糖尿病酮癥酸中毒患者血清β-羥丁酸檢測水平分析

陳學軍

(邯鄲市中醫(yī)院 檢驗科，河北 邯鄲056000)

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糖尿病酮癥酸中毒患者血清β-羥丁酸檢測水平分析

陳學軍

(邯鄲市中醫(yī)院 檢驗科，河北 邯鄲056000)

摘要：目的探討血清β-羥丁酸(β-HB)在糖尿病酮癥酸中毒(DKA)的診斷及療效觀察中的應用價值。方法對2014年6月至12月間在邯鄲市中醫(yī)院進行健康體檢的80例健康體檢者(正常組)、內(nèi)分泌科確診住院及門診的78例DKA患者(DKA組)以及75例無酮癥DM患者(NDK組)的血液中β-HB、空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)水平檢測，分析檢測指標在各組的差異以及DAK患者治療前后血清β-HB的變化情況。結果DKA組檢測β-HB、FBG、HbA1c水平顯著高于正常組和NDK組，比較差異有高度統(tǒng)計學意義(P<0.01)，NDK組檢測β-HB、FBG、HbA1c水平高于正常組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。DKA組檢測β-HB的陽性檢出率(94.87%)顯著高于NDK組(6.67%)，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。DKA患者治療后β-HB水平明顯降低，治療前后比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論β-HB是DM診斷治療過程中極為重要監(jiān)測指標，可為DKA采取正確的治療方案、病情監(jiān)控及療效觀察方面提供可靠、準確的實驗室依據(jù)，對DKA的及時診斷、防止漏診、早期治療有著重要的臨床應用價值。

關鍵詞：β-羥丁酸；糖化血紅蛋白；糖尿病酮癥酸中毒；療效觀察

(ChinJLabDiagn,2016,20:0580)

糖尿病(Diabetes Mellitus,DM)是由遺傳、生活和環(huán)境因素相互作用而引起的常見慢性病之一，日益增高的發(fā)病率已成為世界性的常見病、多發(fā)病[1]。DKA是DM最常見的急性并發(fā)癥，起病隱匿、早期缺乏典型的臨床癥狀。臨床上分析DKA常以尿酮體、血清碳酸氫根離子(HCO3-)、血pH等非特異性指標來判斷患者體內(nèi)的酮體狀況。而尿酮體主要反映的是乙酰乙酸(ACAC)的水平，HCO3-和血pH等非特異性指標檢測敏感度低，存在一定局限性[2]。對于早期的DKA和腎功能極差的DM患者，極易造成DKA的漏診。通過分析血清β-HB檢測水平，評估其在DM的進展及DKA的診斷以及療效觀察中的價值。

1資料與方法

1.1一般資料153例為邯鄲市中醫(yī)院內(nèi)分泌科2014年6月至12月確診住院及門診DM患者，病情診斷符合2010年美國糖尿病協(xié)會《ADA糖尿病診療指南》的診斷標準[3]，并排除妊娠糖尿病及其他特殊類型DM、長期使用糖皮質激素及其他肺部感染疾病等患者。153例DM患者經(jīng)實驗室診斷及病史證實，78例為DKA患者(DKA組),其中男49例，女29例，平均年齡58.1±10.7歲，病程0-27年。75例為無酮癥糖尿病患者(NDK組),其中男43例，女32例，平均年齡55.1±9.6歲，病程0-25年。同期選擇在邯鄲市中醫(yī)院行健康體檢者80例(正常組),其中男53例、女27例,平均年齡57.1±11.2歲，經(jīng)實驗室檢查，體檢者血糖、尿糖、尿酮體等指標結果均在參考值范圍內(nèi)，無DM、高血壓、糖尿病腎病、內(nèi)分泌系統(tǒng)免疫疾病以及其他腎臟疾病。以上入選對象在年齡分布、性別構成等方面經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2儀器與試劑檢測儀器為日立7180全自動生化分析儀，操作嚴格按照儀器標準操作規(guī)程進行。β-HB采用循環(huán)酶法，試劑、配套校準品及質控品來源于四川新健康成生物科技股份有限公司生產(chǎn)。FBG采用葡萄糖氧化酶法，HbA1c采用免疫比濁法，試劑、校準品及質控品來源于上海執(zhí)誠生物科技股份有限公司生產(chǎn)。

1.3方法入選患者入院及健康體檢者均在次日和清晨空腹(禁食10-12 h)，抽取肘靜脈血5.0 ml，按常規(guī)方法30 min內(nèi)分離血清，收集排除溶血的樣本，及時在日立7180上檢測β-HB、FBG水平。同時采集2.0 ml靜脈血注入血常規(guī)管(EDTA-Na2抗凝),顛倒混勻即可，及時在日立7180上檢測HbAlc水平。DKA患者經(jīng)臨床全面對癥治療4個療程后，再次檢測β-HB和HbA1c指標。上述指標的參考值范圍：β-HB:≤0.28 mmol/L，F(xiàn)BG：3.90-6.10 mmol/L，HbA1c:(3.8-5.8)%，檢測結果超過參考值范圍的樣本判為陽性。

2結果

2.1三組檢測β-HB、FBG、HbA1c水平比較見表1。結果顯示DKA組檢測β-HB、FBG、HbA1c水平顯著高于正常組和NDK組，比較差異高度統(tǒng)計學意義(P<0.01)，NDK組檢測β-HB、FBG、HbA1c水平高于正常組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1　三組檢測β-HB、FBG、HbA1c水平比較

注：與正常組比較，aP<0.01,bP<0.05 與DNK組比較，cP<0.01

2.2DM患者檢測β-HB陽性檢出率比較結果顯示 DKA組檢測β-HB的陽性檢出率(94.87%)顯著高于NDK組(6.67%)，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3DKA患者治療前、后檢測β-HB和HbA1c比較見表2。結果顯示：患者治療后β-HB和HbA1c水平均明顯降低，治療前后比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。β-HB迅速恢復至參考值范圍內(nèi)，HbA1c下降水平已接近于參考值范圍。

表3DKA患者治療前、后檢測β-HB和HbA1c水平比較

時間nβ-HB(mmol/L)HbA1c(%)治療前784.598±1.84511.54±4.05治療后780.198±0.075d6.54±1.33d

注：與治療前比較，dP<0.05。

3討論

DM患者的病情與葡萄糖的利用密切相關，F(xiàn)BG和HbAlc是目前用于DM病情監(jiān)測的主要指標。HbA1c是紅細胞中血紅蛋白與葡萄糖持續(xù)且不可逆地進行非酶促蛋白糖基化反應的產(chǎn)物，合成緩慢[4]。是準確衡量機體糖代謝的重要指標，能反映機體過去近120天的平均血糖水平。每日血糖值的波動不影響檢測結果，與患者抽血時間、是否空腹、是否使用胰島素的因素無關。DM患者機體在高糖環(huán)境下，許多蛋白質受機體非酶糖基化反應速率加速的影響，致使這些蛋白質發(fā)生不可逆的糖化，且糖化后HbAlc對氧的親和力降低，其結合量與血葡萄糖水平呈正比[5]。本研究結果顯示，DKA組檢測FBG、HbA1c水平顯著高于正常組和NDK組，比較差異高度統(tǒng)計學意義(P<0.01)，NDK組檢測FBG、HbA1c水平高于正常組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明無論是無酮癥糖尿病患者還是DKA患者體內(nèi)HbAlc水平均隨病情加重而上升，是反映DM病情控制情況的一個非常重要的檢測指標。DKA患者經(jīng)全面對癥治療后，機體的HbA1c水平下降已接近于參考值范圍。說明HbA1c僅能反映不同時期的血液中糖水平，卻不能充分說明體內(nèi)脂類代謝情況和病情發(fā)展趨勢[6]。

DM患者發(fā)生酮癥時，β-HB檢測的重要性在于DKA使體內(nèi)NADH生成增加，進而促使ACAC形成β-HB。嚴重的酸中毒患者β-HB/ACAC的比值由正常人的2∶1提高到16∶1[7]。在DKA早期，體內(nèi)處于缺氧狀態(tài),β-HB/ACAC的比值可迅速達至最高點，導致體內(nèi)大量酮體產(chǎn)生積聚，因酸性強，易誘發(fā)DKA昏迷以致死亡的嚴重后果[8]。本研究結果顯示：DKA組檢測β-HB水平顯著高于正常組和NDK組，比較差異高度統(tǒng)計學意義(P<0.01)，NDK組檢測β-HB水平高于正常組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明β-HB水平升高與DM患者病情程度有關，能準確地反映出DM患者體內(nèi)脂代謝情況和病情發(fā)展趨勢，與文獻報道一致。DKA組檢測β-HB的陽性檢出率(94.87%)顯著高于NDK組(6.67%)，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明β-HB檢測是DM早期診斷和病情監(jiān)控的重要監(jiān)測指標，其水平變化可為DKA的診斷、治療方案、預防漏診提供真實、可靠的實驗室依據(jù)。

DM患者的病情與脂類代謝密切相關，DKA是機體代謝紊亂脂肪分解加速，致體內(nèi)大量酮體積聚而發(fā)生代謝性酸中毒。Klocker等[9]研究表明，在1型DM酮癥酸中毒患者中選用檢測β-HB水平，在有效反映病情、縮短住院時間、減少治療費用方面的價值明顯優(yōu)于檢測尿酮體水平。本研究中，DKA患者經(jīng)臨床全面對癥治療4個療程后,β-HB和HbA1c水平均明顯降低，β-HB迅速恢復至參考值范圍內(nèi)，HbA1c下降水平已接近于參考值范圍。說明DKA患者經(jīng)過治療血清β-HB水平恢復至正常參考值范圍的時間要早于機體血糖水平的時間，血清β-HB水平變化對反映機體酮體的變化顯得更及時，能更及時地監(jiān)測病情變化，對病情的正確判斷及療效觀察有著及其重要價值。

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Analysis of serum β-hydroxybutyric acid level of patients with diabetic ketoacidosis

CHENXue-jun.

(TheLaboratory,HandanTraditionalChineseMedicineHospital,Handan056000,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the serum β-hydroxybutyric acid (β-HB) in diabetic ketoacidosis (DKA) application value in the diagnosis and curative effect.MethodsOn the June and December 2014 in Handan City Hospital of traditional Chinese medicine for health examination in 80 cases of healthy person (normal group),diagnosed in the Department of Endocrinology inpatient and outpatient 78 cases of patients with DKA (DKA group) and 75 cases of ketosis in DM patients without (NDK group) blood β-HB,fasting blood glucose (FBG),glycosylated hemoglobin (HbA1c) levels were testing. Analysis indexes in the difference between the two groups and dak before and after treatment in patients with serum β-HB changes. ResultsThe levels of β-HB,HbA1c and FBG in DKA group were significantly higher than those in normal group and NDK group,the difference was statistically significant (P<0.01),the levels of β-HB,HbA1c and FBG in NDK group than that in normal group,were significantly higher(P0.05). the positive testing rate of β-HB in DKA group (94.87%) was significantly higher than that in NDK group (6.67%),and the difference was statistically significant (P0.05).after treatment,the levels of β-HB in DKA patients were significantly decreased,and the difference was statistically significant(P0.05).Conclusionβ-HB is a very important monitoring index in the diagnosis and treatment of DM. It can provide reliable and accurate laboratory basis for DKA to take correct treatment plan,monitor and observe the effect of disease monitoring and observation. It has important clinical value in the diagnosis of DKA and early treatment.

Key words:β-hydroxybutyrate;glycosylated hemoglobin;diabetic ketoacidosis;Observation of curative effect

(收稿日期：2015-06-07)

作者簡介：陳學軍(1966- )，男，河北邯鄲人，本科，副主任檢驗師，主要從事臨床檢驗工作。

中圖分類號：R587.2

文獻標識碼：A

文章編號：1007-4287(2016)04-0580-03