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      七氟烷持續(xù)吸入麻醉對(duì)肺癌根治術(shù)后患者認(rèn)知功能的影響

      2016-06-01 00:51:42張淑麗李琦軍
      關(guān)鍵詞:七氟烷認(rèn)知功能丙泊酚

      張淑麗,李琦軍

      (1. 河北省秦皇島市骨科醫(yī)院,河北 秦皇島 066000;2. 河北省石家莊第三醫(yī)院,河北 石家莊 050011)

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      七氟烷持續(xù)吸入麻醉對(duì)肺癌根治術(shù)后患者認(rèn)知功能的影響

      張淑麗1,李琦軍2

      (1. 河北省秦皇島市骨科醫(yī)院,河北 秦皇島 066000;2. 河北省石家莊第三醫(yī)院,河北 石家莊 050011)

      [摘要]目的觀察七氟烷持續(xù)吸入麻醉對(duì)肺癌根治術(shù)后患者認(rèn)知功能的影響。方法將擇期行肺癌根治術(shù)并符合麻醉分級(jí)為ASAⅠ~Ⅱ級(jí)的患者99例隨機(jī)分為觀察組49例,對(duì)照組50例。2組均接受靜脈快速誘導(dǎo),誘導(dǎo)后觀察組給予七氟烷持續(xù)吸入麻醉維持,對(duì)照組給予TCI泵入丙泊酚維持。觀察2組手術(shù)前后MMSE評(píng)分、血清S100β蛋白水平、術(shù)后睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間,比較2組術(shù)后發(fā)生認(rèn)知功能障礙(POCD)及躁動(dòng)患者的例數(shù)。結(jié)果2組術(shù)后8 h、24 h、72 h MMSE評(píng)分均較術(shù)前1 d明顯降低(P均<0.05),且觀察組術(shù)后各時(shí)間段MMSE評(píng)分均明顯高于同一時(shí)刻對(duì)照組(P均<0.05);2組術(shù)后7 d與術(shù)前1 d MMSE評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組術(shù)畢10 min血清S100β蛋白水平均明顯高于誘導(dǎo)前10 min(P均<0.05),術(shù)后24 h對(duì)照組血清S100β蛋白水平明顯高于誘導(dǎo)前10 min及術(shù)畢10 min(P<0.05),而觀察組血清S100β蛋白水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。2組躁動(dòng)發(fā)生率及術(shù)后8 h、24 h、7 d認(rèn)知功能障礙發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組術(shù)后72 h無認(rèn)知功能障礙發(fā)生,對(duì)照組有6例(12%),組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論七氟烷和丙泊酚都會(huì)影響術(shù)后認(rèn)知功能,但是七氟烷相對(duì)影響較小,術(shù)后蘇醒質(zhì)量高。

      [關(guān)鍵詞]七氟烷;丙泊酚;認(rèn)知功能

      術(shù)后認(rèn)知功能障礙常表現(xiàn)為術(shù)后數(shù)天到數(shù)周出現(xiàn)記憶力、精神集中能力、語言理解力的受損及社會(huì)適應(yīng)能力下降,有時(shí)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重記憶損害的癡呆。認(rèn)知功能障礙的發(fā)生與年齡、術(shù)前受教育程度、術(shù)前認(rèn)知狀況、手術(shù)種類等有關(guān),麻醉藥物和老齡是認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素[1]。老齡患者經(jīng)歷吸入麻醉后,認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率明顯增加。七氟烷是臨床常用吸入麻醉藥,具有誘導(dǎo)迅速、蘇醒快,對(duì)呼吸道、循環(huán)影響小,可控性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn),其確切的麻醉作用機(jī)制尚不明確。有研究表明,七氟烷具有明顯的腦保護(hù)作用,且其可能降低術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率[2]。丙泊酚是臨床常用的靜脈麻醉藥,其對(duì)大鼠腦神經(jīng)元有良好的保護(hù)作用,且能延遲由于缺氧無糖損傷引起的腦損傷的腦神經(jīng)元死亡[3]。但是丙泊酚對(duì)于術(shù)后認(rèn)知功能的影響尚無定論。本研究觀察了七氟烷與丙泊酚麻醉應(yīng)用于肺癌根治術(shù)對(duì)認(rèn)知功能的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1臨床資料

      1.1一般資料選擇擇期行肺癌根治術(shù)并符合麻醉分級(jí)為ASAⅠ~Ⅱ級(jí)的患者99例,均符合肺癌根治術(shù)的適應(yīng)證,術(shù)式為肺葉切除+淋巴結(jié)清掃,排除一側(cè)全肺切除;無麻醉和手術(shù)禁忌證;無精神疾患;肝腎功能正常;無中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病史;無嚴(yán)重的視力、聽力或運(yùn)動(dòng)異常;術(shù)前MMSE評(píng)分[4]≥27分;年齡60~75歲;文化程度在中學(xué)或中學(xué)以上。將99例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組:觀察組49例,男27例,女22例;年齡61~74(66.89±5.82)歲;術(shù)前MMSE評(píng)分(29.06±1.87)分;ASAⅠ級(jí)31例,Ⅱ級(jí)18例。對(duì)照組50例,男26例,女24例;年齡60~75(67.03±6.18)歲;術(shù)前MMSE評(píng)分(29.34±2.05)分;ASAⅠ級(jí)27例,Ⅱ級(jí)23例。2組間年齡、性別、ASA分級(jí)、MMSE評(píng)分均相似(P均<0.05),具有臨床可比性。

      1.2麻醉方法入手術(shù)室后,連接心電監(jiān)護(hù),開放靜脈通路,按照6~8 mL/kg滴注生理鹽水。于麻醉誘導(dǎo)前10 min取靜脈血5 mL,抗凝管保存。麻醉誘導(dǎo):所有患者采用靜脈快速誘導(dǎo),芬太尼0.003 mg/kg、咪唑安定0.08 mg/kg、依托咪酯3 mg/kg、羅庫溴銨0.7 mg/kg。同時(shí)面罩輔助呼吸2 min后,在喉鏡直視下行雙腔支氣管插管,并采用纖維支氣管鏡定位。插管成功后連接麻醉機(jī)行IPPV,術(shù)中行健側(cè)肺單肺通氣。潮氣量為8 mL/kg,頻率為12次/min。麻醉維持:觀察組采用吸入3%~4%七氟烷,對(duì)照組靜脈輸注3.5 μg/mL丙泊酚,2組均間斷給予羅庫溴銨、芬太尼,維持麻醉熵值為50~60。為了維持心率、血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn),術(shù)中給予尼卡地平等心血管活性藥物。手術(shù)結(jié)束前5 min停止輸注丙泊酚和吸入七氟烷,改用手控輔助呼吸,靜脈注射曲馬多2 mg/kg。在患者有完善的自主呼吸、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定和上呼吸道反射恢復(fù)后拔出氣管插管。術(shù)畢后10 min抽取靜脈血5 mL,抗凝管保存。

      1.3觀察指標(biāo)①M(fèi)MSE評(píng)分:于術(shù)前1 d及術(shù)后8 h、24 h、72 h、7 d評(píng)估記錄患者M(jìn)MSE評(píng)分,27~30分為正常,≤23分為認(rèn)知功能障礙(POCD)。②蘇醒時(shí)間:觀察記錄患者睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間。③S100β蛋白水平:于麻醉誘導(dǎo)前10 min和術(shù)畢10 min及術(shù)后24 h取靜脈血,采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定S100β蛋白水平,測(cè)定按照試劑盒操作進(jìn)行。④觀察記錄術(shù)后發(fā)生POCD及躁動(dòng)患者的例數(shù)。

      2結(jié)果

      2.12組手術(shù)前后MMSE評(píng)分比較2組術(shù)后8 h、24 h、72 h MMSE評(píng)分均較術(shù)前1 d明顯降低(P均<0.05),且觀察組明顯高于同一時(shí)刻對(duì)照組(P均<0.05);2組術(shù)后7 d與術(shù)前1 d MMSE評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

      表1 2組手術(shù)前后MMSE評(píng)分比較,分)

      注:①與術(shù)前1 d比較,P<0.05;②與對(duì)照組比較,P<0.05。

      2.22組血清S100β蛋白水平比較2組誘導(dǎo)前10 min血清S100β蛋白水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組術(shù)畢10 min血清S100β蛋白水平均明顯高于誘導(dǎo)前10 min(P均<0.05),對(duì)照組術(shù)后24 h血清S100β蛋白水平明顯高于誘導(dǎo)前10 min及術(shù)畢10 min(P<0.05),且明顯高于觀察組(P<0.05)。見表2。

      表2 2組血清S100β蛋白水平比較

      注:①與誘導(dǎo)前10 min比較,P<0.05;②與對(duì)照組比較,P<0.05。

      2.32組患者蘇醒時(shí)間比較觀察組患者睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P均<0.05)。見表3。

      表3 2組患者蘇醒時(shí)間比較

      注:①與對(duì)照組比較,P<0.05。

      2.42組認(rèn)知功能障礙及躁動(dòng)發(fā)生情況觀察組發(fā)生躁動(dòng)6例(12%),對(duì)照組發(fā)生躁動(dòng)9例(18%),2組躁動(dòng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組術(shù)后8 h、24 h、7 d認(rèn)知功能障礙發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,對(duì)照組術(shù)后72 h認(rèn)知功能障礙發(fā)生率明顯高于觀察組(P<0.05)。見表4。

      表4 2組認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況 例(%)

      注:①與對(duì)照組比較,P<0.05。

      3討論

      術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生的機(jī)制尚不清楚,但是高齡是認(rèn)知功能障礙的高危因素。隨著人口老齡化的加劇,經(jīng)歷麻醉和手術(shù)的老年患者逐年增加,其術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)病率逐年上升。麻醉藥物也是影響術(shù)后認(rèn)知功能障礙的關(guān)鍵因素之一,且部分老年患者發(fā)生術(shù)后認(rèn)知功能障礙后會(huì)演變?yōu)槁圆∽?,從而影響患者的認(rèn)知能力和生活能力[5]。丙泊酚為快速、短小靜脈麻醉藥,在臨床主要用于麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持。動(dòng)物藥理研究認(rèn)為,低劑量的丙泊酚可致小鼠產(chǎn)生順行性遺忘,麻醉劑量的丙泊酚可致小鼠產(chǎn)生逆行性遺忘[6],說明丙泊酚會(huì)影響記憶功能,引起記憶力下降。Shich等[7]證實(shí)吸入麻醉藥可減少腦內(nèi)乙酰膽堿的含量,導(dǎo)致學(xué)習(xí)記憶能力下降。岳云等[8]認(rèn)為吸入性麻醉藥抑制海馬、膽堿能神經(jīng)元的功能,使海馬中乙酰膽堿含量下降,且吸入七氟烷后抑制了天冬氨酸受體,還抑制了膽堿能神經(jīng)元,從而誘發(fā)認(rèn)知功能障礙。

      本研究選擇60~75歲行肺癌根治術(shù)患者作為研究對(duì)象,為了消除偏倚,納入對(duì)象的剔除條件很苛刻,以最大限度減少干擾因素。另外在手術(shù)中控制患者血壓和麻醉深度。麻醉和手術(shù)中低血壓與低灌注會(huì)導(dǎo)致海馬、前腦室白質(zhì)以及基底區(qū)損害,可能會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙的發(fā)生[9]。麻醉深度可瞬時(shí)檢測(cè)患者清醒和意識(shí)消失情況,反應(yīng)快、靈敏度高。其麻醉熵值越低,提示麻醉深度越深,患者有意識(shí)的可能性越低,本研究將熵值維持在50~60,以指導(dǎo)用藥[10]。

      目前麻醉對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能的影響的研究較多,但無確切的結(jié)論。主要考慮是對(duì)于認(rèn)知功能障礙的評(píng)價(jià)、診斷尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。國內(nèi)研究多采用MMSE量表來評(píng)估患者手術(shù)前后在智力等方面的改變,于術(shù)前術(shù)后進(jìn)行多次重復(fù)測(cè)量[11]。本研究亦采用此量表作為主觀指標(biāo)來評(píng)價(jià)麻醉對(duì)認(rèn)知功能的影響,結(jié)果顯示,2組術(shù)后8 h、24 h、72 h MMSE評(píng)分均較術(shù)前1 d明顯降低,且觀察組MMSE評(píng)分明顯高于同一時(shí)刻對(duì)照組,2組術(shù)后7 d與術(shù)前1 d MMSE評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;2組術(shù)后8 h、24 h、7 d認(rèn)知功能障礙發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但術(shù)后72 h認(rèn)知功能障礙發(fā)生率比較有顯著性差異。說明兩種麻醉藥物對(duì)認(rèn)知功能有一定的影響,之后呈現(xiàn)一個(gè)逐漸恢復(fù)的過程。

      S100β蛋白主要存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)各部的形狀神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的胞液中的酸性鈣結(jié)合蛋白,與神經(jīng)元損傷關(guān)系密切,是腦損害的生物學(xué)標(biāo)志物[12]。有研究顯示,S100β蛋白能反映出認(rèn)知功能損傷程度,可以作為認(rèn)知功能評(píng)價(jià)的客觀指標(biāo)[13]。本研究結(jié)果顯示,2組手術(shù)結(jié)束后丙泊酚組血清S100β蛋白至術(shù)后24 h呈現(xiàn)升高趨勢(shì),而觀察組術(shù)畢10 min血清S100β蛋白水平較誘導(dǎo)前10 min升高,而術(shù)畢24 h血清S100β蛋白水平恢復(fù)至術(shù)前水平。術(shù)后24 h比較,觀察組血清S100β蛋白濃度明顯低于同一時(shí)刻對(duì)照組水平。說明七氟烷對(duì)血清S100β蛋白影響較小,丙泊酚對(duì)血清S100β蛋白影響較大。本研究結(jié)果還表明,觀察組睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間明顯低于對(duì)照組。說明七氟烷較丙泊酚在術(shù)后蘇醒時(shí)間短,在麻醉蘇醒上效果優(yōu)于丙泊酚。

      綜上所述,七氟烷和丙泊酚都會(huì)影響術(shù)后認(rèn)知功能,但是七氟烷相對(duì)影響較小,術(shù)后蘇醒質(zhì)量高。

      [參考文獻(xiàn)]

      [1]宋振國,高魯渤. 術(shù)后認(rèn)知功能障礙相關(guān)因素研究進(jìn)展[J]. 天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,18(1):133-135

      [2]Le Freche H,Brouillette J,Fernandez-Gomez FJ,et al. Tau phosphorylation and sevoflurane anesthesia: an association to postoperative cognitive impairment[J]. Survey Anesthesiol,2012,56(4):176

      [3]田蜜,陳浩飛,楊建軍. 丙泊酚在急性腦損傷中的神經(jīng)保護(hù)作用[J]. 醫(yī)學(xué)綜述,2013,20(3):222-225

      [4]張艷汝,周曉輝. 新疆地區(qū)維吾爾族及漢族中老年人群簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查結(jié)果分析[J]. 中華實(shí)用診斷與治療雜志,2013,27(2):207-208

      [5]呂金英,周海燕. 不同麻醉方法對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響[J]. 中國老年學(xué)雜志,2011,31(4):677-679

      [6]律峰,閔蘇. 丙泊酚對(duì)空間學(xué)習(xí)記憶影響的分子機(jī)制[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志,2012,28(9):932-933

      [7]Shich T,Tang YP,Wang H,Feng R,et al. Differential effects of enrichment on learning and memory function in NR2B transgenic mice[J]. Neuropharmacol,2001,41(6):779-790

      [8]岳云,馮春生. 全身麻醉藥物影響記憶機(jī)制的研究[J]. 首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2006,27(1):39

      [9]郝冬,郜冶,張錦. 不同麻醉深度對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生的影響[J]. 中華麻醉學(xué)雜志,2014,34(2):251-252

      [10] 陳佳,全承炫,湯觀秀,等. 麻醉深度對(duì)中老年患者術(shù)后認(rèn)知功能及外周血高遷移率族蛋白B1的影響[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志,2015,31(3):238-242

      [11] 汪惠文,楊麗芳,熊利澤,等. 不同量表評(píng)估全麻后老年病人早期認(rèn)知功能意義的比較[J]. 臨床軍醫(yī)雜志,2011,39(3):459-461

      [12] 劉春紅,孫侃,王宏,等. 血清 S100β蛋白與腦梗死認(rèn)知功能障礙及OCSP分型的關(guān)系[J]. 山東醫(yī)藥,2012,52(9):48-49

      [13] 趙國梁,丁明. 血清 NSE, S100β和Aβ蛋白與老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙關(guān)系的臨床研究[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志,2013,29(10):979-982

      [收稿日期]2015-11-16

      [中圖分類號(hào)]R614.2

      [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

      [文章編號(hào)]1008-8849(2016)14-1576-03

      doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.14.036

      [通信作者]李琦軍,E-mail:13832121438@163.com

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