FOLEY導(dǎo)尿管聯(lián)合人工破膜、催產(chǎn)素滴注在引產(chǎn)中的應(yīng)用

黃靖冰　顧小燕

摘要：目的 比較應(yīng)用超小水囊聯(lián)合人工破膜及縮宮素靜滴進(jìn)行引產(chǎn)與自然臨產(chǎn)在總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血、產(chǎn)道裂傷方面有無差異。方法 選擇單胎、頭位、初產(chǎn)婦、宮頸評分（Bishop評分）<6分，無陰道分娩禁忌癥的需引產(chǎn)孕婦50例為研究組，F(xiàn)oley氏導(dǎo)尿管插入宮頸，注入生理鹽水50 ml，12h后取出水囊并人工破膜，觀察1h如未有正規(guī)宮縮，縮宮素2.5 IU加入5%葡萄糖液500ml靜脈滴注。選擇同期單胎、頭位、自然臨產(chǎn)的初產(chǎn)孕婦50例為對照組，在總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血、產(chǎn)道裂傷方面相比較。結(jié)果 顯示應(yīng)用FOLEY導(dǎo)尿管促宮頸成熟加用人工破膜、催產(chǎn)素滴注引產(chǎn)能夠促進(jìn)宮頸成熟，使其盡快進(jìn)入臨產(chǎn)狀態(tài)，在總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血、宮頸的裂傷及新生兒平均出生體重方面與自然臨產(chǎn)者均無明顯差異。結(jié)論 超小水囊聯(lián)合人工破膜及縮宮素靜滴用于晚期妊娠引產(chǎn)是一種簡便、易操作、經(jīng)濟(jì)、安全有效的方法。

關(guān)鍵詞：引產(chǎn)；FOLEY導(dǎo)尿管；人工破膜；小劑量催產(chǎn)素滴注

妊娠晚期引產(chǎn)是處理高危妊娠常用的手段之一，是在自然臨產(chǎn)前通過藥物或機(jī)械手段促宮頸成熟，使產(chǎn)程發(fā)動。宮頸成熟度是衡量引產(chǎn)的是否能夠成功的關(guān)鍵因素[1-3]，宮頸不成熟是陰道分娩的棘手問題，宮頸條件的好壞直接關(guān)系到引產(chǎn)的成功與否?，F(xiàn)將我院應(yīng)用超小水囊聯(lián)合人工破膜及縮宮素靜滴進(jìn)行引產(chǎn)效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年1月1日～6月1日在本院住院年齡在24～35歲.孕周在41～41+6w，宮頸評分<6分的初產(chǎn)婦，無明顯頭盆不稱，有引產(chǎn)指征者50例，作為觀察對象。選擇50例自然臨產(chǎn)者作為對照組，兩者之間基本情況無顯著性差異。

1.2方法 觀察組孕婦排除陰道炎癥及陰道分娩禁忌癥后排空膀胱，取膀胱截石位，注氣入水囊檢查氣囊是否漏氣，導(dǎo)尿管前端涂以石臘油，0.5%碘伏消毒外陰及陰道后行陰道檢查，確定引產(chǎn)前宮頸Bishop評分；窺器暴露宮頸，0.5%碘伏棉球消毒陰道及宮頸3次。借助卵圓鉗將Foley尿管置入宮頸，放尿管時注意勿碰陰道壁，送入宮頸內(nèi)口上方羊膜腔外，深度4～5cm，向水囊內(nèi)注射無菌生理鹽水50ml，輕輕回拉水囊，使水囊緊壓在宮頸內(nèi)口處，確定其在宮頸內(nèi)口上方后夾閉導(dǎo)管末端，拉直并膠帶固定于大腿內(nèi)側(cè)。放置結(jié)束后定期聽胎心音，觀察孕婦有無不良反應(yīng)及陰道流血情況，檢查導(dǎo)管是否牽引適當(dāng)。如發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管松弛，則重新拉直并固定[4]。

水囊放置后如果有宮縮需行胎心監(jiān)護(hù)，水囊一般8～10h取出，行宮頸Bishop評分。如水囊脫落或取出后未臨產(chǎn)立即行人工破膜引產(chǎn)，破膜后1h無規(guī)律宮縮則使用縮宮素引產(chǎn)。

如果破膜失敗，給予小劑量縮宮素（1mIU/min起，最大劑量25mIU/min）靜脈滴注引產(chǎn)，6h后再次嘗試人工破膜。破膜后縮宮素引產(chǎn)12～18h未臨產(chǎn)為引產(chǎn)失敗[5]。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組的總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血、產(chǎn)道的裂傷及新生兒出生體重[6]。

2 結(jié)果

見表1。

本組資料表明：應(yīng)用Foley尿管促宮頸成熟加用人工破膜、催產(chǎn)素滴注引產(chǎn)，分娩過程中，在總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血、產(chǎn)道的裂傷及新生兒出生體重方面與自然臨產(chǎn)者均無明顯差異。研究組2例在產(chǎn)程中因持續(xù)性枕后位宮口開5cm行剖宮產(chǎn)術(shù)，另有1例因?qū)m腔感染而行剖宮產(chǎn)術(shù)。

3 討論

3.1水囊促宮頸成熟原理 ①機(jī)械性擴(kuò)張宮頸。刺激前列腺素分泌；②宮頸局部發(fā)生炎癥反應(yīng).使官頸局部 白細(xì)胞聚集.分泌膠原酶和彈性蛋白酶，使宮頸膠原彈性纖維分解，使宮頸軟化、縮短、易擴(kuò)張[7]。

3.2人工破膜的原理 ①行人工破膜后羊水流出，宮腔容積變小，發(fā)生子宮動力學(xué)改變而可啟動宮縮；②破膜后羊水中的花生四烯酸物質(zhì)的釋放又有利于前列腺素合成，發(fā)動宮縮；③破膜后胎先露下降，先露部直接壓迫刺激宮頸，胎頭對宮頸壓力增加又反射性地使前列腺素分泌增加 同時刺激宮頸旁神經(jīng)叢，反射性使催產(chǎn)素釋放增加，進(jìn)一步加強(qiáng)宮縮的發(fā)動。

3.3小劑量縮宮素靜滴是傳統(tǒng)的促宮頸成熟的方法之一。催產(chǎn)素對子宮作用機(jī)理是通過與子宮平滑肌細(xì)胞膜上的催產(chǎn)素受體結(jié)合，誘發(fā)子宮平滑肌收縮。通過與蛻膜細(xì)胞上的催產(chǎn)素受體結(jié)合，刺激蛻膜釋放前列腺素，后者有溶膠原作用，使宮頸軟化[8]。

隨著二胎政策的放開和人們對自然分娩的要求增加，剖宮產(chǎn)率在逐漸下降，對于延期妊娠無分娩征兆者或因其他指征需要引產(chǎn)的孕婦，宮頸條件不一，有些孕婦宮頸成熟度差，單純靜滴催產(chǎn)素引產(chǎn)效果不理想[9]。催產(chǎn)素主要引起宮體肌肉收縮，對宮頸促成熟作用差[10]。本院應(yīng)用FOLEY導(dǎo)尿管自制成小水囊配伍人工破膜、靜滴催產(chǎn)素引產(chǎn)，效果非常好， 孕婦放置水囊后，不影響正常體位活動，不需要專人護(hù)理，孕婦較易接受，而且用料取材方便，操作簡單，價格經(jīng)濟(jì)，安全有效，值得在臨床推廣。但在操作過程中一定排除陰道感染、嚴(yán)格無菌操作、以防感染發(fā)生。

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