微創(chuàng)接骨板術和常規(guī)方法治療四肢骨折療效對比研究

張忠波，江海輪，梁春林，方立宗，譚慶力青島市城陽區(qū)第二人民醫(yī)院骨二科，山東青島　266112

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微創(chuàng)接骨板術和常規(guī)方法治療四肢骨折療效對比研究

張忠波，江海輪，梁春林，方立宗，譚慶力
青島市城陽區(qū)第二人民醫(yī)院骨二科，山東青島266112

［摘要］目的分析微創(chuàng)接骨板術治療四肢骨折患者的臨床療效，并與常規(guī)方法治療的效果進行對比。方法整群選取2012年1月—2013年9月期間在該院接受治療的94例四肢骨折患者，并將其隨機分為微創(chuàng)組和常規(guī)組，每組47例，微創(chuàng)組的患者實行微創(chuàng)接骨板術治療，常規(guī)組患者實行常規(guī)方法治，觀察手術平均出血量、手術時間、住院時間等手術指標及兩組治療的臨床療效。結(jié)果微創(chuàng)組患者手術平均出血量、手術時間、住院時間這些指標均優(yōu)于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），微創(chuàng)組治療后的優(yōu)良率為93.6%，常規(guī)組治療后的優(yōu)良率為78.7%，微創(chuàng)組明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；微創(chuàng)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.1%，常規(guī)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為17%，微創(chuàng)組明顯低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論采用微創(chuàng)接骨板術治療四肢骨折效果顯著，創(chuàng)傷小，恢復快，并發(fā)癥少，值得在臨床上推廣使用。

［關鍵詞］微創(chuàng)接骨板術；常規(guī)方法；四肢骨折；臨床療效觀察

四肢骨折是一種常見性的骨外科疾病，高空墜落、受到撞擊是主要誘因。臨床上治療四肢骨折以手術治療為主，常規(guī)的方法治療四肢骨折術后并發(fā)癥較多［1］，越來越不能滿足患者的要求，近年來，微創(chuàng)接骨板術在臨床上治療四肢骨折中得到了廣泛的運用，該院通過對2012年1月—2013年9月分別采用微創(chuàng)接骨板術（47例）和常規(guī)方法（47例）治療四肢骨折療效進行對比，發(fā)現(xiàn)微創(chuàng)接骨板術治療效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取2012年1月—2013年9月期間在該院接受治療的94例四肢骨折患者，所有患者年齡21～71歲，平均（44.6±12.5）歲，經(jīng)診斷均為爆裂性骨折，需實行手術，其中單節(jié)段骨折58例，雙節(jié)段骨折37例，隨機將這些患者分為微創(chuàng)組和常規(guī)組，每組47例，微創(chuàng)組：男女分別為23、24例，年齡（43.5±12.4）歲，骨折類型：單節(jié)段、雙節(jié)段骨折分別為29例、18例；常規(guī)組：男女分別為20、27例，年齡（43.7±12.0）歲，骨折類型：單節(jié)段、雙節(jié)段骨折分別為22、25例。兩組患者在年齡、性別、病情等基礎資料的比較上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。該次臨床試驗獲得該院倫理委員會的批準，所有患者簽署知情同意書。

1.2治療方法

1.2.1常規(guī)組對常規(guī)組的47例患者均實行常規(guī)的手術方法進行治療，及傳統(tǒng)的內(nèi)固定術。

1.2.2微創(chuàng)組對微創(chuàng)組的47例患者均實行微創(chuàng)接骨板術治療。首先進行全麻或連續(xù)硬膜外麻醉，然后將患者骨折處切開，用鋼板進行內(nèi)固定，再將脛骨骨折處切開實行內(nèi)固定手術，將骨膜外深筋膜與骨膜分離，通過統(tǒng)一的切口從皮下組織隧道內(nèi)逆行插入一脛骨遠端解剖型鋼板，分別在兩小切口用螺釘固定骨折遠、近兩端，然后在相應螺絲孔上做螺絲釘內(nèi)固定。一般骨折兩端各擰入4枚螺釘即可達到有效固定。

1.3療效判定

①優(yōu)：術后12周骨折愈合，關節(jié)外展或屈伸沒有疼痛感；②良：術后16周骨折愈合，關節(jié)活動度喪失10%以內(nèi)，偶有疼痛感；③可：骨折延遲愈合，關節(jié)活動度喪失10%～30%，活動時有疼痛感；④差：骨折愈合不完全或不愈合，關節(jié)活動度喪失超過30%，一直有疼痛感［2］。

1.4統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)使用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行分析計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分比（%）表示，用Χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者手術指標的對比

微創(chuàng)組術中平均出血量、手術時間、住院時間這些指標均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者手術治療指標比較（±s）

表1　兩組患者手術治療指標比較（±s）

組別　手術時間（min）平均出血量（mL）　住院時間（d）微創(chuàng)組（n=47）常規(guī)組（n=47）tP 55.2±5.1 91.5±1.8 6.762 ＜0.05 62.2±6.3 203.1±7.6 8.374 ＜0.05 8.7±2.8 15.2±1.6 11.672 ＜0.05

2.2兩組臨床療效的比較

微創(chuàng)組治療后的優(yōu)良率為93.6%，常規(guī)組治療后的優(yōu)良率為78.7%，微創(chuàng)組明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；微創(chuàng)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.1%，常規(guī)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為17%，微創(chuàng)組明顯低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者術后療效對比

3　討論

四肢骨折通常為爆裂性損傷，特征在于肌腱、關節(jié)和骨骼等組織受到連續(xù)性損害。其損傷區(qū)域很難得到正常血供，可引起組織感染甚至壞死等問題，對繼發(fā)性損傷有誘導和加重作用。因此，四肢損傷患者基本存在關節(jié)功能恢復率不高，極易誘發(fā)各種并發(fā)癥等問題。臨床治療四肢骨折，不能僅僅停留骨折愈合或復位上，更應注重相關機能的恢復［3-4］?；颊咭坏┌l(fā)生四肢骨折，將會出現(xiàn)出血、四肢腫脹等，四肢活動會受到極大的限制，并給患者帶來很大的痛苦。在臨床上治療四肢骨折以手術治療為主。常規(guī)的治療方法是采用骨折內(nèi)固定術，骨折內(nèi)固定術能夠牢牢的將骨折處固定住，還可以讓四肢實施早期、主動以及無痛的治療，能夠有效的避免骨折合并癥的出現(xiàn)，促進患者運動系統(tǒng)機能的恢復，但是骨折內(nèi)固定術會對接骨板下面的骨血運造成破壞，容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥，長期的骨質(zhì)疏松會影響固定系統(tǒng)的穩(wěn)定性。而微創(chuàng)接骨板術對骨折局部的血運進行最大程度的保留，接骨板也不會破壞骨血運，從而能夠有效的減少骨質(zhì)疏松癥，而且骨質(zhì)疏松癥對治療效果的影響力較低，微創(chuàng)接骨板術創(chuàng)口小，容易愈合，還能夠防止感染［5］。

盧兆安［7］通過采用微創(chuàng)接骨板技術對130例四肢骨折患者進行治療，最終發(fā)現(xiàn)：對照組優(yōu)良率僅70.77%，而實驗組患者的優(yōu)良率則接近92.31%，由此可知微創(chuàng)接骨板技術在四肢骨折治療中具有顯著的療效，功能恢復率較高，可予積極推廣應用?？玛柎旱龋?］通過對90例四肢骨折患者進行觀察，得出：相比對照組（傳統(tǒng)治療），治療組（經(jīng)皮微創(chuàng)橋接鋼板術）訴后并發(fā)癥率明顯更低，相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；治療組骨折痊愈時間要短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），微創(chuàng)接骨板技術具有明顯優(yōu)勢。楊經(jīng)慧［9］同樣證實，和傳統(tǒng)療法相比，微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定治療四肢骨折有很好的效果，且不易產(chǎn)生并發(fā)癥。該文研究中，微創(chuàng)組術中平均出血量、手術時間、住院時間這些指標均優(yōu)于常規(guī)組，治療的優(yōu)良率為93.6%，明顯高于常規(guī)組78.7%，并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于常規(guī)組，微創(chuàng)接骨板技術有助于患者術后快速恢復，且較好地控制了由于血運障礙引起的組織感染、壞死。該研究成果與以往的研究結(jié)果相似［10］。

綜上所述，采用微創(chuàng)接骨板術治療四肢骨折效果顯著，創(chuàng)傷小，恢復快，并發(fā)癥少，值得在臨床上推廣使用。

［參考文獻］

［1］張欣欣.微創(chuàng)接骨板技術治療四肢骨折30例臨床觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2014，9（6）：87-88.

［2］陳濤，甘振富.淺談對于脛腓骨骨折的治療方法［J］.中外醫(yī)療，2011，30（5）：80.

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［5］朱玉梅，張顯英.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定結(jié)合橋接鋼板技術治療股骨中下段骨干骨折［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2014（12）：126-128.

［6］吳學元，馬巍，任國文，等.鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的臨床應用［J］.中國骨與關節(jié)損傷雜志，2014，29（2）：138-139.

［7］盧兆安.微創(chuàng)接骨板技術治療四肢骨折的臨床研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12（9）：39-40.

［8］柯陽春.微創(chuàng)鎖定加壓接骨板內(nèi)固定對脛骨骨折的療效評價［J］.中國醫(yī)藥科學，2014，22（2）：69，76.

［9］楊經(jīng)慧.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定結(jié)合橋接鋼板技術治療股骨中下段骨折臨床分析［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（6）：108.

［10］張永來，段瑞德.微創(chuàng)鎖定加壓接骨板內(nèi)固定治療86例脛骨骨折的臨床療效［J］.中國醫(yī)科大學學報，2014（10）：36-38.

Research on Comparison of Curative Effect of Minimally Invasive Plate Operation and Conventional Method in Treatment of Extremity Fractures

ZHANG Zhong-bo，JIANG Hai-lun，LIANG Chun-lin，F(xiàn)ANG Li-zong，TAN Qing-li
Second Department of Orthopaedics，The Second People's Hospital of Chengyang District，Qingdao，Shandong Province，266112 China

［Abstract］Objective To analyze the clinical curative effect of minimally invasive plate operation in treatment of patients with extremity fractures and compare its effect with that of the conventional treatment method. Methods 94 cases of patients with extremity fractures treated in our hospital from January 2012 to September 2013 were selected and randomly divided into two groups with 47 cases in each，the minimally invasive group were treated with minimally invasive plate operation，the conventional group were treated with conventional method，and the operative indexes such as average intraoperative blood loss，operative time and length of time and clinical treatment curative effects of the two groups were observed. Results The average intraoperative blood loss，operative time and length of time in the minimally invasive group were better than those in the conventional group，and the differences had statistical significance（P＜0.05），the excellent and good rate after treatment in the minimally invasive group was better than that in the conventional group，（93.6%vs 78.7%），and the difference had statistical significance（P＜0.05），the incidence rate of the complications in the minimally invasive group was obviously lower than that in the conventional group，（2.1%vs 17%），and the difference had statistical significance（P＜0.05）. Conclusion The effect of minimally invasive plate operation in treatment of extremity fractures is obvious with small trauma，rapid recovery and few complications，which is worth clinical promotion and application.

［Key words］Minimally invasive plate operation；Conventional method；Extremity fractures；Observation on clinical curative effect

［中圖分類號］R683

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）05（a）-0001-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.13.001

［作者簡介］張忠波（1977.1-），男，山東青島人，本科，主治醫(yī)師，主要從事骨科臨床工作。

收稿日期：（2016-02-05）