精細化管理在潔凈手術室器械車管理中的應用

龔榮花　翁志鳳　張　君　倪　麗

225001　揚州市　江蘇省蘇北人民醫(yī)院手術室

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精細化管理在潔凈手術室器械車管理中的應用

龔榮花翁志鳳張君倪麗

225001揚州市江蘇省蘇北人民醫(yī)院手術室

摘要目的：探討精細化管理在潔凈手術室器械車管理中的應用效果，以提高工作質(zhì)量。方法：運用“四定”原則對器械車進行精細化管理，將人員、數(shù)量、地點、實施細則等每個環(huán)節(jié)的管理做細做精，觀察其實施效果。結(jié)果：器械車的超標染菌率低于管理前(P<0.05)，手術室護士的滿意度高于實施前(P<0.05)。結(jié)論：對器械車實施精細化管理，可更好地預防院內(nèi)感染，還可優(yōu)化工作流程，提高手術室護士工作滿意度，是手術室質(zhì)量保障體系的重要組成部分。

關鍵詞手術室；器械車；精細化管理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.08.039

潔凈手術室已成為現(xiàn)代化醫(yī)院的一個重要標志，是當今醫(yī)院手術室建設的主流。潔凈技術只能對進入潔凈手術室的空氣進行潔凈，對物體表面或突發(fā)污染沒有處理能力，如果物體表面的清潔消毒不到位則成為手術部位感染的危險因素[1]。器械車是手術室的必用物品，手術前護士需將手術所用的無菌器械包、布巾包鋪放在器械車上。如果其表面的清潔消毒不到位則成為手術部位感染的危險因素。另外，每個手術間每天所開展的手術不同,每臺手術所需的器械車的數(shù)量也不同，怎樣做好潔凈手術部器械車的統(tǒng)籌分配，優(yōu)化工作流程，使手術室護理工作緊張有序進行來確保安全是我們關注的問題。為此，我院手術室從2014年7月起對器械車施行了精細化管理，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1一般資料

我院是一所三級甲等醫(yī)院，于2008年實施手供一體化管理模式，年手術量1.8萬人次。潔凈手術部共有23間手術間，其中3間相對固定為心胸外科手術間、4間相對固定為骨科手術間，5間相對固定為普外科手術間；泌尿外科、婦產(chǎn)科、五官科、神經(jīng)外科各相對固定2個手術間；還有3間為急診手術間。手術室共有護理人員58名，由專人負責各手術間的日常管理工作。潔凈手術室共有器械車107 輛。

2方法

2.1“四定”原則的應用

2.1.1定人員我院手術間實施的是專人管理制度，器械車是每個手術間的必須物品，從而明確規(guī)定器械車即由負責手術間的人員負責。每天由使用護士負責器械車的清潔工作，每周由責任護士負責報修和維護工作，每月由院感染控制科負責取樣檢驗潔凈手術部物體表面清潔度。

2.1.2定數(shù)量按專科手術需要，在各個?？频那荤R手術間放置4輛器械車,其余每個房間均放置3輛器械車。根據(jù)平時工作運轉(zhuǎn)情況，預估需在腔鏡器械清洗間放置7輛器械車，清潔走廊配備2輛專門運送術后的器械和敷料。由此計算出共需要的車輛數(shù)。器械車的總數(shù)和每個手術間分布明細制成表格并打印塑封后，放在每個手術間方便每班的護士核對查詢。

2.1.3定地點改進前我們使用后的器械車統(tǒng)一放于清潔走廊內(nèi)，工作中發(fā)現(xiàn)，在每天擇期手術開始前護士會去爭搶器械車，遇到急診手術時，甚至已無器械車，護士會焦急地尋找，有耽誤搶救時機的隱患。改進后將核定好的器械車統(tǒng)籌分配放于各個手術間，方便護士取用，可以優(yōu)化工作流程。對核定好的每輛手術間的器械車，實行編號管理，用深藍色油漆在器械車側(cè)面標明手術間號和該手術間器械車的序列號，如13#手術間是普外科的腔鏡手術間,共配備4輛器械車,分別標記為13-1，13-2，13-3和13-4。其余手術間依此類推。腔鏡器械清洗間的分別標記為Q-1……Q-7，清潔走廊的標記為W-1和W-2。

2.1.4定實施細則(1)根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的要求,器械車有血跡污染時，由使用護士用500 mg/L含氯消毒劑擦拭，未有污染時用清水擦拭。(2)手術結(jié)束后，器械車整齊放置在手術間內(nèi)。本手術間的器械車不夠用時，可借用其它手術間的，借用時寫1張留言條，注明借用的手術間和借用護士，手術結(jié)束后，借用人負責送回器械車并銷毀留言條。(3)腔鏡手術后器械推至腔鏡器械清洗間后，移到腔鏡器械清洗間的車上，將器械車送回原手術間。

2.2效果評價(1)實施精細化管理后器械車發(fā)生交叉混淆情況。(2)選擇實施精細化管理前后器械車各60輛，在使用前采樣，評價標準依照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》要求，被采物體表面≥100 cm2時，取100 cm2。手術區(qū)域物體表面細菌總數(shù)應≤5 cfu/m3[2]。采樣和培養(yǎng)過程中嚴格執(zhí)行無菌操作，以排除人為因素的影響。(3)手術室護士滿意度。利用自行設計的器械車使用滿意度專項調(diào)查表對手術室護士進行調(diào)查，分為滿意、不滿意2級評定，共發(fā)放58份調(diào)查表,實際收回58份，統(tǒng)計滿意人數(shù)。

2.3統(tǒng)計學處理采用SPSS 14.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

3結(jié)果

3.1實施精細化管理前后器械車發(fā)生交叉混淆現(xiàn)象實施器械車的精細化管理以來，無1例交叉混淆事件發(fā)生，明顯減少了以往因手術室器械車管理不規(guī)范造成的工作忙亂、無序現(xiàn)象。

3.2精細化管理前后器械車超標染菌情況比較(表1)

表1　精細化管理前后器械車超標染菌情況比較(輛)

3.3精細化管理前后手術室護士滿意度比較(表2)

表2　精細化管理前后手術室護士滿意度比較(名)

4討論

手術室的消毒隔離工作質(zhì)量關系到每一例患者手術的質(zhì)量和康復，也與社會效益息息相關[3]。被血液、體液污染的物體表面有多種微生物，如果術后清潔消毒不徹底，通過間接接觸也可以引起手術部位感染。器械車是手術的必用物品，手術前護士需將手術所用的無菌器械包、布巾包鋪放在器械車上，所以做好器械車的清潔消毒來嚴防醫(yī)院感染顯得尤其重要。在進行器械車專項質(zhì)量改進前，我院所有器械車用后統(tǒng)一放于清潔走廊，這樣，在質(zhì)控小組人員檢查或護士長抽查時發(fā)現(xiàn)清潔消毒存在問題時卻無法追蹤檢查，存在發(fā)生醫(yī)院感染的隱患。對器械車施行精細化管理，明確規(guī)定清潔消毒的人員是每天的使用護士。對于清潔消毒的方法,有文獻報道層流手術室采用清水擦拭僅對未被患者血液、體液污染的物體表面有效，而對有血液、體液等有機物污染的表面清潔效果比消毒液清潔效果差，存在一定的污染隱患[4]。施行精細化管理后,我們明確規(guī)定清潔消毒的方法是用500 mg/L含氯消毒劑擦拭，未有污染時用清水擦拭。結(jié)果顯示，實施精細化管理后，器械車超標染菌率低于精細化管理前。

手術室是集檢查與治療于一體的重要場所，每個手術間每天所開展的手術不同,每臺手術所需的器械車的數(shù)量也不同，怎樣做好潔凈手術部器械車的統(tǒng)籌分配，優(yōu)化工作流程，使手術室護理工作緊張有序進行是對器械車精細化管理需要解決的另一重要問題。綜合文獻發(fā)現(xiàn)鮮有報道，改進前我們將使用后的器械車統(tǒng)一放于清潔走廊內(nèi)，工作中發(fā)現(xiàn)在每天擇期手術開始前護士會去爭搶器械車，容易出現(xiàn)先來者先得現(xiàn)象。遇到急診手術時，甚至已無器械車，護士會焦急地尋找，有耽誤搶救時機的隱患。改進后將器械車實行編號管理，統(tǒng)籌分配放于各個手術間等固定場所，方便了護士的取用。使手術室護士對器械車管理工作的專項滿意度高于實施前,由此可見，精細化管理可優(yōu)化管理流程，提高工作效率。

精細化管理以科學管理為基礎[5]，其核心思想是精、細、準、嚴。作為手術室，要做好質(zhì)量控制，精細化管理是不可忽視的重要環(huán)節(jié)。手術器械車的精細化管理，強化了“給手術醫(yī)師提供最滿意的配合，給患者最滿意的服務”的優(yōu)質(zhì)護理服務理念，更好地預防了醫(yī)源性交叉感染的發(fā)生，有助于提高手術室護理人員的工作責任心和工作質(zhì)量。

參考文獻:

[1]郭愛華．潔凈手術室物體表面清潔方法的研究[J].護理學雜志，2009，24(6):42-43．

[2]上海市消毒協(xié)會．醫(yī)院消毒技術規(guī)范[S].上海：中國標準出版社，2008：125．

[3]范曉勇，郭素貞，王二麗．潔凈手術室空氣及物品表面細菌培養(yǎng)超標的原因分析及措施[J].護理實踐與研究，2013，10(18):117-118

[4]倪樂丹，鄭淑智，李曉璐，等．綜合措施用于潔凈手術室物體表面清潔的效果觀察[J].中國消毒學雜志，2010，27(3)：354-355．

[5]溫德誠．精細化管理[M]．北京：新華出版社，2007：1．

(本文編輯崔蘭英)

(收稿日期：2015-08-23)

通信作者：翁志鳳

龔榮花:女，碩士在讀，主管護師