散瘀止痛方加味熏洗治療混合痔術(shù)后并發(fā)癥60例

高　晶，陸金根，熊?chē)?guó)華，張少軍，應(yīng)光耀，高紅娣

(1.上海市嘉定區(qū)中醫(yī)院肛腸科，上?！?01800；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院，上?！?00032)

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散瘀止痛方加味熏洗治療混合痔術(shù)后并發(fā)癥60例

高晶1，陸金根2，熊?chē)?guó)華1，張少軍1，應(yīng)光耀1，高紅娣1

(1.上海市嘉定區(qū)中醫(yī)院肛腸科，上海201800；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院，上海200032)

[摘要]目的客觀評(píng)價(jià)散瘀止痛方加味熏洗治療混合痔術(shù)后并發(fā)癥的臨床療效。方法將120例混合痔術(shù)后患者分為對(duì)照組和治療組，每組60例。治療組采用散瘀止痛方加味熏洗，對(duì)照組采用痔疾洗劑熏洗，每日2次，用藥2周。觀察術(shù)后第2、7、14天兩組患者傷口疼痛、創(chuàng)緣水腫、傷口出血的改善情況和創(chuàng)面愈合時(shí)間。結(jié)果隨著治療時(shí)間延長(zhǎng)，兩組疼痛、水腫和出血評(píng)分均較前一時(shí)點(diǎn)顯著降低(P<0.05)；治療2 d和治療7 d，治療組疼痛、水腫評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，出血評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療14 d，兩組疼痛、水腫和出血評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論散瘀止痛方加味熏洗在減輕混合痔術(shù)后并發(fā)的傷口疼痛及創(chuàng)緣水腫方面近期療效優(yōu)于對(duì)照組，并能縮短傷口愈合時(shí)間。

[關(guān)鍵詞]混合痔；散瘀止痛方；熏洗療法

混合痔為肛腸外科最常見(jiàn)的疾病，約占肛腸疾病的85%，目前治療方法仍以手術(shù)為主，但由于肛門(mén)部的特殊生理解剖原因，術(shù)后常見(jiàn)水腫、疼痛、愈合緩慢等情況，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后康復(fù)，也是肛腸科醫(yī)生亟待解決的臨床難題。散瘀止痛方是上海市名中醫(yī)陸金根根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的方劑，應(yīng)用于混合痔術(shù)后的熏洗治療，療效明確[1-2]。筆者應(yīng)用散瘀止痛方加味對(duì)60例混合痔術(shù)后患者進(jìn)行熏洗治療，現(xiàn)將其臨床療效報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷符合《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》[3](第2版)中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：①便血及肛門(mén)部腫物，可有肛門(mén)墜脹、異物感或疼痛；②可伴有局部分泌物或瘙癢；③肛管內(nèi)齒線上下同一方位出現(xiàn)腫物(齒線下亦可有皮贅)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；選擇年齡為18～60歲，性別不限，發(fā)病以來(lái)未行任何手術(shù)治療，愿意接受混合痔內(nèi)扎外切術(shù)式治療；簽署知情同意書(shū)者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)具有其他可能引起混合痔的基礎(chǔ)性疾病者；合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病者；患有急慢性腹瀉或肛周濕疹等肛周皮膚病者；合并結(jié)核、克羅恩病、糖尿病等影響創(chuàng)面愈合的疾病者；患有精神疾病者及妊娠或哺乳期婦女等。

1.4一般資料120例均為2015年3—8月上海市嘉定區(qū)中醫(yī)院肛腸科初次住院患者，按入院時(shí)間先后順序?qū)⑵浞譃橹委熃M和對(duì)照組，分別接受散瘀止痛方加味熏洗治療和痔疾洗液熏洗治療，每組各60例。治療組男29例，女31例；平均年齡(41.4±4.12)歲；平均病程為(6.12±2.30)年；其中Ⅲ期37例，Ⅳ期23例。對(duì)照組男27例，女33例；平均年齡(42.3±4.37)歲；平均病程為(5.45±3.10)年；Ⅲ期32例，Ⅳ期28例。兩組患者在性別、年齡、病程、疾病分期方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(性別：χ2=0.134，P=0.714；年齡：t=1.16，P=0.248；病程：t=1.34，P=0.181；疾病分期：χ2=0.853，P=0.356)，具有可比性。

2方法

2.1治療方法入組患者均在靜脈全麻下行混合痔內(nèi)扎外切術(shù)，術(shù)畢次日起，每日早晚各熏洗1次。

2.1.1對(duì)照組痔疾洗液(貴州拜特制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025696，由忍冬藤、苦參、黃柏、五倍子、蛇床子、地瓜藤組成，每瓶125 mL)125 mL加入1 000 mL溫水中，先以蒸氣熏蒸患部，待溫度下降后坐浴15 min。熏洗后兩組換藥均采用白玉膏外涂創(chuàng)面，每日2次。

2.1.2治療組采用散瘀止痛方加味煎劑(由上海市嘉定區(qū)中醫(yī)院中藥房提供，由丹參、徐長(zhǎng)卿、莪術(shù)、虎杖、芒硝組成，采用高壓煎制而成，濃煎，真空包裝)熏洗，每日2次，用藥2周。自術(shù)后第1天起，采用散瘀止痛方加味煎劑加入1 000 mL溫水中，先以蒸氣熏蒸患部5 min，待溫度下降后坐浴15 min。

2.2觀察指標(biāo)

2.2.1臨床療效療效標(biāo)準(zhǔn)參照《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》(第2版)[3]中混合痔療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)制定。治愈：癥狀及體征(便血、肛門(mén)腫物、肛門(mén)墜脹、異物感、疼痛、局部分泌物、瘙癢、肛管內(nèi)齒線上下同一方位腫物、齒線下皮贅)均消失，創(chuàng)口愈合(創(chuàng)口上皮化，創(chuàng)緣平整，疤痕小，無(wú)紅腫)。好轉(zhuǎn)：癥狀及體征改善，創(chuàng)口未愈。無(wú)效：癥狀及體征均無(wú)變化。

2.2.2癥狀體征評(píng)分對(duì)術(shù)后傷口疼痛、創(chuàng)緣水腫、傷口出血等癥狀分級(jí)，按癥狀的“無(wú)”“輕度”“中度”“重度”依次計(jì)為0、1、2、3分。①傷口疼痛：無(wú)，計(jì)0分；輕度，即可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受影響，計(jì)1分；中度，即持續(xù)的疼痛，睡眠受干擾，患者主動(dòng)要求用鎮(zhèn)痛藥，計(jì)2分；重度，即強(qiáng)烈的持續(xù)疼痛，往往伴自主神經(jīng)功能紊亂，睡眠嚴(yán)重受到干擾，需用鎮(zhèn)痛藥治療，計(jì)3分。②創(chuàng)緣水腫：無(wú)，計(jì)0分；輕度，即不影響休息，計(jì)1分；中度，即腫脹較明顯，影響休息，計(jì)2分；重度，即創(chuàng)緣腫脹5 mm以上、10 mm以下，活動(dòng)受限，計(jì)3分。③傷口出血：無(wú)，計(jì)0分；輕度，即便后手紙染血或大便帶血少許，計(jì)1分；中度，即便血點(diǎn)滴而下或射血，用一般止血藥可止，計(jì)2分；重度，即便血量大，需特殊處理，計(jì)3分。觀察術(shù)后2、7、14 d的情況。

2.2.3創(chuàng)面愈合時(shí)間以術(shù)后第1天至創(chuàng)口上皮化的時(shí)間為創(chuàng)面愈合時(shí)間。

3結(jié)果

3.1兩組臨床療效比較治療組治愈56例，好轉(zhuǎn)4例，無(wú)效0例；對(duì)照組治愈54例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效0例。兩組臨床療效的分布比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-0.658，P=0.511)。

3.2兩組疼痛、水腫、出血評(píng)分比較被試內(nèi)因素(時(shí)間)對(duì)疼痛、水腫和出血評(píng)分的主效應(yīng)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；被試間因素(組別)對(duì)疼痛、水腫評(píng)分的主效應(yīng)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，對(duì)出血評(píng)分的主效應(yīng)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩個(gè)因素對(duì)疼痛、水腫評(píng)分的交互作用具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，對(duì)出血評(píng)分的交互作用無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1和表2。簡(jiǎn)單效應(yīng)分析結(jié)果顯示，隨著治療時(shí)間延長(zhǎng)，兩組疼痛、水腫和出血評(píng)分均較前一時(shí)點(diǎn)顯著降低(P<0.05)；治療2 d和治療7 d，治療組疼痛、水腫評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，而出血評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療14 d，兩組疼痛、水腫和出血評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)果提示，治療組在減輕混合庤術(shù)后患者疼痛和水腫的近期療效方面優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

3.3兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間比較治療組創(chuàng)面愈合時(shí)間為(20.10±6.20)d，對(duì)照組創(chuàng)面愈合時(shí)間為(23.75±7.10)d，兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.00，P=0.003)，提示治療組創(chuàng)面愈合時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短。

3.4不良反應(yīng)觀察兩組均未出現(xiàn)皮膚過(guò)敏等不良反應(yīng)。

表1　被試內(nèi)因素(時(shí)間)對(duì)疼痛、水腫

注：△Greenhouse Geisser校正。

表2　被試間因素(組別)對(duì)疼痛、水腫

4討論

《外科正宗·痔瘡論第三十》曰：“夫痔者，乃素積濕熱，過(guò)食炙煿，或因久坐而血脈不行，又因七情而過(guò)傷生冷，以及擔(dān)輕負(fù)重，竭力遠(yuǎn)行，氣血縱橫，經(jīng)絡(luò)交錯(cuò)；又或酒色過(guò)度，腸胃受傷，以致濁氣瘀血流注肛門(mén)，俱能發(fā)痔?！被旌现绦g(shù)后水腫疼痛是由于手術(shù)破壞了肛門(mén)局部經(jīng)絡(luò)的連續(xù)性，導(dǎo)致氣血運(yùn)行受阻，進(jìn)而氣滯血瘀，阻塞不通而致腫痛[4]。正如《古今醫(yī)鑒·卷之十六》所云：“大凡跌打撲損墜墮，或刀斧所傷，皮未破而內(nèi)損者，必有瘀血停積?！薄督饏T要略·水氣病脈證并治第十四》云：“血不利則為水?！?/p>

表3　兩組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)疼痛、水腫、出血評(píng)分比較±s)

注：同組具有不同右上標(biāo)字母的時(shí)點(diǎn)相比較，P<0.05；與同時(shí)點(diǎn)對(duì)照組比較，#P<0.05。

基于“水瘀相關(guān)，不通則痛”[5]的理論基礎(chǔ)，筆者確立了活血化濕消腫、活血化瘀止痛的治則，采用散瘀止痛方加味熏洗的治療方法用于混合痔術(shù)后的治療，并采用臨床對(duì)照研究來(lái)探討散瘀止痛方加味的臨床療效。本研究顯示，在熏洗治療上，散瘀止痛方加味對(duì)于混合痔術(shù)后傷口疼痛、創(chuàng)緣水腫的近期療效優(yōu)于痔疾洗液(P<0.05)，而在止血效果上兩組療效相似，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

散瘀止痛方加味由丹參、徐長(zhǎng)卿、莪術(shù)、虎杖、芒硝組成。方中丹參性寒，入血分，有活血化瘀、祛瘀生新、消腫止痛、養(yǎng)血安神之功。《本草正義》載：“丹參專(zhuān)入血分，其功在于活血行血，內(nèi)之能達(dá)臟腑而化瘀滯，故積聚消而癥癖破，外之利關(guān)節(jié)而通脈絡(luò)，則腰健而痹著行?！薄侗静菥V目》載：“丹參活血，并能破宿血，生新血。”《名醫(yī)別錄》則稱丹參有養(yǎng)血之功?，F(xiàn)代藥理研究[6]認(rèn)為，丹參有改善微循環(huán)，抑制血小板凝聚，有一定的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗炎作用。徐長(zhǎng)卿祛風(fēng)除濕，止痛，止癢，具有較強(qiáng)的止痛作用，常用于各種痛證。徐長(zhǎng)卿與丹參配伍，從中藥性味歸經(jīng)來(lái)說(shuō)，丹參味苦性微寒，徐長(zhǎng)卿味辛性溫，二藥相輔可以起到祛瘀生新止痛而不傷正的效果，血性屬陰，得溫則行，遇冷則凝，徐長(zhǎng)卿溫性以助丹參消散瘀血，溫運(yùn)血行，共奏活血通絡(luò)、去瘀生新之功?，F(xiàn)代藥理研究[7]認(rèn)為，徐長(zhǎng)卿有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗菌、抗炎作用。莪術(shù)辛散苦泄溫通，既入血分，又入氣分，能破血行氣，散瘀消癥，消積止痛。適用于氣滯血瘀等所致的諸般痛證。莪術(shù)與丹參配伍，可破血祛瘀、消腫止痛?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究[8]表明，莪術(shù)油有抗炎作用，莪術(shù)水提液可改善血小板凝集，促進(jìn)局部微循環(huán)恢復(fù)?；⒄瓤嗪?，入血分，有清熱利濕、涼血解毒、活血散瘀止痛之功，歸肝脾肺經(jīng)，可瀉熱通便?，F(xiàn)代藥理研究[9]表明，虎杖煎液對(duì)金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌等均有抑制作用。散瘀止痛方中加入莪術(shù)，有增強(qiáng)活血止痛消腫之效，并有加強(qiáng)止血作用。芒硝外用清火消腫，治瘡癰腫痛。芒硝所含的主要成分硫酸鈉，溶解后形成高滲溶液，故有脫水消腫止痛作用。

“血不利則為水”，血與水同源于水谷精微，血與水在生理上相互化生，在病理上血瘀可致水腫。《血證論》提出“凡調(diào)血，必先治水，治水即以治血，治血即以治水”的中醫(yī)血證治療思想，為活血消腫的基礎(chǔ)?；钛鍪且环N重要的中醫(yī)治則，在混合痔術(shù)后的應(yīng)用，既可活血化瘀止痛，又可活血化瘀消腫。伴隨科技的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不斷發(fā)展，尤其是對(duì)微循環(huán)障礙的進(jìn)一步研究，使醫(yī)學(xué)界對(duì)于中醫(yī)活血化瘀法的重視有所增強(qiáng)，認(rèn)為活血化瘀藥的作用可以改善循環(huán)功能，消除代謝障礙，使毛細(xì)血管的通透性得到調(diào)整。

熏洗療法作用機(jī)制主要包括熱效應(yīng)及皮膚滲透作用，使患部血管擴(kuò)張，血液循環(huán)改善，促進(jìn)皮膚新陳代謝和炎性遞質(zhì)吸收。散瘀止痛方中有效成分可以通過(guò)皮膚吸收，進(jìn)入血液環(huán)境，發(fā)揮其藥理作用。正如《外科正宗·癰疽原委論第一》記載：“湯洗取瘀滯得通，毒氣得解，腐肉得脫，疼痛得減，此手工之要法，大瘡不可缺也?！?/p>

筆者采用散瘀止痛方加味進(jìn)行混合痔術(shù)后熏洗治療，臨床研究療效滿意，更好地解決了混合痔術(shù)后水腫疼痛等常見(jiàn)問(wèn)題。

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Clinical Efficacy of Fumigation and Washing with Jiawei Sanyuzhitong Decoction in Treatment of Postoperative Complications of Mixed Hemorrhoids: An Analysis of 60 Cases

GAOJing1,LUJin-gen2,XIONGGuo-hua1,ZHANGShao-jun1,YINGGuang-yao1,GAOHong-di1

(1.DepartmentofColoproctology,JiadingHospitalofTraditionalChineseMedicine,Shanghai201800,China; 2.LonghuaHospitalAffiliatedtoShanghaiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Shanghai200032,China)

[Abstract]ObjectiveTo objectively evaluate the clinical efficacy of fumigation and washing with Jiawei Sanyuzhitong Decoction in the treatment of postoperative complications of mixed hemorrhoids.MethodsA total of 120 postoperative patients with mixed hemorrhoids were randomly divided the into control group and treatment group, each with 60 cases. The treatment group was treated by fumigation and washing with Jiawei Sanyuzhitong Decoction, while the control group used hemorrhoids lotion for fumigation and washing. Both groups received treatment twice a day for 2 weeks. The improvements in wound pain, a margin of edema, wound bleeding, and wound healing time were evaluated on postoperative days 2, 7, and 14. ResultsThe scores of pain, edema, and bleeding were significantly lower at a later time point than at an earlier time point (P<0.05). On days 2 and 7 of treatment, the treatment group had significantly lower scores of pain and edema than the control group (P<0.05), but the bleeding score showed no significant difference between the two groups (P>0.05). On day 14 of treatment, there were no significant differences in the scores of pain, edema, and bleeding between the two groups (P>0.05). ConclusionCompared with hemorrhoids lotion, Jiawei Sanyuzhitong Decoction for fumigation and washing exhibits better short-term efficacy in alleviating wound pain and edema as the postoperative complications of mixed hemorrhoids, and can shorten the wound healing time.

[Key words]Mixed hemorrhoids; Sanyuzhitong Decoction; Fumigation and washing

(收稿日期：2015-09-24；編輯：曹健)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R657.1[DOI]10.3969/j.issn.2095-7246.2016.02.008

作者簡(jiǎn)介：高晶(1977-)，女，主治醫(yī)師

基金項(xiàng)目：上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)中醫(yī)藥科研基金課題(2014S31)