好醫(yī)生首先應(yīng)是個(gè)好“農(nóng)民”

王晏美

怎樣才算是個(gè)好醫(yī)生？技術(shù)好，醫(yī)德高？這當(dāng)然都很重要，但我認(rèn)為，好醫(yī)生首先應(yīng)是個(gè)好“農(nóng)民”。

什么是好“農(nóng)民”

小時(shí)候，父親帶我去地里干活，有兩次經(jīng)歷讓我至今難忘。

一次是去棉花地里除草，父親給我分配了一塊地，告訴我要把棉花苗周圍的雜草除掉，否則它們會(huì)分食土里的營(yíng)養(yǎng)，使棉花苗無(wú)法長(zhǎng)大。我又拔又鋤，不到半天，活干完了，雖然很累，但心里美滋滋的，就等著父親表?yè)P(yáng)。3天后，父親從地里回來(lái)，臉色很難看，告訴我說(shuō)，我干活那塊地的棉花苗基本都死掉了，原因是我除草的時(shí)候太粗暴，把棉花苗根部的土也弄松了，太陽(yáng)一曬，苗就死了。他雖然沒(méi)有罵我，但我心里非常難受。

另一次是去拔蘿卜，有了上次的教訓(xùn)，這次我認(rèn)真多了。但那些蘿卜就像拴在土里，怎么也拔不出來(lái)。我抓住蘿卜葉一使勁，葉斷了，蘿卜還在土里，最后不得不用鍬把它們連土一起挖出來(lái)，然后再褪去泥土，費(fèi)工費(fèi)力，地還被弄得亂七八糟的。父親看到我這個(gè)狼狽樣，笑了，告訴我光認(rèn)真不行，還要方法得當(dāng)。只見(jiàn)他抓住蘿卜秧，輕輕四下晃了晃，然后稍一用力，一個(gè)完完整整、干干凈凈的蘿卜就拔了出來(lái)。少數(shù)不好拔的，他用鏟子在邊上先松下土，然后再如此操作，也很順利地拔出。

什么是好醫(yī)生

讀大學(xué)時(shí)，班主任一再告訴我們，能否做個(gè)好醫(yī)生，醫(yī)學(xué)思維至關(guān)重要。我當(dāng)時(shí)對(duì)這句話不是很理解，心想，對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，會(huì)開(kāi)藥、會(huì)做手術(shù)才最重要吧，怎么又冒出來(lái)個(gè)醫(yī)學(xué)思維？帶著這樣的疑問(wèn)我踏上了工作崗位。

一天，門診來(lái)了位病人，一進(jìn)來(lái)就給我跪下，哭喊著讓我救救她。我趕緊把她扶起來(lái)，讓她慢慢說(shuō)。原來(lái)她一個(gè)多月前做了痔瘡手術(shù)，術(shù)后大便越來(lái)越細(xì)，最近兩周就基本排不出，現(xiàn)在不敢吃東西，每天就喝一點(diǎn)粥，非常痛苦。經(jīng)過(guò)檢查，是手術(shù)造成肛門狹窄。為什么會(huì)這樣？在分析的時(shí)候，我腦海里突然浮現(xiàn)出當(dāng)年除草的一幕，原來(lái)主刀醫(yī)生犯了和我當(dāng)年一樣的錯(cuò)誤，他在手術(shù)的時(shí)候，把“好苗”也傷了。這不就是缺乏整體思維造成的嗎？

肛瘺，是肛門、直腸的殺手，號(hào)稱肛腸良性疾病中最難治的，那么到底難治在哪呢？我一直在思考這個(gè)問(wèn)題。有一天，病房收治一個(gè)從外地轉(zhuǎn)來(lái)的患者，在當(dāng)?shù)匾呀?jīng)做了5次手術(shù)，但肛門還是腫，還是流膿。我檢查完，也頭痛了，肛門周圍6條刀疤，3個(gè)口子在出膿。之前做的手術(shù)起了反作用，疾病的尾巴被割掉，病根還在。就像我小時(shí)候拔蘿卜，蘿卜秧被揪掉，蘿卜留下了，再拔就只能刨土了。這是缺章法的表現(xiàn)。章法是什么？是基于對(duì)病情的準(zhǔn)確把握而精心設(shè)計(jì)的手術(shù)步驟。章法一亂，出問(wèn)題的概率會(huì)大大增加。這也是缺乏臨床醫(yī)學(xué)思維的表現(xiàn)。

由此可以看出醫(yī)學(xué)思維有多重要。由于有小時(shí)候的經(jīng)歷，對(duì)這兩例患者的病情分析和處理并沒(méi)有費(fèi)多大周折，最終他們都順利治愈出院。這也更堅(jiān)定我在做好醫(yī)生之前一定要先做個(gè)好“農(nóng)民”的想法。

農(nóng)民天天與自然打交道，他們最會(huì)運(yùn)用自然法則來(lái)獲得好收成。自然法則是一切理論之母，無(wú)論多高深的道理，無(wú)一不源于此，中醫(yī)學(xué)就是最好的例子。中醫(yī)學(xué)的整體觀、辨證觀和陰陽(yáng)五行等核心理論，就是通過(guò)對(duì)大自然的深入觀察與思考得出的。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外大力倡導(dǎo)的“精準(zhǔn)醫(yī)療”，其實(shí)就是西醫(yī)的辨證論治，目的是拔出蘿卜不帶泥。所以說(shuō)農(nóng)民才是離真理最近的人。

臨床上經(jīng)常遇到一些手術(shù)失敗的患者，說(shuō)當(dāng)初就是因?yàn)樘嘈拍切┧^的“快刀”或“微創(chuàng)”才造成現(xiàn)在的局面。我說(shuō)不對(duì)，快刀和微創(chuàng)并無(wú)過(guò)錯(cuò)，錯(cuò)在手術(shù)醫(yī)生沒(méi)有當(dāng)好“農(nóng)民”。工具不是方法，方法不是療效，如果能悟出農(nóng)民的道理，工具和方法就可以畫等號(hào)了。工具只有在良好的醫(yī)學(xué)思維指導(dǎo)下，合理搭配，精準(zhǔn)施用，才能產(chǎn)生良好效果。

還有一個(gè)患者，去了好幾家醫(yī)院，有說(shuō)要手術(shù)，有說(shuō)不要手術(shù)，還有說(shuō)可能會(huì)癌變，患者都被嚇得抑郁了，成天憂心忡忡?？戳怂牟∏槊枋?，我心中有了結(jié)論，但我還是仔細(xì)給她做了檢查，耐心聽(tīng)她的陳述。最后我告訴她和家人，沒(méi)事，不需要手術(shù)?？赡苁蔷売谛湃危颊吆图胰朔浅８吲d地回去了，兩周后家人告訴我，說(shuō)我一句話治好了她的抑郁癥。

很多患者都知道我做手術(shù)經(jīng)常不用刀子，用線。或一根、或兩根、或四根，或勒、或扎、或套，或松、或緊。痔瘡、肛裂、肛瘺、膿腫，無(wú)所不用。有人可能會(huì)說(shuō)，手術(shù)怎能不用刀子？快刀都治不好，你這線怎么就能有效？其實(shí)用線治療這些病不是我的專利，我只不過(guò)是合理施用，把線的優(yōu)勢(shì)最大限度發(fā)揮。

今天，當(dāng)我們說(shuō)別人“真農(nóng)民”時(shí)，說(shuō)明這個(gè)人一定很土，不合潮流。但我不介意這個(gè)稱謂，是農(nóng)民最先在我腦海里種下了醫(yī)學(xué)思維的種子，正是這粒種子，使我能成為一名被患者認(rèn)可的臨床醫(yī)生。這個(gè)“農(nóng)民”我還要繼續(xù)當(dāng)下去。