臨床路徑護(hù)理對(duì)住院大葉性肺炎患兒治療依從性及臨床療效的影響

李　娟

(陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 安康 725000)

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臨床路徑護(hù)理對(duì)住院大葉性肺炎患兒治療依從性及臨床療效的影響

李娟

(陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 安康 725000)

[摘要]目的探討大葉性肺炎患兒住院治療過程中臨床護(hù)理路徑對(duì)其治療依從性及臨床療效的影響。方法將大葉性肺炎患兒88例隨機(jī)分為2組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予臨床路徑護(hù)理模式，觀察2組患兒治療依從性以及臨床療效。結(jié)果住院過程中觀察組患兒的治療與護(hù)理依從性評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，高熱持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P均<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；出院時(shí)觀察組臨床顯效率與總有效率及護(hù)理滿意率均顯著高于對(duì)照組(P均<0.05)。結(jié)論臨床路徑能夠有效提高大葉性肺炎患兒住院過程中的依從性，提高臨床治療有效性與安全性，縮短恢復(fù)時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]臨床路徑護(hù)理；大葉性肺炎；治療依從性

兒童肺炎是兒科呼吸系統(tǒng)疾病中較為常見的下呼吸道感染性疾病，但大葉性肺炎較為少見，且具有發(fā)病急、病情重的特點(diǎn)，其主要臨床表現(xiàn)為肺部呼吸音減弱、胸痛、呼吸急促、咳痰咳嗽以及發(fā)熱[1]。病情較重的大葉性肺炎患兒可能引發(fā)中毒性腦病，還可能出現(xiàn)譫妄、驚厥、昏迷以及感染性休克[2]。而重癥患兒的家屬大多存在緊張、焦慮等不良情緒，對(duì)臨床治療與護(hù)理產(chǎn)生懷疑，影響到正常的治療與護(hù)理工作，進(jìn)而對(duì)患兒的臨床治療產(chǎn)生不良的影響。本研究旨在探討臨床路徑護(hù)理模式在大葉性肺炎住院患兒治療中對(duì)患兒依從性以及療效的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇我院2012年1月—2014年3月住院治療的大葉性肺炎患兒88例，均在入院后經(jīng)臨床體征與癥狀、X射線胸片確診，X射線胸片均提示病變肺葉存在大面積高密度陰影。以隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為2組：觀察組44例，男28例，女16例，年齡4～11 (6.4±2.1)歲，入院首日體溫最高值為(38.8±0.5)℃；對(duì)照組44例 ，男27例，女17例，年齡3～12(6.6±2.4)歲，入院首日體溫最高值為(38.6±0.7)℃。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，適合臨床對(duì)照研究。

1.2治療方法對(duì)照組患兒在入院后行常規(guī)護(hù)理模式，護(hù)理內(nèi)容包括排痰、物理降溫、用藥監(jiān)測(cè)指導(dǎo)以及飲食指導(dǎo)護(hù)理等。觀察組患兒在入院后根據(jù)大葉性肺炎以及患兒具體情況制定針對(duì)性護(hù)理路徑計(jì)劃，成立責(zé)任護(hù)理小組，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，保證護(hù)理操作完全按照護(hù)理路徑計(jì)劃完成?；玖鞒倘缦?。

1.2.1入院當(dāng)天幫助醫(yī)生完成對(duì)患兒病情的準(zhǔn)確評(píng)估，按照操作規(guī)程協(xié)助患兒完成臨床診斷與檢查，幫助患兒完成尿便檢查，同時(shí)測(cè)定患兒的各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)。存在呼吸困難的患兒進(jìn)行吸氧治療與護(hù)理，根據(jù)醫(yī)囑給予患兒霧化吸入治療與護(hù)理，確?；純汉粑赖捻槙?。同時(shí)密切觀察患兒的臨床體征與癥狀，安排病房。由責(zé)任醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士一起為患兒及其家屬介紹住院病區(qū)的環(huán)境以及基本設(shè)施，構(gòu)建良好的醫(yī)患以及護(hù)患關(guān)系，為患兒以及家屬詳細(xì)講解大葉性肺炎的疾病知識(shí)以及治療與護(hù)理過程中的注意事項(xiàng)，向家屬發(fā)放圖文兼?zhèn)涞慕】到逃?，?qǐng)患兒以及家屬配合臨床治療以及護(hù)理過程。

1.2.2入院后第1天由責(zé)任護(hù)士為患者詳細(xì)講解大葉性肺炎的治療方案，包括呼吸功能鍛煉、胸部物理治療、抗生素治療以及止咳化痰治療方案等，對(duì)每種治療方案所要實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)以及治療的意義進(jìn)行詳細(xì)講解，使患兒及家屬了解具體治療方案，并請(qǐng)求患兒及家屬完成各個(gè)治療措施的配合。按照醫(yī)囑完成必要靜脈通道的建立，幫助患兒學(xué)會(huì)咳嗽的正確方法，定期執(zhí)行叩背、翻身護(hù)理操作，幫助患兒排除痰液，如果必要的話選擇吸痰器輔助排痰。同時(shí)根據(jù)醫(yī)囑，選擇化痰止咳、降低體溫、吸氧等護(hù)理。為患兒營造安靜、和諧、輕松、舒適的病房環(huán)境，保持病房的換氣通風(fēng)，調(diào)整室內(nèi)的溫度與濕度環(huán)境。適宜的濕度控制范圍為50%～60%，溫度控制范圍為18～23 ℃。盡量減少患兒外界環(huán)境的刺激。

1.2.3入院后第2天護(hù)理過程中為患兒及家屬介紹護(hù)理配合方法，包括咳嗽護(hù)理、發(fā)熱護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、飲食護(hù)理、健康指導(dǎo)以及心理護(hù)理，讓患兒及家屬了解到護(hù)理操作的人性化，提高其護(hù)理依從性以及配合度。同時(shí)在后續(xù)的臨床護(hù)理中密切觀察患兒的反應(yīng)，并將具體情況向責(zé)任醫(yī)師報(bào)告，完成具體治療方案的調(diào)整。在出院前的后續(xù)治療中，保持患兒身體情況的復(fù)查，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理操作，幫助患兒進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)。同時(shí)密切觀察患兒是否存在藥物不良反應(yīng)，避免并發(fā)癥的發(fā)生，包括肺大泡、滲出性胸膜炎、中毒性腸麻痹、膿氣胸、彌散性血管內(nèi)凝血、中毒性腦病、心力衰竭以及呼吸衰竭等。在治療過程中需要強(qiáng)調(diào)飲食合理性，指導(dǎo)患兒家屬盡量選擇容易消化、清淡、高蛋白的食物，避免食用辛辣、過咸、過甜的食物，盡量多飲水，注意休息，盡量減少患兒的過度哭鬧。

1.2.4出院前3～5 d在這個(gè)階段基本的治療過程已經(jīng)完成，需要鞏固治療效果，如果有必要幫助患兒完成支氣管鏡檢查以及血清過敏源檢測(cè)。定期對(duì)患兒的體溫進(jìn)行測(cè)量，密切觀察患兒肺部癥狀的改變，同時(shí)完成患兒的皮膚以及口腔的清潔與護(hù)理工作。這個(gè)階段患兒需要多飲水，基本恢復(fù)正常的飲食。輔助患兒完成血常規(guī)、尿常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、肝腎功能檢驗(yàn)以及X射線復(fù)查，根據(jù)患兒的實(shí)際情況制定合理的科學(xué)的康復(fù)鍛煉方案。同時(shí)為患兒及家屬講解必要的安全防護(hù)知識(shí)，減少墜床、跌倒、燙傷等意外事故的發(fā)生。

1.2.5出院前1 d及出院當(dāng)天為患兒及家屬詳細(xì)講解出院所帶藥物的使用方法，同時(shí)進(jìn)行肺炎預(yù)防以及控制復(fù)發(fā)的健康教育，并向患兒家屬發(fā)放健康教育指導(dǎo)卡。叮囑患兒家屬持續(xù)觀察小兒的體征以及身體狀況，避免發(fā)生疾病的復(fù)發(fā)或者感染。強(qiáng)調(diào)出院后的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患兒減少公共場(chǎng)合的出現(xiàn)，講衛(wèi)生勤洗手，避免交叉感染，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，并定期回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，如果存在異常情況及早回到醫(yī)院就診。責(zé)任醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士在治療與護(hù)理工作中嚴(yán)格遵守制定好的臨床路徑，并對(duì)臨床路徑中各項(xiàng)內(nèi)容的執(zhí)行情況以及程度進(jìn)行檢查。

1.3觀察指標(biāo)參考臨床護(hù)理的依從性評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分為按時(shí)服藥、飲食調(diào)節(jié)、功能鍛煉以及自我檢測(cè)4個(gè)方面，均以1，2，3，4分對(duì)應(yīng)沒有完成、偶爾完成、基本完成以及完全完成4個(gè)等級(jí)，統(tǒng)計(jì)患兒在住院過程中的治療依從性評(píng)分。同時(shí)統(tǒng)計(jì)2組患兒的住院時(shí)間。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)顯效：咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀與體征消失，X射線胸部平片提示病灶顯著縮??；有效：患兒發(fā)熱癥狀消失，咳嗽癥狀明顯緩解，X射線胸部平片提示病灶縮小；無效：咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀與體征無明顯改善，X射線胸部平片提示病灶無明顯變化。以顯效+有效計(jì)為總有效。

2結(jié)果

2.1護(hù)理依從性比較觀察組患兒按時(shí)服藥、功能鍛煉、飲食調(diào)理、自我監(jiān)測(cè)以及總評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見表1。

表1　2組護(hù)理依從性比較±s，分)

2.2臨床療效比較觀察組臨床顯效率與總有效率均顯著高于對(duì)照組(P均<0.05)。見表2。

表2　2組臨床療效比較　例(%)

2.3并發(fā)癥以及臨床指標(biāo)比較觀察組患兒心力衰竭、膿胸的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，高熱持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P<0.05)，護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3　2組并發(fā)癥以及臨床指標(biāo)比較

3討論

大葉性肺炎是致病菌經(jīng)由肺泡間孔在肺泡之間傳播，從而導(dǎo)致肺大葉整體的炎性癥狀。而大葉性肺炎的主要致病菌種為肺炎鏈球菌，同時(shí)也是社區(qū)獲得性肺炎的常見病原菌。小兒大葉性肺炎具有起病較急、病程持續(xù)時(shí)間較長的特點(diǎn)，必須及時(shí)采取有效的治療，若拖延病情可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)[3]。小兒呼吸系統(tǒng)還沒有完全發(fā)育，呼吸道黏液功能以及纖毛排除的防御機(jī)制還沒有完全建立，同時(shí)小兒的呼吸道也存在管腔較為狹窄、排痰功能較差的特點(diǎn)，呼吸道梗阻的發(fā)生可能性更高。由于小兒機(jī)體所處發(fā)育階段的特點(diǎn)，免疫功能較差，對(duì)感染性疾病的抵抗力更低，通常大葉性肺炎患兒的病情都比較嚴(yán)重[4]。而小兒呼吸儲(chǔ)備功能較差，導(dǎo)致患兒在嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生時(shí)可能導(dǎo)致呼吸功能不全[5]。所以在小兒大葉性肺炎治療中不能僅僅依靠抗菌治療，還需要聯(lián)合呼吸功能鍛煉、胸部物理療法以及止咳化痰對(duì)癥治療等綜合治療方案，還必須采取針對(duì)咳嗽以及發(fā)熱癥狀的護(hù)理，運(yùn)動(dòng)護(hù)理、飲食護(hù)理、健康指導(dǎo)以及心理護(hù)理等綜合規(guī)范性護(hù)理措施[6-7]。由于護(hù)理與治療方案的復(fù)雜性以及重要性，需要患兒及其家屬的配合才能提高治療的有效性[8]。

臨床路徑護(hù)理也稱作臨床程序護(hù)理，是某種疾病在確診之后開始制定的以患者為中心的醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃，在入院第一天直至患者出院的整體過程中均進(jìn)行完整的規(guī)劃并嚴(yán)格執(zhí)行。臨床路徑護(hù)理具有科學(xué)、規(guī)律、連續(xù)、高效的特點(diǎn)，能夠依據(jù)護(hù)理計(jì)劃完成各項(xiàng)護(hù)理，確保護(hù)理過程的規(guī)范化以及患者護(hù)理服務(wù)的有效性[9]。臨床路徑最早是在1957年由美國杜邦公司在化工廠建設(shè)中提出的管理方式發(fā)展而來，原本是工業(yè)化生產(chǎn)中的“關(guān)鍵路徑法”。在之后的發(fā)展過程中被醫(yī)療界應(yīng)用于臨床，把患兒在住院治療中的過程當(dāng)作一個(gè)完整的作業(yè)流程，通過治療以及監(jiān)控流程的控制，實(shí)現(xiàn)對(duì)臨床結(jié)局以及變異情況不斷完善以及修正的目標(biāo)，在不斷提高醫(yī)療水平以及質(zhì)量的同時(shí)，確保醫(yī)療資源的更有效的利用[10]。而護(hù)理過程相比治療更加細(xì)致，也更加繁瑣，因而臨床路徑的概念在護(hù)理中的實(shí)施效果也更為顯著。治療與護(hù)理依從性是大葉性肺炎患兒住院治療中的關(guān)鍵問題，本研究從按時(shí)服藥、飲食調(diào)節(jié)、功能鍛煉以及自我檢測(cè)4個(gè)方面進(jìn)行量化評(píng)價(jià)，實(shí)施臨床路徑護(hù)理組的患兒各個(gè)項(xiàng)目評(píng)分以及總分均明顯高于常規(guī)護(hù)理患兒，可以肯定臨床路徑在改善患兒依從性方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)顯著提高了護(hù)理滿意率。而在臨床療效評(píng)價(jià)結(jié)果中，臨床路徑護(hù)理組治療有效率顯著提高，同時(shí)高熱癥狀持續(xù)時(shí)間明顯縮短，表明臨床路徑提高患兒依從性之后，確保治療方案的實(shí)施，直接或間接提高了臨床治療方案的有效性。而住院時(shí)間明顯縮短，也為臨床療效改善提供了有力證明。

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[收稿日期]2015-11-19

[中圖分類號(hào)]R473.72

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-8849(2016)14-1583-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.14.039