jié)果為依據(jù)，篩選出規(guī)范性、真實(shí)性及可行性的結(jié)論應(yīng)用于護(hù)理干預(yù)中，使護(hù)理方案更嚴(yán)謹(jǐn)、適應(yīng)性更強(qiáng)，患者使用后效果更確切。筆者以鼻小柱壓傷、鼻孔擴(kuò)大、額部或唇部皮膚壓傷、氣壓傷、腎功能損傷及低血壓等常見CPAP相關(guān)并發(fā)癥為防預(yù)對(duì)象，發(fā)現(xiàn)予以循證護(hù)理措施后，循證護(hù)理組患兒并發(fā)上述癥狀的概率僅為常規(guī)護(hù)理組的1/4，預(yù)后水平突出，患兒家屬滿意度更高，更利于降低護(hù)患糾紛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)臨床護(hù)理工作的順利開展有利。任繼志[10]、郝芬[11]研究者也在報(bào)告中得到類似結(jié)論。本研究中，護(hù)理人員通過檢索數(shù)據(jù)庫中相關(guān)文獻(xiàn)獲得切實(shí)可行的護(hù)理措施，以佩戴護(hù)額、帽子及定期取下鼻塞按摩額部、唇部皮膚等方式降低新生兒CPAP時(shí)因長時(shí)間按壓固定導(dǎo)管處皮膚而造成局部血流不暢，引起皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員還從患兒耐受性及病情發(fā)展程度等方向出發(fā)，合理調(diào)節(jié)其通氣時(shí)氣壓參數(shù)，以改善過高氣壓力對(duì)其鼻前庭黏膜的刺激及損傷，以此達(dá)到降低鼻部出血風(fēng)險(xiǎn)的目的。筆者還認(rèn)為，為有效規(guī)避氣壓傷及腎功能損傷，護(hù)理人員可通過實(shí)時(shí)監(jiān)測患兒血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)狀態(tài)及血樣指標(biāo)變化情況等方式，于第一時(shí)間通知值班醫(yī)師采取積極有效的臨床干預(yù)，將危險(xiǎn)降到最低，以此提升CPAP治療的安全性，改善患兒預(yù)后質(zhì)量。在臨床干預(yù)過程中，部分患兒家屬易產(chǎn)生焦慮、緊張、抑郁等不良情緒，護(hù)理人員也可通過語言鼓勵(lì)、告知典型成功案例、詳述治療過程等方式幫助其緩解不良情緒，以促進(jìn)護(hù)患建立和諧互信的友好關(guān)系，利于護(hù)理工作的順利開展。

綜上所述，對(duì)行鼻塞式CPAP治療的新生兒予以循證護(hù)理措施，可有效降低其相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，利于提高臨床護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

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(本文編輯：劉穎)

Application value of evidence-based nursing in reducing complications of NCPAP in the newborn

CHENSuxiang,JIANGShan.

DepartmentofNeonatology,LuohuWomenandChildrenHealthCareHospital,Shenzhen518019,China.

【Abstract】ObjectiveTo explore the clinical application value of evidence-based nursing in reducing complications of nasal continuous positive airway pressure(NCPAP)in the newborn.MethodsTotally 77 cases of neonates who underwent the Nasal CPAP treatment in Luohu District Maternal and Child Health Care Hospital were taken as the research objects,and the patients were randomly divided into the routine nursing group of 39 cases and the evidence-based nursing group of 38 cases according to the admission sequence.The occurrence of complications related to CPAP in the newborn of the two groups after nursing was compared and the differences of nursing satisfaction were recorded.Results①After nursing,the occurrence rate of CPAP-related complications in routine group was 30.8%,which was significantly higher than 7.9% of evidence-based group and the difference was statistically significant(P<0.05);②the nursing satisfaction of routine group was 59%,which was significantly lower than 92.1% of evidence-based group and the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionFor the newborn with NCPAP treatment,evidence-based nursing can effectively reduce the risk of related complications and improve the clinical nursing satisfaction,which is worthy of promotion.

【Keywords】Nasal continuous positive airway pressure;Complications;Evidence-based nursing;Newborn

作者簡介：陳素香(1979-)，女，主管護(hù)師。研究方向：新生兒疾病的護(hù)理通訊作者：江珊，E-mail：jiang7079@126.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.02.037

【中圖分類號(hào)】R473.72

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-3865(2016)02-0234-03

(收稿日期：2015-07-13)