臨床麻醉學實習帶教體會及對教學改進的建議

謝麗萍 代志剛 張玲玲

摘要：臨床麻醉學是一門研究將麻醉學的理論與技術(shù)用于消除手術(shù)導致的疼痛和不適，監(jiān)測并且調(diào)控病人生理機能，為外科手術(shù)和疾病診治提供良好條件，保障病人生命安全和術(shù)后順利恢復的學科。臨床實習是麻醉教學過程中一個必不可少的環(huán)節(jié)。本文總結(jié)了筆者多年來的臨床麻醉學帶教體會，并針對教學中的一些不足提出了改進的建議，以供今后在教學中參考。

關(guān)鍵詞：臨床麻醉學；臨床帶教；教學改進；質(zhì)量提高

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）22-0031-02

臨床麻醉學包括臨床麻醉、重癥監(jiān)測與治療、心肺腦復蘇和疼痛治療等內(nèi)容，麻醉科工作范疇不斷向更深更廣的領(lǐng)域拓展[1]。不斷培養(yǎng)麻醉專業(yè)優(yōu)秀人才，提高麻醉質(zhì)量、手術(shù)質(zhì)量，為手術(shù)期病人的生命安全提供質(zhì)量保障，是每個教學醫(yī)院麻醉科醫(yī)師的職責[2]。本文就麻醉學臨床帶教中存在的問題進行分析并提出一些建議以供今后在教學中參考，從而提高臨床麻醉學的帶教質(zhì)量。

一、臨床帶教中的體會及存在的問題

1.制定教學計劃，明確教學目標和重點。石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院是一所集醫(yī)療/教學、科研、預防、康復、保健、急救為一體的綜合性三級甲等醫(yī)院，是國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地，麻醉科是這些工作的承擔者之一。近年，麻醉學碩士研究生、規(guī)培人員及進修學習的人員數(shù)量不斷增加，加之臨床醫(yī)學專業(yè)的實習生，這些人群學習背景不同，來源地不同，因此，需針對不同實習人員的專業(yè)背景和基本情況，制定出“大同小異”的帶教計劃。

另外，制定明確的學習目標。麻醉專業(yè)實習生應完成的學習目標有：麻醉前訪視及用藥；選擇合適的麻醉方法及制定麻醉計劃；麻醉實施及術(shù)中管理；掌握麻醉特色技術(shù)；心肺復蘇；使用麻醉設(shè)備及處理一般設(shè)備障礙；術(shù)后鎮(zhèn)痛[3]；培養(yǎng)溝通能力。在目標明確的基礎(chǔ)上，調(diào)動學生積極參與、善于思考、喜于交流的積極性。指導老師需“因材施教”，耐心指導和幫助學生去實現(xiàn)學習目標，并對學習的效果進行定期抽查、考核。

2.理論結(jié)合實踐，重視實習思想的轉(zhuǎn)變。（1）將理論知識應用于臨床實踐。由于理論學習與臨床實習之間時間跨度大，而麻醉專業(yè)的實習又是一門對動手能力和應急處理能力要求較高的臨床學科。因為理論學習階段的操作對象多停留在模擬設(shè)備，所以學生剛開始實習時，好奇心和新鮮感會導致學生愛動手，重操作，但不能扎實地掌握理論知識，甚至有時候會出現(xiàn)錯誤的操作。（2）加強醫(yī)德教育。樹立“厚德載醫(yī)”的醫(yī)療觀念，把醫(yī)德教育貫穿于臨床教學的全過程[4]。進入實習崗位，要盡快轉(zhuǎn)變思想。在實習的過程中，帶教老師要對學生進行麻醉科醫(yī)師職業(yè)道德教育，教會學生關(guān)愛患者，設(shè)身處地從患者的角度出發(fā)，老師應以身作則，與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系。例如進行訪視或檢查時，態(tài)度和藹可親，微笑面對，首先做自我介紹，如：您好，我是您的麻醉醫(yī)生，現(xiàn)在來了解一下您的情況。對于患者提出的問題做耐心解釋，消除患者手術(shù)前顧慮。在臨床醫(yī)療操作的過程中，從患者身上了解疾病的相關(guān)知識時，要注意保護患者的隱私。通過醫(yī)學生與患者的交流，激發(fā)學生的學習興趣，達到臨床實踐的目的。

3.強化崗位責任感，培養(yǎng)臨床應變能力。（1）增強老師的帶教意識，強化學生的崗位責任感。“傳道、授業(yè)、解惑”自古以來都是教師的職責所在。教師要具有良好的職業(yè)道德，同時熱愛醫(yī)學事業(yè)和教育事業(yè)。學生剛進入實習崗位，對臨床比較陌生，會感到膽怯甚至無從下手，作為帶教老師應富有責任感，耐心指導學生、關(guān)心學生，與學生建立良好的師生關(guān)系。當然也存在有些帶教老師并不愿意接受教學任務，不主動帶教或者敷衍了事的現(xiàn)象，甚至有的帶教老師把學生當作“跟班”，讓學生做自己的私事，或單純地從事麻醉病歷書寫、開處方等輔助工作，而不進行臨床技能的訓練和知識的傳授，這些都會給學生帶來惡劣的影響，容易使學生積極性受挫。（2）就業(yè)和考研也對臨床實踐教學產(chǎn)生很大沖擊[5]。許多醫(yī)學生為了適應人才市場的競爭，選擇繼續(xù)讀書，必然導致精力分散，不能安心實習。特別是在實習后期，學生參加各種考研輔導班或招聘會，個別學生甚至以考研、找工作為借口，遲到、早退、曠課，實習質(zhì)量難以保證。所以，有必要增強老師的帶教意識，強化學生的崗位責任感，要求學生不能擅自離開工作崗位，確實要離開時必須征得老師的同意。只有處理好學生的實習與升學或者找工作的關(guān)系，才能保證實習質(zhì)量，又能培養(yǎng)高質(zhì)量的醫(yī)學人才。（3）培養(yǎng)學生良好的心理素質(zhì)、應變能力和冷靜果斷的職業(yè)素質(zhì)。麻醉學是一門對理論和實踐要求都很高的學科，操作風險高、對設(shè)備依賴程度大。麻醉醫(yī)生每天面對的都是情況復雜的手術(shù)患者和需要急救復蘇的患者，許多異常情況可能隨時發(fā)生，這就要求麻醉醫(yī)師除了具備高度的責任心和扎實的臨床業(yè)務能力之外，還應該具備良好的心理素質(zhì)和應變能力。由于實習生對臨床的操作訓練較少，不能很好地將理論與實踐結(jié)合起來，這就需要指導老師耐心引導他們，注重培養(yǎng)臨床思維能力、應變能力及職業(yè)素養(yǎng)，強化臨床操作訓練。

4.重視麻醉安全教育。麻醉技術(shù)是一項高風險的醫(yī)療技術(shù)，麻醉安全問題是各級衛(wèi)生主管部門和麻醉醫(yī)師共同關(guān)心的頭等大事。因此，必須強化學生的麻醉安全意識。反對“重操作”、“輕管理”現(xiàn)象，即把興趣或者重心放在麻醉實施上，而疏于監(jiān)測和術(shù)中管理病人。在安全教育過程中帶教老師要時刻對學生強調(diào)安全的重要性，在麻醉過程中嚴禁擅離職守、嚴禁看書玩手機。

二、對教學改進的思考和建議

1.集中授課，全面了解基礎(chǔ)理論和技術(shù)。采用集中授課的教學模式向?qū)W生詳細介紹了麻醉科的規(guī)章制度、工作范圍及人員安排等等，讓學生盡快適應科室的學習和工作，實現(xiàn)實習思想的轉(zhuǎn)變。

針對不能將理論知識靈活應用于臨床實踐的學生，我們還安排了麻醉專業(yè)基礎(chǔ)知識的培訓，包括麻醉前訪視及評估、麻醉方法的選擇，常用麻醉藥物的選擇和使用、常用麻醉方法的實施、麻醉基本操作、麻醉常見并發(fā)癥的處理等，使學生能盡快熟悉相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)及臨床理論。我們在工作前可以指定一些理論知識讓學生復習，在工作中提出一些問題讓學生回答，最后通過臨床實踐再進行深刻講解。這樣有利于同學們在臨床實際操作中不斷鞏固已經(jīng)掌握的麻醉理論，提高麻醉質(zhì)量。上述措施在培養(yǎng)學生實際工作能力方面起到了很大的作用。

2.健全臨床帶教組織和管理制度。提高教學的質(zhì)量依賴健全的臨床帶教組織、完善的管理制度。例如，形成分級帶教管理體系和教學質(zhì)量評價體系，設(shè)置監(jiān)督制度及考核獎懲制度。首先為進入臨床實習的醫(yī)學生制定固定的指導教師，由院內(nèi)科教部門監(jiān)管，把臨床帶教納入醫(yī)院的年終考核體系，并安排一名督導老師專門對帶教工作進行指導和監(jiān)督，定期或不定期對醫(yī)學生所在科室實習計劃的完成情況、醫(yī)學生的實習情況進行檢查和綜合考評，評選出一部分優(yōu)秀的臨床帶教老師和優(yōu)秀實習生，并給予一定的獎勵。從而促進學生的學習積極性，也會增強臨床醫(yī)生的帶教意識。

3.臨床麻醉學技能示范教學。針對剛進入麻醉科的實習生，絕大多數(shù)人未進行過臨床麻醉相關(guān)的操作，難免產(chǎn)生畏懼。指導老師可以選擇合適的病例進行臨床麻醉學教學示范，重要操作可手把手進行示范，并細致地介紹操作過程、操作難點以及可能出現(xiàn)的情況。另外，在臨床教學結(jié)束后，老師要布置一些討論作業(yè)，要求他們利用課本、文獻、網(wǎng)絡等查詢相關(guān)信息，再抽出一定的時間對病例進行討論。討論的同時，結(jié)合臨床病例，能夠達到加深學生印象、強化理論的效果。經(jīng)常組織病例討論式的教學模式，培養(yǎng)學生的自主學習能力，激發(fā)他們的求知欲，對教學示范中學到的東西進行充分理解和吸收。另外，營造學生和老師之間的雙向互動，可以增加師生之間的感情。

4.應用現(xiàn)代設(shè)備、多媒體等優(yōu)勢教學。針對醫(yī)學生的特點，可以更多地應用影像、動畫、掛圖、模擬教材等方法，增強學生的感官感受，給學生以發(fā)揮思維想象的空間。

利用現(xiàn)代化教學手段，如實驗室的氣管插管模型、可視喉鏡氣管插管技術(shù)、B超引導下神經(jīng)阻滯的實施等，使學生對麻醉前沿的發(fā)展有一定了解，而且增加了實習生的學習興趣，讓他們體會現(xiàn)代化麻醉的魅力。

三、結(jié)語

必須高度重視臨床實習質(zhì)量，并不斷改進和提高教學質(zhì)量，為麻醉學科的發(fā)展培養(yǎng)優(yōu)秀的人才。

參考文獻：

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