真武湯加減治療心腎陽(yáng)虛型慢性心衰

吳金蓮，湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師，從事臨床和教學(xué)工作40年。擅長(zhǎng)治療慢性支氣管炎、支氣管哮喘、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、高血壓病、冠心病、腦動(dòng)脈硬化、頭痛、中風(fēng)后遺癥、失眠、更年期綜合征（已改稱圍絕經(jīng)期綜合征）、慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍、慢性腸炎、甲亢、月經(jīng)失調(diào)、婦科炎癥、皮膚病等，尤其是相關(guān)疑難雜癥的治療，經(jīng)驗(yàn)豐富。曾作為國(guó)家醫(yī)療隊(duì)專家組成員派駐俄羅斯從事醫(yī)療工作，深受俄方贊譽(yù)。

各種慢性心臟病引起的慢性心力衰竭屬于中醫(yī)“心悸”、“水腫”、“喘癥”、“胸痹”的范疇，一般老年人多見(jiàn)。該病病位在心，與肺、腎、脾關(guān)系密切。腎陽(yáng)虛衰是慢性心力衰竭發(fā)生的主要病機(jī)。臨床上表現(xiàn)為心悸怔忡、形寒肢冷、四肢浮腫、小便不利、神疲乏力、腰膝酸軟，甚或唇甲青紫，舌淡、舌苔滑，脈弱。我們?cè)谂R床上根椐辨證，對(duì)心腎陽(yáng)虛型者，采用以真武湯為主，合保元湯，并根據(jù)癥狀加減，取得了較好效果。

真武湯出自《傷寒論》一書(shū)，亦名固陽(yáng)湯、玄武湯。此方在《醫(yī)宗金鑒》、《漢方精義》都多有論述。因其利水，取北方司水之神為湯名。

功效：溫陽(yáng)利水，益陽(yáng)氣，散寒濕。

組方：茯苓、白芍、白術(shù)、熟附子（去皮殼）、生姜各10克。

方解：君藥為大辛大熱的附子，以溫壯腎中陽(yáng)氣，使腎陽(yáng)虛衰得復(fù)，氣化得行，水為陰邪，陰得陽(yáng)助則化，兼暖脾土，溫運(yùn)水濕。白術(shù)甘苦而溫，燥濕健脾，脾健濕利，使水氣從小便而出，這正是“脾喜燥惡濕”的臨床應(yīng)用；茯苓味甘平補(bǔ)陽(yáng)氣，淡以利竅，甘以助陽(yáng)，益脾逐水，生津?qū)?，兩者為臣藥。生姜辛而微溫，走而不守，宣肺溫肺，既助附子溫?yáng)祛寒，散溢于肌表之濕，又伍茯苓、白術(shù)驅(qū)散水濕，為佐藥。佐以芍藥，一則顯酸斂之功，加于制水；一則利小便，水濕從小便而出；一則柔肝止痛，斂陽(yáng)舒筋。諸藥配伍，溫心陽(yáng)，利水濕，健脾腎，共湊溫陽(yáng)利水之功效，可說(shuō)組合天衣無(wú)縫。

隨癥加減：老年人患各種慢性心臟病的較多，并多屬心腎陽(yáng)衰，可加黃芪、黨參補(bǔ)氣；對(duì)出現(xiàn)咳喘者，可加干姜、細(xì)辛、五味子、陳皮、葶藶子、蘇子等溫肺化飲；腹瀉者去芍藥，可加益智仁；出現(xiàn)嘔吐，胃寒者，加吳茱萸、半夏，溫胃止嘔；水濕重者加澤瀉、豬苓行水；若小便很利者去茯苓等。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也證實(shí)，此方有很好的免疫促進(jìn)、抗炎、抗氧化、機(jī)體調(diào)節(jié)作用。此外，方中含有消旋去甲烏頭堿，是很好的強(qiáng)心劑，可明顯增強(qiáng)心肌收縮功能，使冠狀動(dòng)脈血流增加，周圍血管阻力下降，對(duì)緩慢型心律失常、急性心肌缺血有顯著療效。白芍中總甙的雙向調(diào)節(jié)作用也很明顯，同時(shí)還能抗病原微生物，對(duì)治療慢性腎小球腎炎、慢性支氣管炎也有一定作用。白術(shù)有較好的利尿作用，能促進(jìn)電解質(zhì)和鈉的排出，減輕水腫。臨床中使用西藥洋地黃毒副反應(yīng)大，若使用利尿劑，容易引起電解質(zhì)紊亂。真武湯有較好利尿效果，能明顯減少西藥帶來(lái)的毒副作用，減少患者的痛苦。