彩色多普勒超聲對顱外段頸內(nèi)動脈粥樣硬化后狹窄的診斷價值

黃　毅，唐　橘

(成都市新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 超聲科，四川 成都610500)

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彩色多普勒超聲對顱外段頸內(nèi)動脈粥樣硬化后狹窄的診斷價值

黃毅，唐橘

(成都市新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 超聲科，四川 成都610500)

摘要：目的探析顱外段頸內(nèi)動脈粥樣硬化后狹窄應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查的診斷價值。方法選擇2012年5月-2015年5月本院收治的顱外段頸內(nèi)動脈粥樣硬化后狹窄病人100例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組均為50例，觀察組進行彩色多普勒超聲檢查，對照組進行經(jīng)顱多普勒超聲檢查，比較兩組的檢查準(zhǔn)確性；比較兩組顱外段頸內(nèi)動脈的狹窄程度情況，比較兩組顱外頸內(nèi)動脈的PI、RI、S/D指標(biāo)。結(jié)果觀察組的檢查準(zhǔn)確率為82.0%，對照組的檢查準(zhǔn)確率為56.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組的狹窄程度檢出情況顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組檢測出的PI、RI、S/D等指標(biāo)顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論顱外段頸內(nèi)動脈粥樣硬化后狹窄應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查可提高檢查的準(zhǔn)確性，評估病變血管的狹窄程度，效果確切，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：頸內(nèi)動脈；動脈粥樣硬化；狹窄；彩色多普勒超聲；經(jīng)顱多普勒

(ChinJLabDiagn,2016,20:0607)

腦卒中是我國中老年人的常見疾病及致死的主要原因之一，缺血性腦卒中的發(fā)病情況是出血性腦卒中的4倍左右，其中主要病理因素為顱外頸內(nèi)動脈粥樣硬化后狹窄，約有30%的缺血性腦卒中是由顱外段頸內(nèi)動脈粥樣硬化后狹窄導(dǎo)致，其主要病變部位為頸總動脈的分叉處，尤其是頸動脈球[1]。大量研究表明，顱外段頸內(nèi)動脈粥樣硬化后狹窄應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查可提高檢查的準(zhǔn)確性，評估病變血管的狹窄程度，效果確切[2]。故探析顱外段頸內(nèi)動脈粥樣硬化后狹窄應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查的臨床價值十分重要，本文選擇2012年5月-2015年5月顱外段頸內(nèi)動脈粥樣硬化后狹窄病人進行彩色多普勒超聲檢查、并對結(jié)果進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料臨床選擇2012年5月-2015年5月本院收治的顱外段頸內(nèi)動脈粥樣硬化后狹窄病人100例，年齡35-70歲，平均年齡(53.5±4.5)歲；其中男性64例，女性36例；納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會腦血管疾病科學(xué)會制定的顱外段頸內(nèi)動脈粥樣硬化后狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；經(jīng)相關(guān)檢查確診。血管狹窄程度DSA分級：Ⅰ級30例，Ⅱ級20例，Ⅲ級36例，Ⅳ級14例；根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50例，觀察組年齡35-70歲，平均年齡(53.5±4.4)歲；其中男性32例，女性18例；血管狹窄程度DSA分級：I級15例，Ⅱ級10例，Ⅲ級18例，Ⅳ級7例；對照組年齡35-70歲，平均年齡(53.5±4.4)歲；其中男性32例，女性18例；血管狹窄程度DSA分級：I級15例，Ⅱ級10例，Ⅲ級18例，Ⅳ級7例；兩組的平均年齡、性別、血管狹窄程度等臨床資料大體一致(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組進行經(jīng)顱多普勒超聲檢查(TCD)法，探頭4 MHz檢測病人頸部頸內(nèi)動脈狹窄段收縮期峰值流速(PSV)；2 MHz探頭置于眼窗探查兩側(cè)眼動脈(OA)及頸內(nèi)動脈虹吸段(SCA)，記錄觀察頻譜狀態(tài)、血流流向、血管搏動指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)、血流速度等；觀察組行彩色多普勒超聲檢查法，凸陣式探頭2-5 MHz，超寬頻線陣式探頭5-12 MHz，探頭最大頻率為12 MHz，檢測病人顱外段頸內(nèi)動脈狹窄的舒張期末流速(EDV)、收縮期峰值流速(PSV)、血管內(nèi)徑、狹窄范圍，狹窄遠段及狹窄段的流速比值(PSV1/PSV2)，按照獲得數(shù)據(jù)分析頸內(nèi)動脈粥樣硬化的分級及病情嚴(yán)重情況，比較兩組的檢查準(zhǔn)確性；比較兩組顱外段頸內(nèi)動脈的狹窄程度情況；比較搏動指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)、血管收縮期最大血流速度與舒張末期血流速度比值(S/D)，將圖像及數(shù)據(jù)上傳至超聲圖文工作站內(nèi)。

1.3儀器荷蘭飛利浦IU22彩色多普勒超聲檢查儀，德國DWL公司生產(chǎn)的腦血流儀。

2結(jié)果

2.1兩組檢查準(zhǔn)確性及不同部位的血管狹窄程度情況觀察組的檢查準(zhǔn)確率為82.0%，對照組的檢查準(zhǔn)確率為56.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組的狹窄程度檢出情況顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1兩組檢查準(zhǔn)確性及不同血管狹窄程度情況

組別nⅠ級(15)Ⅱ級(10)Ⅲ級(18)Ⅳ級(7)合計觀察組5012(24.0)8(16.0)15(30.0)6(12.0)41(82.0)對照組507(14.0)5(10.0)13(26.0)3(6.0)28(56.0)χ2----7.90P----<0.01

2.2兩組顱外頸內(nèi)動脈的PI、RI、S/D指標(biāo)的評估比較觀察組檢測出的PI、RI、S/D等指標(biāo)顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　　　　兩組顱外頸內(nèi)動脈的PI、RI、S/D指標(biāo)的評估比較

3討論

顱外段頸內(nèi)動脈粥樣硬化導(dǎo)致的血管狹窄斑塊可分為復(fù)合性及纖維性兩種斑塊[5]。纖維性斑塊為在動脈內(nèi)膜的脂質(zhì)沉積部位附著，主要成分為膽固醇，同時斑塊臨近的炎性反應(yīng)又合并血管壁纖維增生，在斑塊表面覆蓋[6]；復(fù)合性斑塊為纖維性斑塊經(jīng)不斷改變最終形成復(fù)合性斑塊，導(dǎo)致的臨床癥狀有斑塊內(nèi)出血、附壁血栓、形成潰瘍等特征[7]；斑塊進展導(dǎo)致血管內(nèi)膜層破裂，粥樣物質(zhì)碎屑在血管腔內(nèi)釋放，隨著粥樣碎屑的不斷脫落，在病變中心可發(fā)生潰瘍腔；該病灶可形成血栓、集聚血小板，形成致栓物質(zhì)不斷脫落[8]。沉積鈣鹽參與形成斑塊，導(dǎo)致病變處出現(xiàn)不同程度的鈣化；隨著動脈粥樣硬化的過程不斷進展，逐漸增大斑塊，不斷縮小有效血管腔，粥樣斑塊內(nèi)出血引發(fā)突發(fā)性斑塊增大，急性閉塞血管腔。顱外段頸內(nèi)動脈硬化病變導(dǎo)致的腦缺血癥狀的致病機制主要為血栓或斑塊脫落形成栓子，導(dǎo)致顱內(nèi)動脈栓塞或狹窄導(dǎo)致遠端腦組織血流低灌注情況[9]。目前，對于顱外段頸內(nèi)動脈粥樣硬化后狹窄進行彩色多普勒超聲檢查的臨床價值已成為醫(yī)學(xué)的重要研究內(nèi)容。

本文研究顱外段頸內(nèi)動脈粥樣硬化后狹窄彩色多普勒超聲檢查，結(jié)果顯示：觀察組的檢查準(zhǔn)確率為82.0%，對照組的檢查準(zhǔn)確率為56.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組的狹窄程度檢出情況顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組檢測出的PI、RI、S/D等指標(biāo)顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，與Yamamoto N等[10]的研究結(jié)果大體一致，本研究結(jié)果顯示觀察組較對照組檢查準(zhǔn)確率高、狹窄程度檢出率高。

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Diagnostic value of color Doppler ultrasound in the diagnosis of carotid artery stenosis after carotid artery stenosis

HUANGYi,TANGJu.

(Departmentofultrasound,XinduDistrictHospitalofTraditionalChineseMedicine,Chengdu610500,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the diagnostic value of color Doppler ultrasonography in the diagnosis of carotid artery stenosis after carotid artery stenosis.MethodMay 2012 to 2015 may in our hospital were extracranial segment of carotid artery stenosis patients 100 cases of clinical methods,according to the random number table method,divided into the observation group and the control group,and each group had 50 cases.Observation group were examined by color Doppler ultrasonography,and the control group of transcranial Doppler ultrasound examination,check accuracy were compared between the two groups; compared two groups of extracranial internal carotid artery stenosis,compared two groups of extracranial internal carotid artery PI,RI and S/D index.ResultCheck the results in the observation group,the accurate rate was 82.0% in the control group,the inspection accuracy rate was 56.0%,the difference between the two groups has statistical significance (P<0.05).In the observation group,the degree of stenosis detection was significantly higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05);PI,RI and S/D were detected in the observation index was significantly lower than that of the control group,the difference is statistically significant(P<0.05).ConclusionThe application of color Doppler ultrasound in the treatment of carotid artery atherosclerosis stenosis can improve the accuracy of the examination,and evaluate the degree of stenosis of the vascular stenosis,which is worthy of clinical application.

Key words:internal carotid artery;Stenosis;atherosclerosis;color Doppler ultrasound;transcranial doppler

(收稿日期：2015-10-13)

中圖分類號：R543.5

文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1007-4287(2016)04-0607-03