不同學歷層次實習護生對患者安全文化的認知研究

李桂蘭 龍鵬 吳夢琳 廖彩霞

摘 要：目的：探討不同學歷層次實習護生對患者安全文化的認知，為準實習護生對患者安全文化的認知教育提供參考依據(jù)。方法：采用自行設計的與患者安全文化有關的問卷進行調查。結果：不同學歷層次實習護生對上報已發(fā)生的不良或安全事件，上報將會發(fā)生的不良或安全事件，崗前培訓、團結合作均有利于患者安全文化的創(chuàng)建，不良或安全事件的發(fā)生可使實習護生從錯誤中學習更多知識，患者安全管理的展開需要患者家屬的積極配合這5個問題的認知率（>88.00%）無顯著性差異（P>0.05）；但其在上報已被阻止的不良或安全事件，安全文化中不包含亡羊補牢，不良或安全事件的報告不應該是創(chuàng)建懲罰制度的基礎，一次重大傷害性事件發(fā)生的前提是30次財物傷害或者10次輕微傷害，創(chuàng)建患者安全文化的核心要素是得到領導重視這5個問題的認知率（<80.00%）差異顯著（P<0.05）。結論：對于不同學歷層次的實習護生，教育管理者應采取不同的教育方案，有針對性的宣傳患者安全文化知識，通過提升實習護生的安全認知能力，進而提高安全文化的認知水平，降低或避免不良事件的發(fā)生。

關鍵詞：不同學歷層次；實習護生；安全文化

安全文化常被默認為醫(yī)院的一部分，醫(yī)院員工可以通過互享行為方式、信念、價值觀等間接影響不同學歷層次實習護生對患者安全的行為和態(tài)度，進而保障患者的安全[1]。另外，患者安全文化的建立能夠顯著降低醫(yī)療事故的發(fā)生率，創(chuàng)造安全的醫(yī)療環(huán)境，提高醫(yī)療服務質量。因此，實習護生對患者安全文化認知的程度越高，不良事件的發(fā)生率就越低。現(xiàn)通過對湖南交通工程學院中專和大專及南華大學本科實習護生的調查，以了解他們對患者安全的認知狀況，為實習護生臨床前的教育提供一定的科學依據(jù)。

一、對象與方法

1.對象

2016年5月返校參加護士資格證考試的實習護生835名，其中湖南交通工程學院中專生230名及大專生360名、南華大學本科生245名，男生145名，女生690名，年齡18-23歲，?？乒?90名，本科共245名。納入及排除標準：①均為應屆畢業(yè)生；②均自愿參與本次問卷調查；③均接受過護理學院正規(guī)的教育；④排除研究過程中在其他醫(yī)院學習的實習護生[2]。

2.方法

（1）研究工具。①一般資料調查表，包括性別、年齡、生源地、家庭文化背景、是否為獨生子女、是否為學生干部。

②選用問卷調查的方式，依據(jù)美國醫(yī)療保健研究和質量機構（Agency forHealthcare Research and Quality，AHRQ）贊助開發(fā)的“醫(yī)院患者安全文化問卷（hospital survey on patient safety culture ）”[3]，自行設計患者安全文化問卷并對835名醫(yī)護人員進行調查。其問卷內容主要有十個問題，每個問題均提供“錯”與“對”兩個選項，進而計算出不同學歷層次實習護生對患者安全文化的認知率。其中，認知率數(shù)值越大，表示實習護生對患者安全文化的認知程度越高。

（2）資料收集。對各學歷層次實習護生分別進行調查。將問卷由各班班長發(fā)放給本學歷層次的實習護生，統(tǒng)一于教室填寫，由研究者仔細講解填寫的注意事項，15分鐘內填完，當場收回。本次調查共發(fā)放問卷850份，收回845份，有效回收835份。

3.觀察指標及療效評定

比較不同學歷層次實習護生對患者安全文化的認知率。（認知率=選擇選項為“對”的人數(shù)/總人數(shù)×100%）

4.統(tǒng)計學處理

采用SPSS16.0的統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用X?檢驗。P<0.05或P<0.01差異有統(tǒng)計學意義。

二、結果

不同學歷層次的實習護生對上報已發(fā)生的不良或安全事件，上報將會發(fā)生的不良或安全事件，崗前培訓、團結合作均有利于患者安全文化的創(chuàng)建，不良或安全事件的發(fā)生可使實習護生從錯誤中學習更多知識，患者安全管理的展開需要患者家屬的積極配合這5個問題的認知率（>88.00%）無顯著性差異（P>0.05）；但其在上報已被阻止的不良或安全事件，安全文化中不包含亡羊補牢，不良或安全事件的報告不應該是創(chuàng)建懲罰制度的基礎，一次重大傷害性事件發(fā)生的前提是30次財物傷害或者10次輕微傷害，創(chuàng)建患者安全文化的核心要素是得到領導重視這5個問題的認知率（<80.00%）差異顯著（P<0.05），見表1。

三、討論

創(chuàng)建患者安全文化的首要步驟是評估醫(yī)院醫(yī)療機構的安全文化現(xiàn)狀[4]，其可通過量表測評醫(yī)院醫(yī)療機構中護理人員對患者安全的態(tài)度以及看法，以此評判患者安全需要改進的區(qū)域及采取的措施能否被采用。據(jù)相關研究表明，我國的患者安全文化及其相關研究目前僅次于美國，且患者安全文化的相關測評工具也在逐漸升級和漢化。因此，為了有效提高醫(yī)院的醫(yī)療服務質量，教育管理者應加強對實習護生進行培訓以及加強巡視工作[5]。另外，不良事件的上報數(shù)量可以間接的反映醫(yī)院患者安全文化程度，不良事件的報告不僅有助于護理管理人員及時發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)本身存在的問題，還能夠預防類似事件的再次出現(xiàn)，進而創(chuàng)造良好的患者安全文化氛圍。

本次實驗是探究不同學歷層次實習護生對患者安全文化的認知研究，由實驗數(shù)據(jù)得出，不同學歷層次實習護生對上報已發(fā)生的不良或安全事件，上報將會發(fā)生的不良或安全事件，崗前培訓、團結合作均有利于患者安全文化的創(chuàng)建，不良或安全事件的發(fā)生可使實習護生從錯誤中學習更多知識，患者安全管理的展開需要患者家屬的積極配合這5個問題的認知率（>88.00%）無顯著性差異（P>0.05）。說明不同學歷層次實習護生已領悟到患者安全文化的創(chuàng)建離不開教育培訓、團結合作以及患者與家屬的積極配合；另外，可能發(fā)生或已發(fā)生不良或安全事件時需及時上報，并不斷從錯誤中進行總結和學習。但其在上報已被阻止的不良或安全事件，安全文化中不包含亡羊補牢，不良或安全事件的報告不應該是創(chuàng)建懲罰制度的基礎，一次重大傷害性事件發(fā)生的前提是30次財物傷害或者10次輕微傷害，創(chuàng)建患者安全文化的核心要素是得到領導重視這5個問題的認知率（<80.00%）差異顯著（P<0.05）。說明不同學歷層次實習護生缺乏安全方面的知識，對于領導所發(fā)揮的作用認識不足；對工作期間出現(xiàn)的錯誤仍持有落后的懲罰制態(tài)度；缺少對已被阻止或亡羊補牢事件的責任感。

四、小結

通過本次研究可知，患者安全文化是評價護理質量的關鍵，是預防、識別不良事件的手段[7]，是保障護理安全的重要基礎。因此，在準實習護生中進行患者安全文化教育，也是當今護理教育中需要發(fā)展和不斷完善的部分，才能使他們在實習崗位上，規(guī)避護理不安全事件的發(fā)生。

參考文獻：

[1]楊漢喜，蔣苗苗，蔣丹丹，等.患者安全文化研究進展[J].中國護理管理，2016，16（2）：235-239.

[2]魯雪梅，高小雁.新入職護士安全態(tài)度認知現(xiàn)狀的調查分析[J].上海護理，2016，16（1）：30-33.

[3]Hammer A，Ernstmann N，Ommen O，et al. Psycchometric properties of the hospital survey on patient safety culture for hospital management（HSOP_M）[J].BMC Health Serv Res，2011，11（11）：165.

[4]柴學紅，王蘭英.對護理實習生進行安全文化教育的方法及效果[J].中華護理教育，2014，11（12）：927-929.

[5]楊偉，潘穎麗.沈陽市三級甲等醫(yī)院護士對病人安全文化認知現(xiàn)狀的調查研究[J].護理研究，2015，29（5A）：1650-1654.

（作者單位：湖南交通工程學院護理學院）