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      定期尿激酶溶栓對(duì)永久性雙腔留置導(dǎo)管功能及透析充分性的影響

      2016-06-01 05:58:09武強(qiáng)榮陳瑞豐河西學(xué)院附屬張掖人民醫(yī)院甘肅張掖734000
      衛(wèi)生職業(yè)教育 2016年8期
      關(guān)鍵詞:血液透析尿激酶

      武強(qiáng)榮,陳瑞豐(河西學(xué)院附屬張掖人民醫(yī)院,甘肅張掖734000)

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      定期尿激酶溶栓對(duì)永久性雙腔留置導(dǎo)管功能及透析充分性的影響

      武強(qiáng)榮,陳瑞豐
      (河西學(xué)院附屬張掖人民醫(yī)院,甘肅張掖734000)

      摘要:目的評(píng)價(jià)定期尿激酶溶栓對(duì)永久性雙腔留置導(dǎo)管功能及透析充分性的影響。方法選取我院2013年1月—2015 年10月在血液透析中心行維持性血液透析的患者72例,隨機(jī)分為常規(guī)組和觀察組(各36例)進(jìn)行臨床對(duì)照研究。常規(guī)組進(jìn)行常規(guī)肝素封管法,觀察組在常規(guī)療法的基礎(chǔ)上采取定期尿激酶溶栓療法,觀察并比較定期尿激酶溶栓對(duì)永久性雙腔留置導(dǎo)管功能及透析充分性的影響。結(jié)果觀察組血流量、尿素清除率明顯高于常規(guī)組(P<0.05),靜脈壓低于常規(guī)組(P<0.05);上機(jī)前抽吸導(dǎo)管不暢和透析過程中導(dǎo)管不暢的人數(shù)均少于常規(guī)組(P<0.05);觀察組導(dǎo)管使用壽命長(zhǎng)的患者人數(shù)多于常規(guī)組(P<0.05)。結(jié)論對(duì)血液透析患者應(yīng)用肝素加尿激酶混合封管,能夠增加患者透析血流量,降低靜脈壓,安全性較好,有利于改善患者預(yù)后,具有極大的推廣應(yīng)用價(jià)值。

      關(guān)鍵詞:血液透析;尿激酶;留置導(dǎo)管;透析充分性

      血液透析通路通暢是保證維持性血液透析患者治療安全、有效的重要前提之一,對(duì)透析充分性起著至關(guān)重要的作用[1]。臨床中許多尿毒癥患者由于動(dòng)脈粥樣硬化、血管中層鈣化、營(yíng)養(yǎng)不良等因素給自身動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的建立帶來困難,因此慢性腎衰竭尿毒癥患者應(yīng)用具有滌綸套的深靜脈長(zhǎng)期透析導(dǎo)管就成為長(zhǎng)期血管通路極好的補(bǔ)充形式,其使用率日益升高。在美國(guó),使用深靜脈長(zhǎng)期導(dǎo)管的血液透析患者已占14.0%~17.5%[2]。但是在具體應(yīng)用中,由于導(dǎo)管長(zhǎng)期放置而引發(fā)的并發(fā)癥也較多,如存在透析血流不暢,導(dǎo)管處理不當(dāng)引發(fā)感染、導(dǎo)管栓塞等,這些問題都是在血液透析過程中最主要也是極為常見的并發(fā)癥,導(dǎo)管栓塞發(fā)生率達(dá)64%。導(dǎo)管血流不暢的主要原因是管腔內(nèi)血栓形成,國(guó)內(nèi)外多采用尿激酶封管治療,以減少血栓形成機(jī)會(huì),提高導(dǎo)管長(zhǎng)期通暢率。有研究提出,定期對(duì)半永久性深靜脈留置導(dǎo)管給予尿激酶溶栓治療的觀點(diǎn)[3]。筆者選取我院2013年1月—2015年10月在血液透析中心行維持性血液透析的患者72例,隨機(jī)分為常規(guī)組和觀察組進(jìn)行臨床對(duì)照研究。研究顯示,在常規(guī)肝素封管的基礎(chǔ)上采取定期尿激酶溶栓療法,預(yù)防導(dǎo)管栓塞效果較常規(guī)療法顯著,現(xiàn)報(bào)告如下。

      1 臨床資料與方法

      1.1臨床資料

      2013年1月—2015年10月在血液透析中心行維持性血液透析的患者72例,其中男性45例,女性27例;年齡26~76歲,平均年齡(51.2±7.2)歲;透析年限0.6~52個(gè)月;置管時(shí)間0.6~30個(gè)月;慢性腎小球腎炎26例,高血壓腎病24例,糖尿病腎病22例;64例患者采用右側(cè)頸內(nèi)靜脈入口,8例為右側(cè)鎖骨下靜脈入口。導(dǎo)管為美國(guó)Quinton公司生產(chǎn)的Permcath雙腔導(dǎo)管,型號(hào)13.5 Fr×36 cm。每周透析2~3次,每次透析時(shí)間4~4.5小時(shí),醋酸纖維膜透析器,膜面積1.4 m2,標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽透析液,透析液流量500 ml/min。隨機(jī)將這些患者分為常規(guī)組和觀察組(各36例),兩組患者年齡、性別、身高、體重、原發(fā)疾病及導(dǎo)管留置時(shí)間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2方法

      1.2.1研究方法常規(guī)組:在透析結(jié)束后,用0.9%氯化鈉溶液20 ml分別快速以脈沖方式注射到動(dòng)脈端和靜脈端,將導(dǎo)管內(nèi)血液沖干凈,再將普通肝素鈉2 ml(100 mg/支)加0.9%氯化鈉溶液1 ml充分混勻后,分別向?qū)Ч軇?dòng)脈和靜脈管腔內(nèi)各注入1.5 ml,迅速夾管保持正壓封管,防止血液回流,對(duì)部分高凝患者采用純肝素3 ml封管,肝素帽封蓋,保留至下次透析。觀察組:每次透析結(jié)束的封管方法與常規(guī)組相同,但每月定期選1天在透析結(jié)束后用尿激酶溶栓。具體方法:用0.9%氯化鈉溶液20 ml分別快速以脈沖方式注射到動(dòng)脈端和靜脈端,然后將尿激酶10萬U加入0.9%氯化鈉溶液3 ml充分稀釋,溶解成尿激酶溶液,再分別向?qū)Ч軇?dòng)脈和靜脈管腔各注入1.5 ml,保留30分鐘后抽出棄去,最后再按常規(guī)組封管。

      1.2.2觀察指標(biāo)兩組患者治療時(shí)予以監(jiān)測(cè),并隨訪6個(gè)月,比較透析時(shí)實(shí)際血流量、透析充分性、靜脈壓。

      1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均使用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,以(±s)表示,組間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。

      2 結(jié)果

      2.1兩組患者血流量、尿素清除率(kt/v值)及靜脈壓比較(見表1)

      表1 兩組患者血流量、尿素清除率及靜脈壓比較(±s)

      表1 兩組患者血流量、尿素清除率及靜脈壓比較(±s)

      組別常規(guī)組觀察組人數(shù) 血流量(ml)36 36靜脈壓(mmHg)tP --183.28±3.48 242.55±4.38 10.211 0.000 Kt/v 1.06±0.06 1.31±0.02 16.714 0.000 151.44±3.87 75.66±2.63 68.687 0.000

      2.2兩組患者透析過程中導(dǎo)管通暢性比較(見表2)

      表2 兩組患者透析過程中導(dǎo)管通暢性比較

      2.3兩組患者雙腔留置導(dǎo)管使用壽命比較(見表3)

      表3 兩組患者雙腔留置導(dǎo)管使用壽命比較[n(%)]

      3 討論

      3.1有效提升了透析效果

      長(zhǎng)期以來,普通肝素封管一直被臨床廣泛應(yīng)用,但用尿激酶預(yù)防性溶栓的應(yīng)用少見報(bào)道。本研究中,常規(guī)組患者于血液透析后均應(yīng)用肝素進(jìn)行封管,觀察組患者于血液透析后均應(yīng)用肝素加尿激酶混合封管。表1結(jié)果顯示,觀察組定期用尿激酶預(yù)防性溶栓,血流量明顯高于常規(guī)組(P<0.05),可達(dá)到透析所需要的血流速度,觀察組患者靜脈壓明顯低于常規(guī)組(P<0.05),尿素清除率kt/v值高于常規(guī)組(P<0.05),這表明選擇肝素聯(lián)合尿激酶進(jìn)行封管,可有效控制靜脈壓,增加血透過程中血流量,改善導(dǎo)管功能,確保血液透析的充分性。

      3.2導(dǎo)管通暢性得到顯著改善

      臨床發(fā)現(xiàn),在血液透析治療中,永久性雙腔留置導(dǎo)管使用3~6個(gè)月時(shí)容易發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血栓的形成而堵塞導(dǎo)管,使血流量減小,嚴(yán)重影響導(dǎo)管功能。主要表現(xiàn)在常規(guī)治療時(shí),導(dǎo)管不能提供足夠的、持續(xù)的血流量來達(dá)到充分透析,是深靜脈留置導(dǎo)管最重要的并發(fā)癥,也是影響透析患者生存率的重要原因之一,國(guó)外報(bào)道發(fā)生率為29%[4]。對(duì)于導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成,國(guó)內(nèi)外大多采用尿激酶溶栓的治療方法,封管是減少導(dǎo)管內(nèi)血栓形成、提高導(dǎo)管通暢率的重要環(huán)節(jié)。使用尿激酶封管,不但直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng),使纖溶酶原裂解為纖溶酶,降解纖維蛋白凝塊,讓血循環(huán)中纖維蛋白原、凝血因子Ⅴ、凝血因子Ⅷ等發(fā)揮溶栓作用,同時(shí)還可抑制血小板聚集,預(yù)防血栓形成,溶栓特異性強(qiáng),全身纖溶作用小,出血率低。在本研究中,采用尿激酶定期管內(nèi)溶栓,取得了很好的療效[5]。表2顯示,觀察組上機(jī)前抽吸導(dǎo)管不暢及在透析過程中導(dǎo)管不暢的患者明顯少于常規(guī)組(P<0.05),說明經(jīng)過定期尿激酶溶栓治療,對(duì)維護(hù)血管通路、改善導(dǎo)管功能、減少導(dǎo)管堵塞和降低感染幾率都有顯著效果。

      3.3導(dǎo)管使用壽命延長(zhǎng)

      本研究中,在導(dǎo)管建立3~6個(gè)月期間,導(dǎo)管的使用壽命兩組比較,沒有顯著性差異(P>0.05);6個(gè)月后,導(dǎo)管功能開始快速減弱,此時(shí)若不進(jìn)行尿激酶溶栓干預(yù),導(dǎo)管失去功能的風(fēng)險(xiǎn)成倍增加。本研究中,常規(guī)組導(dǎo)管使用壽命超過1年者,均開始定期尿激酶管內(nèi)溶栓[6],這樣可降低透析不良事件的發(fā)生率,增強(qiáng)透析安全性。由此可見,采用定期尿激酶溶栓,可顯著延長(zhǎng)導(dǎo)管使用壽命(P<0.05),既減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),又減輕了患者的心理負(fù)擔(dān),同時(shí)也提高了患者的生活質(zhì)量。

      參考文獻(xiàn):

      [1]陳遠(yuǎn)文,曾健華,陳珍.兩種封管方法在血液透析患者股靜脈長(zhǎng)期置管中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2015,12(4):123-124.

      [2]唐春苑,梁碧寧,王饒平,等.尿激酶在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成患者中應(yīng)用的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(22):2620-2622.

      [3]吳迪賓,饒澤珍,許一,等.小劑量尿激酶封管對(duì)長(zhǎng)期留置深靜脈導(dǎo)管病人血液透析的影響[J].全科護(hù)理,2014,12(11):996-997.

      [4]楊萍,張?jiān)葡?,王麗敏,等.不同尿激酶給藥方法對(duì)半永久性透析導(dǎo)管影響的回顧性研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(4):349-350.

      [5]林麗靜.定期尿激酶聯(lián)合肝素封管用于永久性雙腔導(dǎo)管的觀察和護(hù)理[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2013(10):145-146.

      [6]李劼,李勤.普通肝素加小劑量尿激酶封管預(yù)防和治療深靜脈置管內(nèi)血栓形成[J].中國(guó)臨床研究,2013,26(10):1055-1056.■

      中圖分類號(hào):R195

      文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

      文章編號(hào):1671-1246(2016)08-0125-02

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