加強思想政治工作創(chuàng)新促進醫(yī)患溝通

摘 要：由于國家對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入不足，當(dāng)前醫(yī)院逐利傾向明顯，而我國醫(yī)療保障水平目前處于“低水平、廣覆蓋”狀況，患者對就醫(yī)高期望以及對醫(yī)務(wù)人員的低信任，加之缺乏有效溝通，導(dǎo)致醫(yī)患矛盾突出。本文認為思想政治工作對促進醫(yī)患溝通具有重要意義，應(yīng)加強醫(yī)患溝通培訓(xùn)，建立特殊溝通案例模型為低年資住院醫(yī)師提供案例借鑒。

關(guān)鍵詞：思想政治 創(chuàng)新 醫(yī)患溝通

當(dāng)前，醫(yī)患關(guān)系正處于日趨緊張的非常態(tài)化狀態(tài)，傷醫(yī)案件頻繁出現(xiàn)。縱觀傷醫(yī)案件，可以發(fā)現(xiàn)一個共同特點，即患方因為對治療效果不滿意，醫(yī)生關(guān)注的是“疾病”而不是“患者”，醫(yī)患雙方未進行充分溝通交流，患方的不滿情緒沒有得到疏導(dǎo)，產(chǎn)生怨恨，而采取了極端暴力方式。這些血淋淋案例，向我們發(fā)出警示，醫(yī)患雙方的有效溝通對建立和諧醫(yī)患關(guān)系具有非常重要的意義，也可能成為激化或緩解矛盾的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。

一、不和諧醫(yī)患關(guān)系存在的原因分析

1.醫(yī)療及保障體制誘發(fā)信任危機。

1.1國家對衛(wèi)生事業(yè)投入不足。改革開放以來，我國的社會經(jīng)濟取得重大發(fā)展，但是國家對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入?yún)s嚴重不足。醫(yī)院為適應(yīng)社會經(jīng)濟發(fā)展、謀求生存，不斷追求經(jīng)濟效益。加之診療費用定價過于低廉，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價值不能得以體現(xiàn)，藥品、高值耗材等市場化營銷侵入醫(yī)療體系，自2009年全國醫(yī)改實施以來，“以藥補醫(yī)”并未得到根本性遏制。

1.2基礎(chǔ)醫(yī)療保障水平低。我國在制度層面上形成的基礎(chǔ)性醫(yī)療保障主要是城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險及新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，由于基本醫(yī)療保險堅持的是“低水平、廣覆蓋”的原則，這就決定了其保障只能是“低水平”的。

2.患者的就醫(yī)期望值過高。隨著我國社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人民群眾對健康的要求也就越來越高，但又對我國醫(yī)療發(fā)展缺乏客觀的認識，對醫(yī)學(xué)常識缺少必要的了解，把醫(yī)療服務(wù)等同于一般商品，固執(zhí)的認為出錢就一定能夠獲得所需要的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

3.醫(yī)患溝通教育缺位與滯后。我國醫(yī)學(xué)教育體制中，人文溝通課程尚未納入必修課程范圍，在各層次醫(yī)學(xué)畢業(yè)生知識體系中人文溝通知識缺位，從而導(dǎo)致走上臨床工作崗位后，對醫(yī)患溝通的重要性認識不足和缺乏應(yīng)用技巧。

二、加強思想政治工作創(chuàng)新

1.充分認識思想政治工作對促進醫(yī)患溝通的意義。1955年，毛澤東同志在《中國農(nóng)村的社會主義高潮》一書的按語中明確提出“政治工作是一切經(jīng)濟工作的生命線”這一著名論斷 ，十一屆六中全會通過的《關(guān)于建國以來黨的若干歷史問題的決議》進一步提出“思想政治工作是經(jīng)濟工作和其他一切工作的生命線。在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系日趨緊張、醫(yī)患矛盾日益激化的非常態(tài)關(guān)系下，將思想政治工作拓展到醫(yī)院人文溝通領(lǐng)域，對有效促進醫(yī)患溝通有著重要意義。

2.引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員認識醫(yī)患溝通的重要性。每一位醫(yī)生在其一生的職業(yè)生涯中需要進行200，000萬次接診咨詢，所以值得付出努力做好醫(yī)患溝通；有效的溝通是高質(zhì)量醫(yī)療的關(guān)鍵，良好有效的溝通可以提高患者的滿意度、回訪率，增進患者的理解、依從性并可以改善治療效果；溝通技巧并非可有可無，沒有恰當(dāng)?shù)臏贤记?，我們的知識和才智努力很容易被浪費。成功的醫(yī)患溝通不僅可以消除患者因疾病引發(fā)的消極心理狀態(tài)，增加其對醫(yī)務(wù)人員的信任程度，積極配合各種治療活動，而且還可以提高患者大腦及整體神經(jīng)系統(tǒng)張力，激發(fā)機體潛能，增強對疾病的抵抗力和對環(huán)境的適應(yīng)能力。

三、具體工作思路

1.在研究如何提升醫(yī)患溝通技巧上下功夫。新形勢下，不僅要引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員提高對醫(yī)患溝通的認識，還要在醫(yī)患溝通教育的具體內(nèi)容上下功夫。提升醫(yī)務(wù)人員的溝通意識、溝通能力和溝通藝術(shù)，跨越醫(yī)患簡單直接的醫(yī)學(xué)交流進入深層的具有人文關(guān)懷意蘊的階段，進而化解醫(yī)患間因單一職業(yè)化和消費關(guān)系的對立。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，很多醫(yī)務(wù)人員卻沒有主動突破單純的醫(yī)學(xué)交流模式，主動嘗試帶有人文元素的溝通方式，其中一個重要原因是他們沒有真正掌握醫(yī)患溝通技巧。思想問題的出現(xiàn)，往往是由于出現(xiàn)和存在著實際的問題，以及這些實際的問題沒有得到解決。基于這種實際問題的存在，需要我們思政工作者率先進行醫(yī)患溝技巧的學(xué)習(xí)與研究，獲得能促進醫(yī)患溝通的思維和方法。

2.進行醫(yī)患溝通培訓(xùn)。溝通技巧是一個重要的學(xué)習(xí)領(lǐng)域。雖然思政工作者可以通過學(xué)習(xí)、研究、摘錄，羅列出技巧的目錄清單，交給臨床一線人員死記硬背，但是如何使用技巧或成套技巧有效配合還是需要一個清晰的思路。如果沒有一個總體的概念模式，那么大量的溝通技巧可能看起來就一個雜亂無章的竅門包，沒有絲毫科學(xué)而言，所以對醫(yī)務(wù)人員進行系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)非常有必要。要樹立一個全局觀念，協(xié)調(diào)醫(yī)院人事、醫(yī)務(wù)、科教、護理等部門，將醫(yī)患溝通納入新人入職的崗前培訓(xùn)、繼續(xù)教育培訓(xùn)、公共課程、特別是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)范圍內(nèi)。一方面，要對醫(yī)務(wù)人員宣灌醫(yī)患溝通人文精神培養(yǎng)的現(xiàn)實和社會意義；另一方面，要聘請專家教授進行專業(yè)培訓(xùn)；再者，安排院內(nèi)資深專家開展實踐指導(dǎo)。

3.建立特殊溝通案例模型?！鞍咐弊g自英語Case一詞，具有狀況、情形、事實、事例等含義。案例對于人們的學(xué)習(xí)、研究和借鑒等具有重要意義，被廣泛應(yīng)用于法學(xué)、管理、營銷、教學(xué)等諸多領(lǐng)域，當(dāng)然也可以被應(yīng)用到思政工作中來，特別是那種涉及特殊問題的核心溝通技巧運用的案例。在診療活動中，最為常見的是醫(yī)生不得不告訴患者及家屬一些重要的“壞”的消息，如治療時間需要延長、無法找到病因、病情惡化卻沒有有效治療措施、死亡等，這些“壞”消息該如何宣布，給醫(yī)生，特別是低年資住院醫(yī)生提出了嚴峻挑戰(zhàn)。筆者在其醫(yī)院組織的大量疑難病例會診中發(fā)現(xiàn)，由于考慮愈后結(jié)果低于患者及家屬預(yù)期，床位醫(yī)生大都希望會診后的第一次談話由主任或現(xiàn)場會診的權(quán)威專家來完成，這讓筆者深刻感覺到他們對自身的溝通能力缺乏信心，擔(dān)心談話不順利會引發(fā)醫(yī)患沖突。所以，筆者建議將諸如此類的典型案例進行梳理分析，為低年資住院醫(yī)師提供可以借鑒的，并有啟示意義的談話模型。

4.建立反饋調(diào)節(jié)機制。系統(tǒng)論認為，世界上任何一個客觀事物都是以系統(tǒng)形式存在和發(fā)展的。思想政治工作作為一個相對開放而又獨立的大系統(tǒng)，其最大的特征就在于它的可控性，因為如果思政工作是不可控的，那它也就失去了存在的價值和意義。建立反饋調(diào)節(jié)機制，對思想政治工作具有重要而特殊的意義。思想政治教育中的反饋調(diào)節(jié)機制就是根據(jù)反饋來的信息，或排除干擾，或調(diào)節(jié)各系統(tǒng)之間的關(guān)系，或修正系統(tǒng)出現(xiàn)的偏差，以使思想政治教育系統(tǒng)作出合乎目標(biāo)的、穩(wěn)定的、有效的運動。醫(yī)院的思想政治工作對象主要是醫(yī)務(wù)人員，他們的思想受社會大環(huán)境、專業(yè)思維、從業(yè)體驗等各方面影響，因而是復(fù)雜的，要想使思想政治工作對醫(yī)患溝通起到有效的促進作用，就要獲得他們對有關(guān)促進醫(yī)患溝通工作實施后的意見、看法以及溝通行為方式改變等系列反饋信息，并把這些信息進行處理、加工、修正，然后再反饋出去。

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作者簡介：楊安四（1984-），女，六安人，安徽醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)士，政工師。現(xiàn)任六安市中醫(yī)院醫(yī)務(wù)科副科長。