• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    幕上自發(fā)性腦出血患者發(fā)生低白蛋白血癥及預(yù)后的多因素分析

    2016-05-25 11:25:20樊帥帥萬(wàn)大海
    關(guān)鍵詞:危險(xiǎn)因素

    樊帥帥,萬(wàn)大海

    (山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院神經(jīng)外科,太原 030001;*通訊作者,E-mail:13403451388@163.com)

    ?

    幕上自發(fā)性腦出血患者發(fā)生低白蛋白血癥及預(yù)后的多因素分析

    樊帥帥,萬(wàn)大海*

    (山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院神經(jīng)外科,太原030001;*通訊作者,E-mail:13403451388@163.com)

    摘要:目的探討影響幕上自發(fā)性腦出血患者發(fā)生低白蛋白血癥及預(yù)后的相關(guān)因素。方法收集山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院神經(jīng)外科2014-02~2014-12收治的幕上自發(fā)性腦出血患者154例,分析發(fā)生低白蛋白血癥及預(yù)后危險(xiǎn)因素。結(jié)果105例發(fā)生低白蛋白血癥,發(fā)生率為68.2%,50例預(yù)后不良。低白蛋白血癥患者中有34例患者輸注了人血白蛋白。經(jīng)多因素分析,營(yíng)養(yǎng)狀況、住院期間血糖、肺部感染及血細(xì)胞壓積為幕上自發(fā)性腦出血并發(fā)低白蛋白血癥的危險(xiǎn)因素(α入=0.10,α出=0.15),血漿白蛋白濃度、意識(shí)障礙程度、營(yíng)養(yǎng)狀況、血腫是否破入腦室、年齡、高血壓病為幕上自發(fā)性腦出血患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素(α入=0.10,α出=0.15)。 結(jié)論幕上自發(fā)性腦出血患者低白蛋白血癥發(fā)生率高并且預(yù)后差,輸注人血白蛋白未能改善患者預(yù)后,在臨床治療上關(guān)鍵在于預(yù)防低白蛋白血癥的發(fā)生。

    關(guān)鍵詞:幕上自發(fā)性腦出血;低白蛋白血癥;危險(xiǎn)因素;人血白蛋白

    盡管神經(jīng)外科在多模式治療和重癥護(hù)理方面不斷取得進(jìn)展,但每年每10萬(wàn)人口中就有10-20人發(fā)生幕上自發(fā)性腦出血并因此造成嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙或喪生,大多數(shù)的死亡事件發(fā)生在發(fā)病后的數(shù)天內(nèi)[1-4]。在幕上自發(fā)性腦出血的治療過(guò)程中,發(fā)現(xiàn)有相當(dāng)多患者并發(fā)低白蛋白血癥。相關(guān)文獻(xiàn)顯示,在急、慢性疾病中,血漿白蛋白濃度與其死亡危險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)。研究證實(shí),低血漿白蛋白往往導(dǎo)致較差的預(yù)后,血漿白蛋白濃度<20 g/L,患者死亡率幾乎是100%[5]。一項(xiàng)有關(guān)特殊納入標(biāo)準(zhǔn)的隊(duì)列研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)提示,血漿白蛋白濃度每下降2.5 g/L,死亡危險(xiǎn)性增加24%-56%;調(diào)整了危險(xiǎn)因素和基礎(chǔ)疾病以后,這種危險(xiǎn)依然存在[6]。對(duì)于神經(jīng)外科的疾病應(yīng)用人血白蛋白一直存在爭(zhēng)議,但當(dāng)患者出現(xiàn)低蛋白血癥時(shí)爭(zhēng)議擱置,多數(shù)臨床醫(yī)生傾向于應(yīng)該輸注人血白蛋白。低白蛋白血癥是否是影響幕上自發(fā)性腦出血患者預(yù)后的因素?輸注人血白蛋白能否改善患者預(yù)后?本研究通過(guò)分析引起低白蛋白血癥的危險(xiǎn)因素,探討低白蛋白血癥及輸注人血白蛋白與幕上自發(fā)性腦出血患者預(yù)后的關(guān)系,為臨床降低低白蛋白血癥發(fā)生率,改善幕上自發(fā)性腦出血患者預(yù)后提供參考。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    回顧分析2014-02~2014-12在山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院神經(jīng)外科住院的幕上自發(fā)性腦出血患者154例,收集患者的基本信息,例如年齡、性別、既往病史、用藥史、合并癥、影像學(xué)資料、疾病過(guò)程、治療經(jīng)過(guò)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、預(yù)后等。其中男性110例,女性44例,男/女為2.5 ∶1,年齡28-86歲,住院天數(shù)4-57 d。

    1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

    所有患者行頭顱CT或者M(jìn)RI證實(shí)發(fā)生腦出血并且血腫位于幕上,排除幕下腦出血及腦血管畸形或動(dòng)脈瘤造成腦出血的患者。因?yàn)樾∧X或腦干腦出血、動(dòng)脈瘤性腦出血患者的治療和預(yù)后與幕上自發(fā)性腦出血患者明顯不同。

    1.3治療與管理

    入院時(shí)要對(duì)患者意識(shí)障礙程度進(jìn)行評(píng)定。若幕上自發(fā)性腦出血患者的影像學(xué)表現(xiàn)上符合動(dòng)脈瘤破裂情況,要行CT血管造影或者全腦血管造影術(shù)檢查明確診斷。對(duì)所有患者進(jìn)行詳細(xì)檢查及綜合分析判斷,根據(jù)出血部位、出血量、病情演變、意識(shí)障礙等決定是否進(jìn)行外科治療。外科治療包括開(kāi)顱血腫清除術(shù)、血腫穿刺引流術(shù)及腦室穿刺引流術(shù)。腦出血常規(guī)治療目的在于預(yù)防腦水腫及再次出血。對(duì)癥治療合并癥,例如高血壓、電解質(zhì)紊亂、高血糖、發(fā)熱及肺部感染等。長(zhǎng)期臥床患者要進(jìn)行預(yù)防深靜脈血栓治療。必要時(shí),對(duì)患者進(jìn)行氣管插管術(shù)、氣管切開(kāi)術(shù)及呼吸機(jī)輔助呼吸等治療措施。

    所有患者均在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)治療,對(duì)患者的血壓、心率、呼吸頻率、體溫、血氧飽和度及心電圖進(jìn)行24 h連續(xù)監(jiān)測(cè)。定期或者患者病情發(fā)生變化時(shí)對(duì)患者行頭顱CT檢查,術(shù)后患者24 h內(nèi)要行頭顱CT檢查。

    1.4分組

    出院時(shí)用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分(GOS)對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)。GOS評(píng)分1-2級(jí)患者為預(yù)后不良組,GOS評(píng)分3,4,5級(jí)患者為預(yù)后良好組。血漿白蛋白濃度<35 g/L為低白蛋白血癥。

    1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行相應(yīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),多因素分析采用Logistic回歸分析(α入=0.10,α出=0.15)。

    2結(jié)果

    2.1低白蛋白血癥發(fā)生情況

    結(jié)果顯示:154例幕上自發(fā)性腦出血患者在治療過(guò)程中有105例并發(fā)低白蛋白血癥,發(fā)生率為68.2%,其中有50例預(yù)后不良,而血漿白蛋白濃度正常的49例患者中只有8例預(yù)后不良。低白蛋白血癥患者中有34例患者輸注了人血白蛋白,使用人血白蛋白患者中41.2%BNP升高,而未使用者中只有15%出現(xiàn)BNP升高;所有應(yīng)用人血白蛋白的患者在應(yīng)用之后血漿白蛋白濃度提高,但有58.8%患者在應(yīng)用之后出現(xiàn)血細(xì)胞壓積降低或在原有的基礎(chǔ)上進(jìn)一步加重,出現(xiàn)血細(xì)胞壓積與血漿白蛋白濃度分離現(xiàn)象;應(yīng)用人血白蛋白患者中有52.9%出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂或加重。

    2.2低白蛋白血癥及預(yù)后單因素分析

    從性別、年齡、糖尿病、住院血糖、高血壓病、住院血壓、肺部感染、血細(xì)胞壓積、治療方式、營(yíng)養(yǎng)狀況、意識(shí)障礙程度中經(jīng)單因素分析,篩選出年齡、糖尿病、住院期間血糖、高血壓病、住院期間血壓、肺部感染、血細(xì)胞壓積、治療方式、營(yíng)養(yǎng)狀況及入院時(shí)意識(shí)障礙程度與患者發(fā)生低白蛋白血癥有關(guān),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見(jiàn)表1)。從性別、年齡、糖尿病、住院血糖、高血壓病、住院血壓、肺部感染、治療方式、營(yíng)養(yǎng)狀況、意識(shí)障礙程度、腦血管病史、抗凝藥物史、出血是否破入腦室、再次出血、電解質(zhì)紊亂、白蛋白濃度、是否輸注人血白蛋白、血腫大小中經(jīng)單因素分析篩選出年齡、住院期間血糖、高血壓病、肺部感染、出血是否破入腦室、電解質(zhì)紊亂、治療方式、血漿白蛋白濃度、營(yíng)養(yǎng)狀況及入院時(shí)意識(shí)障礙程度與患者預(yù)后有關(guān),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見(jiàn)表2)。

    2.3低白蛋白血癥及預(yù)后的多因素分析

    多因素分析結(jié)果顯示,住院期間血糖高、肺部感染、血細(xì)胞壓積低、營(yíng)養(yǎng)狀況差是幕上自發(fā)性腦出血患者并發(fā)低白蛋白血癥的危險(xiǎn)因素(α入=0.10,α出=0.15);年齡大、高血壓病、出血破入腦室、血漿白蛋白濃度低、營(yíng)養(yǎng)狀況較差、入院時(shí)意識(shí)障礙程度重是幕上自發(fā)性腦出血患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(α入=0.10,α出=0.15,見(jiàn)表3)。

    表1低白蛋白血癥的相關(guān)因素分析

    因素 低白蛋白組正常組χ2P性別0.4360.509 男7337 女3212年齡5.2150.022 <65歲6339 ≥65歲4210糖尿病6.9100.009 有222 無(wú)8347住院血糖5.7150.017 高4812 正常5737高血壓病19.652<0.001 有8523 無(wú)2026住院血壓4.3050.038 高4010 正常6539肺部感染47.574<0.001 有9721 無(wú)828血細(xì)胞壓積13.256<0.001 低5913 正常4636治療方式14.436<0.001 外科治療9331 保守治療1218營(yíng)養(yǎng)狀況4.1320.042 較好5232 較差5317意識(shí)障礙4.3580.037 輕4730 重5819

    3討論

    本調(diào)查研究顯示,154例幕上自發(fā)性腦出血患者在治療過(guò)程中有105例并發(fā)低白蛋白血癥,發(fā)生率為68.2%,其中有50例預(yù)后不良,而血漿白蛋白濃度正常的49例患者中只有8例預(yù)后不良??梢?jiàn)低白蛋白血癥發(fā)生率高,多數(shù)患者的預(yù)后差。

    幕上自發(fā)性腦出血急性期患者會(huì)出現(xiàn)血漿白蛋白濃度小幅度的降低,并且與血細(xì)胞壓積降低相符,此時(shí)出現(xiàn)的低蛋白血癥應(yīng)認(rèn)為是抗利尿激素-醛固酮失調(diào)或者補(bǔ)液致使出入量不平衡導(dǎo)致體內(nèi)水潴留、血容量增加,白蛋白被稀釋,并不是真正的白蛋白總量降低[7]。另外發(fā)現(xiàn)患者的血漿白蛋白濃度與血糖成負(fù)相關(guān),應(yīng)激反應(yīng)造成白蛋白被當(dāng)作營(yíng)養(yǎng)元素消耗,合成維持生命的必需蛋白質(zhì)及血糖升高。部分患者急性期后白蛋白濃度會(huì)出現(xiàn)大幅度的降低,發(fā)現(xiàn)時(shí)間延擱與白蛋白的半衰期19 d相近,當(dāng)查閱本科室這部分患者特護(hù)記錄時(shí)發(fā)現(xiàn)這部分病人存在營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充不足或營(yíng)養(yǎng)成分不合理[8]。肺部感染患者體溫高及毛細(xì)血管通透性增高,造成血漿白蛋白分解速度加快、滲漏到組織間隙的量增多[9]。本研究亦證實(shí)肺部感染、營(yíng)養(yǎng)狀況差、住院期間高血糖、低血細(xì)胞壓積是影響血漿白蛋白濃度的危險(xiǎn)因素。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,腦出血患者的預(yù)后與入院時(shí)意識(shí)障礙程度、出血量、出血部位、血腫是否破入腦室、年齡等因素相關(guān)[10]。本研究證實(shí)入院時(shí)意識(shí)障礙程度重、營(yíng)養(yǎng)狀況差、出血破入腦室、年齡大、高血壓病為幕上自發(fā)性腦出血患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素,與之前的研究結(jié)論基本一致?;颊咭庾R(shí)障礙程度為判斷預(yù)后的最重要的因素,因?yàn)橐庾R(shí)障礙程度可能是出血量、出血部位、基礎(chǔ)疾病等多方因素綜合的結(jié)果。這可能也是為什么在多因素分析時(shí),出血量未能納入并成為影響預(yù)后危險(xiǎn)因素的原因。本研究雖然在統(tǒng)計(jì)學(xué)上不認(rèn)為再次出血是幕上自發(fā)性腦出血預(yù)后的危險(xiǎn)因素,但是作者注意到無(wú)論術(shù)前還是術(shù)后當(dāng)患者出現(xiàn)再次出血的時(shí)候往往意識(shí)障礙加重,而且有研究報(bào)道再次出血與既往是否使用抗凝藥物密切相關(guān)[11]。本研究中就有1例非常典型病例,既往有服用抗凝藥物史,入院治療期間多次出血。既往有腦血管病及血壓控制不理想也容易發(fā)生再出血。

    表2預(yù)后相關(guān)因素分析

    因素 預(yù)后良好組預(yù)后不良組χ2P性別0.2770.599 男7040 女2618年齡8.7580.003 <65歲7329 ≥65歲2329糖尿病1.8430.175 有1212 無(wú)8446住院血糖5.0840.024 高3129 正常6529高血壓病11.4800.001 有5850 無(wú)388住院血壓3.3700.066 高2723 正常6935肺部感染14.108<0.001 有6454 無(wú)324治療方式9.3930.002 外科治療7054 保守治療264營(yíng)養(yǎng)狀況34.6980.001 較好7014 較差2644意識(shí)障礙27.009<0.001 輕6314 重3344腦血管病史0.0550.814 有1910 無(wú)7748抗凝藥物史0.0530.817 有128 無(wú)8450破入腦室8.2280.004 有4038 無(wú)5620再次出血1.5930.207 有2521 無(wú)7137電解質(zhì)紊亂6.0210.014 有4036 無(wú)5622白蛋白濃度13.6450.001 ≤30g/L3132 30-35g/L2418 >35g/L418白蛋白使用0.2300.632 有2014 無(wú)7644血腫大小9.7290.002 ≤30ml3838 >30ml5820

    表3低白蛋白血癥及預(yù)后多因素分析

    因素βSEWaldχ2POR低白蛋白血癥 營(yíng)養(yǎng)狀況差0.8160.5152.5120.1132.261 住院血糖高1.2440.4766.8270.0093.469 肺部感染2.3080.50420.990<0.00110.052 血細(xì)胞壓積低1.2310.4736.7640.0093.425預(yù)后 年齡大1.4050.4649.1800.0024.074 高血壓病1.8780.53612.301<0.0016.544 破入腦室0.7580.4263.1650.0752.135 白蛋白濃度低1.9250.50210.108<0.0017.252 營(yíng)養(yǎng)狀況差2.0250.49622.167<0.0019.414 意識(shí)障礙程度重2.5270.45730.534<0.00112.515

    本研究重點(diǎn)在于發(fā)現(xiàn)血漿白蛋白濃度為幕上自發(fā)性腦出血患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素并且濃度越低預(yù)后越差。同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)輸注白蛋白未能改善患者預(yù)后,與之前許多研究[12,13]結(jié)論認(rèn)為白蛋白是有神經(jīng)保護(hù)作用、預(yù)防腦血管痙攣、減小腦梗死體積、治療低血容量休克及低白蛋白血癥等作用不同。同樣也有大量文獻(xiàn)報(bào)道臨床輸注白蛋白可增加死亡率[14]。這也就是為什么白蛋白在臨床應(yīng)用上一直存在爭(zhēng)議的原因。仔細(xì)回顧分析本研究中患者資料時(shí),發(fā)現(xiàn)應(yīng)用輸注人血白蛋白患者在應(yīng)用之后血漿白蛋白濃度提高、肢體水腫減輕明顯,同時(shí)也存在應(yīng)用后有部分患者的BNP增高,預(yù)示著有心衰風(fēng)險(xiǎn)、電解質(zhì)紊亂加重。輸注人血白蛋白副作用:①輸注人血白蛋白的可迅速增加血容量影響心功能;②當(dāng)患者毛細(xì)血管通透性增加可導(dǎo)致白蛋白外滲,此時(shí)輸注白蛋白可能是致命性的,而肺部感染、神經(jīng)外科患者往往存在毛細(xì)血管通透性增加從而加重肺水腫、腦部水腫;③抗凝作用及降低血小板功能;④影響水、鈉排泄,損傷腎功能[9,15]。

    4小結(jié)

    本研究發(fā)現(xiàn)輸注人血白蛋白未能改善患者預(yù)后,同時(shí)也未增加患者的死亡率,所以爭(zhēng)議需要之后進(jìn)行嚴(yán)格隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)來(lái)驗(yàn)證。但是證實(shí)血漿白蛋白濃度是幕上自發(fā)性腦出血患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素,在輸注人血白蛋白未能改善患者預(yù)后的情況下,臨床上應(yīng)盡量預(yù)防低白蛋白血癥的發(fā)生。如果臨床上應(yīng)用人血白蛋白,必須密切監(jiān)測(cè)患者BNP、CVP、血細(xì)胞壓積、腎功能、電解質(zhì)及血糖等,同時(shí)控制血糖及確保營(yíng)養(yǎng)支持合理,否則輸注的白蛋白可能被機(jī)體當(dāng)作營(yíng)養(yǎng)元素代謝消耗掉。

    參考文獻(xiàn):

    [1]Diamond P,Gale S,Stewart K.Primary intracerebral haemorrhage—clinical and radiologic predictors of survival and functional outcome[J].Disabil Rehabil,2003,25:689-698.

    [2]Kirkman MA,Mahattanakul W,Gregson BA,etal.The effect of the results of the STICH trial on the management of spontaneous supratentorial intracerebral haemorrhage in Newcastle[J].Br J Neurosurg,2008,22:739-746.

    [3]Mansouri B,Heidari K,Asadollahi S,etal.Mortality and functional disability after spontaneous intracranial hemorrhage:the predictive impact of overall admission factors[J].Neurol Sci,2013,34:1933-1939.

    [4]Teernstra OP,Evers SM,Lodder J,etal.Stereotactic treatment of intracerebral hematoma by means of a plasminogen activator:a multicenter randomized controlled trial(SICHPA)[J].Stroke,2003,34:968-974.

    [5]Kaminski MV,Willians SD.Review of the rapid normalization of serum albumin with modified total parenteral nutrition solutions[J].Crit Care Med,1990,18:327-335.

    [6]奚曉東,陸曄.對(duì)危重病人使用白蛋白:隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)回顧[J].英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志:中文版,1999(2):67-71.

    [7]王忠誠(chéng).王忠誠(chéng)神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢:湖北科技技術(shù)出版社,2005:223-227.

    [8]Verbruggen SC,Schierbeek H,Coss-Bu J,etal.Albumin synthesis rates in post-surgical infants and septic adolescents;influence of amino acids,energy,and insulin[J].Clin Nutr,2011,30:469-477.

    [9]Yaqi T,Kaneko T,Tsuruta R,etal.Global end-diastolic volume,serum osmolarity,and albumin are risk factors for increased extravascular lung water[J].J Crit Care,2011,26:224-224.

    [10]Maslehaty H,Petridis AK,Barth H,etal.Treatment of 817 patients with spontaneous supratentorial intracerebral hemorrhage:characteristics, predictive factors and outcome[J].Clinics Pract,2012,2(3):e56.

    [11]張永東,李曉利.影響口服抗血栓藥物相關(guān)腦出血患者預(yù)后的因素分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(17):57-59.

    [12]Suarez JI,Shannon L,Zaidat OO,etal.Effect of human albumin administration on clinical outcome and hospital cost in patients with subarachnoid hemorrhage[J].J Neurosurg,2004,100:585-590.

    [13]Wilkes MM,Navickis RJ.Patient survival after human albumin administration.A meta-analysis of randomized,controlled trials[J].Ann Intern Med,2001,135:149-164.

    [14]海峰.白蛋白在危重癥患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)綜合臨床,2006,22(5):479-480.

    [15]Offringa M.Excess mortality after human albumin administration in critically ill patients[J].BMJ,1998,317:223-224.

    [收稿日期:2015-10-20]

    作者簡(jiǎn)介:樊帥帥,男,1987-07,在讀碩士,E-mail:766349339@qq.com.

    中圖分類號(hào):R743.34

    文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

    文章編號(hào):1007-6611(2016)02-0171-04

    DOI:10.13753/j.issn.1007-6611.2016.02.017

    猜你喜歡
    危險(xiǎn)因素
    糖尿病視網(wǎng)膜病變患者危險(xiǎn)因素調(diào)查研究
    助產(chǎn)士的職業(yè)危險(xiǎn)因素和防護(hù)措施
    急性胸痛惡性事件危險(xiǎn)因素的早期識(shí)別及治療策略
    中老年高血壓患者心血管病多重危險(xiǎn)因素及其相互關(guān)聯(lián)的臨床研究
    甲狀腺非微小乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素研究
    產(chǎn)后抑郁癥相關(guān)危險(xiǎn)因素分析
    非酒精性脂肪性肝病相關(guān)因素的分析與探討
    今日健康(2016年12期)2016-11-17 14:41:50
    產(chǎn)科出生缺陷的危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策
    今日健康(2016年12期)2016-11-17 13:12:34
    普通外科術(shù)后切口感染危險(xiǎn)因素的分析
    今日健康(2016年12期)2016-11-17 12:29:29
    圍絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防與保健指導(dǎo)
    科技資訊(2016年19期)2016-11-15 10:33:36
    亚洲国产精品成人久久小说 | 精品久久久久久成人av| 国产黄色视频一区二区在线观看 | 国产一区二区三区av在线 | 亚洲18禁久久av| 国产精品久久久久久精品电影| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 波多野结衣高清作品| 丰满的人妻完整版| 国产一区二区激情短视频| av视频在线观看入口| 男女视频在线观看网站免费| 成人av在线播放网站| 秋霞在线观看毛片| 久久久久精品国产欧美久久久| 一级av片app| 联通29元200g的流量卡| 不卡视频在线观看欧美| 全区人妻精品视频| 人人妻人人澡欧美一区二区| 久久精品国产清高在天天线| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 亚洲精品一区av在线观看| 欧美日韩在线观看h| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 久久99热这里只有精品18| 91av网一区二区| 黑人高潮一二区| 舔av片在线| 免费观看的影片在线观看| 成年女人毛片免费观看观看9| 久99久视频精品免费| 男人的好看免费观看在线视频| 国内精品宾馆在线| 成年免费大片在线观看| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 国产综合懂色| 亚洲精华国产精华液的使用体验 | 久久精品人妻少妇| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 成人特级黄色片久久久久久久| 九九在线视频观看精品| 国产 一区精品| 久久精品国产清高在天天线| 精品久久久久久久久av| 一个人免费在线观看电影| 精品欧美国产一区二区三| 99热这里只有是精品在线观看| 欧美另类亚洲清纯唯美| 国产大屁股一区二区在线视频| 成年av动漫网址| 久久久久久久亚洲中文字幕| 色5月婷婷丁香| 亚洲欧美日韩东京热| 亚洲经典国产精华液单| 精品不卡国产一区二区三区| 不卡视频在线观看欧美| 黄色一级大片看看| 夜夜爽天天搞| 毛片女人毛片| a级毛色黄片| 又爽又黄a免费视频| 国产午夜精品论理片| 亚洲av二区三区四区| 日本与韩国留学比较| 国产精品综合久久久久久久免费| 最好的美女福利视频网| 久久亚洲精品不卡| 观看美女的网站| 精品一区二区三区视频在线| 日本黄色片子视频| 国产视频内射| 最近最新中文字幕大全电影3| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 精品人妻视频免费看| 国产精品av视频在线免费观看| 精品午夜福利在线看| 国产成人a∨麻豆精品| 最新在线观看一区二区三区| 国产在视频线在精品| 日韩欧美国产在线观看| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 欧美一区二区精品小视频在线| 成人亚洲欧美一区二区av| 免费在线观看影片大全网站| 在线观看av片永久免费下载| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 91在线精品国自产拍蜜月| 日本一二三区视频观看| av女优亚洲男人天堂| 久99久视频精品免费| 欧美中文日本在线观看视频| 国产 一区 欧美 日韩| 亚洲成av人片在线播放无| 亚洲一区二区三区色噜噜| 婷婷六月久久综合丁香| 变态另类丝袜制服| 天天躁日日操中文字幕| 久久人人爽人人片av| 观看免费一级毛片| 亚洲天堂国产精品一区在线| 久久久久久久久中文| 免费观看在线日韩| 亚洲欧美成人综合另类久久久 | 免费一级毛片在线播放高清视频| .国产精品久久| 国产三级中文精品| 成人三级黄色视频| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 97热精品久久久久久| 国产精品伦人一区二区| 成年av动漫网址| av专区在线播放| 日本成人三级电影网站| 亚洲精品在线观看二区| 国产 一区精品| 国内揄拍国产精品人妻在线| 99在线人妻在线中文字幕| 日韩亚洲欧美综合| 亚洲在线自拍视频| 99热精品在线国产| 日本成人三级电影网站| 无遮挡黄片免费观看| 久久久久久国产a免费观看| 性色avwww在线观看| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 国模一区二区三区四区视频| 最近在线观看免费完整版| 久久人人爽人人片av| 国产成人a区在线观看| 看免费成人av毛片| 亚洲美女黄片视频| 91麻豆精品激情在线观看国产| 男女之事视频高清在线观看| 国产黄色视频一区二区在线观看 | 国产精品,欧美在线| а√天堂www在线а√下载| 秋霞在线观看毛片| 亚洲人成网站在线观看播放| 你懂的网址亚洲精品在线观看 | 精品久久久噜噜| 不卡视频在线观看欧美| 无遮挡黄片免费观看| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 老司机影院成人| 国产大屁股一区二区在线视频| 在线播放无遮挡| 精品人妻偷拍中文字幕| 日韩三级伦理在线观看| 亚洲七黄色美女视频| 久99久视频精品免费| 黄色欧美视频在线观看| 国产精品一区二区性色av| 丰满的人妻完整版| 亚洲av熟女| 欧美xxxx性猛交bbbb| 99精品在免费线老司机午夜| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 五月玫瑰六月丁香| 春色校园在线视频观看| 国产综合懂色| 观看免费一级毛片| 看十八女毛片水多多多| 村上凉子中文字幕在线| 日韩强制内射视频| 毛片女人毛片| 麻豆国产97在线/欧美| 国产日本99.免费观看| 哪里可以看免费的av片| 嫩草影院精品99| 国产伦精品一区二区三区四那| 真人做人爱边吃奶动态| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 久久精品91蜜桃| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 日韩一区二区视频免费看| 国产精品久久久久久久久免| 午夜激情欧美在线| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 小说图片视频综合网站| 村上凉子中文字幕在线| 一级毛片电影观看 | 色尼玛亚洲综合影院| 国产 一区 欧美 日韩| 欧美日本视频| 国产精品综合久久久久久久免费| 男人舔女人下体高潮全视频| 精品乱码久久久久久99久播| 18禁在线播放成人免费| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 99精品在免费线老司机午夜| 婷婷精品国产亚洲av| 日韩一本色道免费dvd| 亚洲欧美成人综合另类久久久 | 黄色一级大片看看| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 亚洲精品一区av在线观看| 精品午夜福利在线看| 夜夜爽天天搞| 国产精品嫩草影院av在线观看| 午夜精品一区二区三区免费看| 一个人看的www免费观看视频| 午夜影院日韩av| 亚洲国产欧美人成| 男插女下体视频免费在线播放| 99热这里只有是精品在线观看| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 国产在线男女| 小说图片视频综合网站| 色在线成人网| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 久久久国产成人免费| 午夜福利成人在线免费观看| 午夜日韩欧美国产| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 精品国产三级普通话版| 深爱激情五月婷婷| 国产麻豆成人av免费视频| 日本在线视频免费播放| 欧美日韩国产亚洲二区| 久久热精品热| 变态另类丝袜制服| 69av精品久久久久久| 桃色一区二区三区在线观看| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 在线a可以看的网站| 蜜臀久久99精品久久宅男| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 一夜夜www| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 看十八女毛片水多多多| 国产高清激情床上av| 色哟哟·www| 国产精品一区www在线观看| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 在线观看免费视频日本深夜| 婷婷六月久久综合丁香| 69人妻影院| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 国产免费一级a男人的天堂| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 女同久久另类99精品国产91| 精品人妻视频免费看| 色综合站精品国产| av女优亚洲男人天堂| 成人综合一区亚洲| 国产熟女欧美一区二区| 丰满的人妻完整版| 国产精品久久视频播放| 91精品国产九色| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 91av网一区二区| 舔av片在线| 美女 人体艺术 gogo| 国产av麻豆久久久久久久| 亚洲专区国产一区二区| 村上凉子中文字幕在线| av视频在线观看入口| 女人被狂操c到高潮| 18+在线观看网站| 国产精品福利在线免费观看| 人妻少妇偷人精品九色| 三级国产精品欧美在线观看| 一区二区三区免费毛片| 搞女人的毛片| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 国产在线精品亚洲第一网站| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 午夜激情福利司机影院| 国产高清视频在线播放一区| 成人无遮挡网站| 91狼人影院| 免费高清视频大片| 老女人水多毛片| 精品人妻视频免费看| 国产精品一区www在线观看| 小说图片视频综合网站| 91久久精品国产一区二区成人| 一级毛片aaaaaa免费看小| 热99在线观看视频| 欧美丝袜亚洲另类| 亚洲欧美精品自产自拍| 亚洲五月天丁香| 91在线观看av| 麻豆国产97在线/欧美| 中文在线观看免费www的网站| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 在现免费观看毛片| 国语自产精品视频在线第100页| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 亚洲丝袜综合中文字幕| 深夜精品福利| 国产大屁股一区二区在线视频| 91av网一区二区| 少妇熟女欧美另类| 日韩av不卡免费在线播放| 春色校园在线视频观看| 成人亚洲欧美一区二区av| 国产黄色小视频在线观看| 国产伦精品一区二区三区四那| 精品乱码久久久久久99久播| 中文在线观看免费www的网站| 一a级毛片在线观看| 欧美3d第一页| 免费看a级黄色片| 国产黄色视频一区二区在线观看 | 特级一级黄色大片| 国产精品精品国产色婷婷| 青春草视频在线免费观看| 丰满的人妻完整版| 日本在线视频免费播放| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 欧美成人精品欧美一级黄| 久久久午夜欧美精品| 欧美色视频一区免费| 在线观看免费视频日本深夜| 俺也久久电影网| h日本视频在线播放| 在线观看美女被高潮喷水网站| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 99热只有精品国产| 丝袜喷水一区| 免费电影在线观看免费观看| 日韩欧美国产在线观看| 免费av毛片视频| 人妻久久中文字幕网| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 最近的中文字幕免费完整| 12—13女人毛片做爰片一| 久久国内精品自在自线图片| 日本黄色视频三级网站网址| 俺也久久电影网| 成人亚洲欧美一区二区av| 日韩av在线大香蕉| 伦理电影大哥的女人| 午夜亚洲福利在线播放| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 有码 亚洲区| 丝袜喷水一区| 国产精品人妻久久久影院| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 热99在线观看视频| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 亚洲美女视频黄频| 亚洲图色成人| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 午夜福利成人在线免费观看| 热99在线观看视频| 亚洲天堂国产精品一区在线| 黑人高潮一二区| 一本精品99久久精品77| 久久精品国产清高在天天线| 久久久久久久亚洲中文字幕| 亚洲自偷自拍三级| 美女被艹到高潮喷水动态| 亚州av有码| 午夜久久久久精精品| 草草在线视频免费看| 成人亚洲精品av一区二区| 精品人妻视频免费看| 成人二区视频| 日韩精品有码人妻一区| 高清毛片免费看| avwww免费| 亚洲av不卡在线观看| 日本色播在线视频| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 国产高清激情床上av| 亚洲不卡免费看| 久久这里只有精品中国| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 91麻豆精品激情在线观看国产| 午夜久久久久精精品| 色吧在线观看| 亚洲在线自拍视频| 精品午夜福利在线看| 中文字幕久久专区| 精品久久国产蜜桃| 久久亚洲国产成人精品v| a级毛片a级免费在线| 真人做人爱边吃奶动态| av在线天堂中文字幕| 伦精品一区二区三区| 久久综合国产亚洲精品| 国产毛片a区久久久久| 卡戴珊不雅视频在线播放| 国产毛片a区久久久久| 一个人观看的视频www高清免费观看| 大香蕉久久网| 日韩av在线大香蕉| 国产熟女欧美一区二区| 在线免费十八禁| 亚洲成人久久性| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 国产成人aa在线观看| 日韩人妻高清精品专区| 国产日本99.免费观看| 亚洲自拍偷在线| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 无遮挡黄片免费观看| 成人二区视频| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 国产久久久一区二区三区| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 国产在视频线在精品| 黑人高潮一二区| 一级毛片aaaaaa免费看小| 一级毛片电影观看 | 免费看日本二区| 男女下面进入的视频免费午夜| 久久这里只有精品中国| 亚洲天堂国产精品一区在线| 亚洲熟妇熟女久久| 人人妻人人看人人澡| 深爱激情五月婷婷| 看十八女毛片水多多多| 毛片女人毛片| 日韩精品青青久久久久久| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 2021天堂中文幕一二区在线观| 干丝袜人妻中文字幕| 搡老岳熟女国产| 午夜精品国产一区二区电影 | 哪里可以看免费的av片| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 一个人免费在线观看电影| 亚洲色图av天堂| 成人无遮挡网站| 身体一侧抽搐| 99热这里只有是精品在线观看| 搡老岳熟女国产| 亚洲图色成人| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 国产伦精品一区二区三区四那| 黄色视频,在线免费观看| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 在线观看午夜福利视频| 麻豆久久精品国产亚洲av| 久99久视频精品免费| 1000部很黄的大片| 麻豆乱淫一区二区| 最新中文字幕久久久久| 精品久久久噜噜| 色综合站精品国产| 久久久久国产网址| 午夜老司机福利剧场| 亚洲成人久久性| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 婷婷色综合大香蕉| 一本精品99久久精品77| 一级毛片电影观看 | 欧美极品一区二区三区四区| 久久精品国产清高在天天线| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 免费人成在线观看视频色| 91久久精品国产一区二区三区| av在线亚洲专区| 嫩草影院入口| 国产精品一区二区性色av| 久久久久性生活片| 看非洲黑人一级黄片| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 国产精品不卡视频一区二区| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 亚洲成人av在线免费| 麻豆成人午夜福利视频| 午夜影院日韩av| 欧美极品一区二区三区四区| 国产精品人妻久久久影院| 在线国产一区二区在线| 久久6这里有精品| 成年女人看的毛片在线观看| 99热6这里只有精品| 美女免费视频网站| 国产大屁股一区二区在线视频| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 看免费成人av毛片| 午夜福利视频1000在线观看| 国产av在哪里看| 亚洲不卡免费看| 久久精品影院6| 国产伦一二天堂av在线观看| 最后的刺客免费高清国语| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 欧美成人精品欧美一级黄| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 99精品在免费线老司机午夜| 日本免费a在线| 精品无人区乱码1区二区| 成年免费大片在线观看| 最新中文字幕久久久久| 淫妇啪啪啪对白视频| or卡值多少钱| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 99在线视频只有这里精品首页| 又粗又爽又猛毛片免费看| 久久草成人影院| 亚州av有码| av在线亚洲专区| 午夜老司机福利剧场| 又粗又爽又猛毛片免费看| 精品久久久久久成人av| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 国产午夜精品论理片| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 又粗又爽又猛毛片免费看| 亚洲人成网站在线播| 少妇的逼好多水| 欧美激情国产日韩精品一区| 给我免费播放毛片高清在线观看| 亚洲自拍偷在线| av在线老鸭窝| 成人漫画全彩无遮挡| 国产精品亚洲一级av第二区| 久久精品夜色国产| 日韩制服骚丝袜av| 久久久欧美国产精品| 色播亚洲综合网| 国产精品综合久久久久久久免费| 成人亚洲精品av一区二区| 久久人人爽人人爽人人片va| 精品少妇黑人巨大在线播放 | 一个人免费在线观看电影| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 最近手机中文字幕大全| 最好的美女福利视频网| av在线老鸭窝| 搡老妇女老女人老熟妇| 亚洲电影在线观看av| 免费看av在线观看网站| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 99热精品在线国产| 狠狠狠狠99中文字幕| 永久网站在线| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 亚洲av免费在线观看| 尾随美女入室| 久久九九热精品免费| 日本色播在线视频| 成人一区二区视频在线观看| 卡戴珊不雅视频在线播放| 久久热精品热| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 国产精品爽爽va在线观看网站| h日本视频在线播放| 热99re8久久精品国产| 成人三级黄色视频| 老女人水多毛片| 观看美女的网站| 欧美三级亚洲精品| 晚上一个人看的免费电影| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 黄色一级大片看看| 热99re8久久精品国产| 香蕉av资源在线| 亚洲欧美成人精品一区二区| 日本一二三区视频观看| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 99热这里只有是精品50| 一个人免费在线观看电影| 1000部很黄的大片| 高清毛片免费看| 露出奶头的视频| 日本成人三级电影网站| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 日韩欧美三级三区| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 好男人在线观看高清免费视频| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 一区二区三区免费毛片| 午夜福利18| 国产探花在线观看一区二区| 性插视频无遮挡在线免费观看| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 老女人水多毛片| а√天堂www在线а√下载| av在线蜜桃| 亚洲av电影不卡..在线观看| 成年女人永久免费观看视频| 免费av不卡在线播放| 韩国av在线不卡| 丰满人妻一区二区三区视频av| 欧美激情国产日韩精品一区| 国产精品一区www在线观看| 国产精品久久久久久精品电影| 久久久久久久久久成人| 成人性生交大片免费视频hd| 久久这里只有精品中国| 国产伦在线观看视频一区| 亚洲av免费高清在线观看| 3wmmmm亚洲av在线观看| 午夜免费男女啪啪视频观看 | av在线观看视频网站免费| 观看免费一级毛片| 亚洲av熟女| 日韩av不卡免费在线播放| 丝袜喷水一区| 卡戴珊不雅视频在线播放| 最好的美女福利视频网| 99热精品在线国产| 日韩欧美精品免费久久| 亚洲成人精品中文字幕电影| 国产色婷婷99| 男女视频在线观看网站免费| av天堂在线播放| 亚洲av成人精品一区久久| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 国产av在哪里看| 成人一区二区视频在线观看|