辨證取穴針刺治療對(duì)慢性緊張型頭痛中樞調(diào)控的影響

梁瑞華等

[摘要] 目的 從電生理角度探討辨證取穴針刺治療對(duì)慢性緊張型頭痛中樞調(diào)控的影響。 方法 選取本院神經(jīng)內(nèi)科2012年1月～2013年10月收治的門診或住院的慢性緊張型頭痛患者60例，將患者隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組，每組30例。治療組給予辨證取穴針刺治療，對(duì)照組給予針刺安慰穴位治療，并在針刺治療前后進(jìn)行外感受抑制試驗(yàn)。 結(jié)果 與治療前比較，治療組針刺治療后的ESP2潛伏期縮短，時(shí)限延長(zhǎng)（P<0.05）；對(duì)照組針刺前后的ESP2潛伏期及時(shí)限差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與對(duì)照組比較，治療組針刺后的ESP2潛伏期縮短，時(shí)限延長(zhǎng)（P<0.05）。 結(jié)論 辨證取穴針刺治療可調(diào)節(jié)慢性緊張型頭痛患者異常的中樞疼痛調(diào)控機(jī)制。

[關(guān)鍵詞] 慢性緊張型頭痛；針刺治療；外感受抑制試驗(yàn)

[中圖分類號(hào)] R245.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）08（a）-0164-03

緊張型頭痛是最常見(jiàn)的原發(fā)性頭痛，慢性型是其嚴(yán)重類型。緊張型頭痛在中醫(yī)領(lǐng)域?qū)儆凇皟?nèi)傷頭痛”范疇，其發(fā)病與肝、脾、腎三臟有密切關(guān)系。應(yīng)用辨證取穴針刺治療本病源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，通過(guò)疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和陰陽(yáng)，運(yùn)行血?dú)庖赃_(dá)到止痛的治療目的，但欠缺現(xiàn)代醫(yī)學(xué)機(jī)制的研究。疼痛中樞調(diào)控異常是引起緊張型頭痛的主要機(jī)制，外感受抑制試驗(yàn)技術(shù)是研究該機(jī)制的客觀標(biāo)準(zhǔn)方案，本研究應(yīng)用外感受抑制技術(shù)，從電生理角度分析針刺治療對(duì)慢性緊張型頭痛中樞調(diào)控的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年1月～2013年10月收治的門診或住院的慢性緊張型頭痛患者。依據(jù)《國(guó)際頭痛疾病分類》（第二版）中慢性緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)入選患者。排除腦炎、顱內(nèi)占位、腦血管病等繼發(fā)性頭痛；心、肝、腎、肺功能嚴(yán)重?fù)p害；其他急性或難以控制疾病。共入選患者60例，將其隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組，每組30例。治療組：女性19例，男性11例，年齡42～66歲，平均54歲；對(duì)照組：女性21例，男性9例，年齡40～70歲，平均55歲。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究方案獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)，所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 研究方法

兩組患者均在針刺治療前后進(jìn)行外感受抑制檢測(cè)。

外感受抑制檢測(cè)：被檢測(cè)者取仰臥位，閉目、放松狀態(tài)，放置刺激電極于眼眶下正中1 cm處；記錄電極于雙側(cè)顳肌、咬肌肌腹的飽滿處；參考電極于顴骨弓處。刺激在大力咬頜時(shí)給予，刺激強(qiáng)度10～65 mA，以5 mA遞增，刺激時(shí)限100 μs，在肌電圖上出現(xiàn)的第二個(gè)波幅、頻率均明顯下降的抑制期為第二外感受抑制期（ESP2）。檢測(cè)ESP2的潛伏期、時(shí)程。

治療組給予辨證取穴針刺治療方法：主穴為百會(huì)神庭、頭維（雙側(cè)）、太陽(yáng)（雙側(cè)）、太沖（單側(cè)） 。

辨證取穴，分6型。氣虛頭痛取穴：加足三里、氣海、脾俞；血虛頭痛取穴：加足三里，三陰交，肝俞；腎虛頭痛取穴：加太溪、腎俞；痰濁頭痛取穴：加豐隆、膻中、天樞、脾俞；瘀血頭痛取穴：加血海、膈俞；肝陽(yáng)頭痛取穴：加陽(yáng)陵泉。刺法：頭部穴位平刺。先斜刺到帽狀腱膜下再平刺并捻轉(zhuǎn)，患者感脹（痛）則視為得氣。

對(duì)照組給予針刺安慰穴位治療。定位：支溝、三陽(yáng)絡(luò)、下巨虛向外旁開(kāi)3 mm。均取雙側(cè)，共6穴。刺法：常規(guī)針刺，患者須得氣。

兩組均每周治療3次，共4周。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與治療前比較，治療組針刺治療后的ESP2潛伏期縮短，時(shí)限延長(zhǎng)（P<0.05）；對(duì)照組針刺前后的ESP2潛伏期及時(shí)限差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與對(duì)照組比較，治療組針刺后的ESP2潛伏期縮短，時(shí)限延長(zhǎng)（P<0.05）（表1）。

3 討論

慢性緊張型頭痛具有較高的致殘性，給患者及社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1-2]。緊張型頭痛發(fā)病與肝、脾、腎三臟有密切關(guān)系，因于肝者，或肝陰不足，肝陽(yáng)偏亢；或肝氣郁滯、久郁化火，上擾清空而為頭痛。因于脾者，或脾虛生化無(wú)權(quán)，氣血虧虛，氣虛則清陽(yáng)不升，血虛則腦髓失氧而致頭痛；或脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，以致清陽(yáng)不升，濁陰不降而發(fā)生頭痛。因于腎者，多由房勞過(guò)度，耗損腎精，以致髓?？仗?，或腎陽(yáng)衰微，寒從內(nèi)生，清陽(yáng)失曠；或腎陰不足，水不涵木，鳳陽(yáng)上擾而致頭痛，據(jù)此應(yīng)用辨證取穴，大量臨床研究[3-6]證實(shí)，針刺治療緊張型頭痛行之有效，相對(duì)西醫(yī)治療有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

既往緊張型頭痛的病理、生理機(jī)制研究主要集中于神經(jīng)介質(zhì)代謝紊亂研究及顱周肌肉和筋膜功能障礙的研究，然而結(jié)果均令人失望[7-9]，國(guó)內(nèi)自2008年朱浩靜等[10]首次將外感受抑制試驗(yàn)技術(shù)應(yīng)用于緊張型頭痛機(jī)制的研究，為緊張型頭痛中樞調(diào)控異常的相關(guān)研究提供了基礎(chǔ)，其主要觀點(diǎn)認(rèn)為[11-13]，中樞傷害性痛覺(jué)的敏化作用是引起緊張型頭痛的主要原因；腦干，尤其是中央導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)是關(guān)鍵組織，該結(jié)構(gòu)不僅可以傳導(dǎo)疼痛刺激，更重要的是可修飾疼痛刺激；邊緣系統(tǒng)是疼痛控制系統(tǒng)的高級(jí)中樞，可調(diào)控腦干網(wǎng)狀組織；大部分頭痛感覺(jué)下行傳導(dǎo)修飾發(fā)生于腦干，因此，研究腦干反射有助于了解疼痛中樞調(diào)控機(jī)制，傳遞ESP2的抑制性中間神經(jīng)元位于腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中，為邊緣系統(tǒng)所調(diào)控。外感受抑制檢測(cè)是測(cè)定腦干三叉神經(jīng)反射的技術(shù)，主要通過(guò)檢測(cè)ESP2的潛伏期和時(shí)限，可客觀、定量地反映緊張型頭痛的中樞調(diào)控。

筆者前期進(jìn)行的關(guān)于緊張型頭痛患者中樞調(diào)控的研究[14-15]發(fā)現(xiàn)，慢性緊張型頭痛患者ESP2時(shí)限縮短及潛伏期延長(zhǎng)。ESP2時(shí)限縮短及潛伏期延長(zhǎng)由抑制性中間神經(jīng)元過(guò)度抑制引起，阻斷邊緣系統(tǒng)發(fā)放的神經(jīng)沖動(dòng)下傳，反映中樞性疼痛調(diào)控異常，是疼痛中樞傷害性痛覺(jué)敏化的客觀觀察指標(biāo)。本研究發(fā)現(xiàn)，慢性緊張型頭痛患者經(jīng)過(guò)辨證取穴針刺治療后，ESP2潛伏期縮短，時(shí)限延長(zhǎng)，而對(duì)照組無(wú)此變化，提示患者經(jīng)過(guò)辨證取穴針刺治療后，針刺信號(hào)可能通過(guò)對(duì)神經(jīng)、體液、組織的雙向調(diào)整作用，改善抑制性中間神經(jīng)元的過(guò)度抑制，調(diào)節(jié)異常的中樞疼痛調(diào)控機(jī)制。

本研究從電生理角度量化分析針刺治療對(duì)慢性緊張型頭痛中樞調(diào)控的影響，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)機(jī)制解釋針刺治療慢性緊張型頭痛提供依據(jù)，有重要臨床意義，但研究樣本尚少，且未結(jié)合體液、影像等指標(biāo)綜合分析針刺信號(hào)對(duì)神經(jīng)中樞的影響，尚有待日后研究進(jìn)一步完善。

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（收稿日期：2015-04-27 本文編輯：許俊琴）