醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)臨床實習(xí)帶教模式的研究與實踐

楊雪靜

[摘 要] 臨床醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的實習(xí)階段是鞏固理論知識和掌握基本操作技能的重要環(huán)節(jié)。在新的形勢下，檢驗專業(yè)實習(xí)帶教呈現(xiàn)出新的特點。通過醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)臨床實習(xí)帶教模式的研究與實踐，使其具備良好的職業(yè)態(tài)度和從事實驗室診斷工作的基本能力，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題和進(jìn)行獨立工作的能力。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)檢驗；臨床實習(xí)；帶教

[中圖分類號] G647 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號] 1008-2549（2016） 05-0032-02

臨床醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的實習(xí)階段是鞏固理論知識和掌握基本操作技能的重要環(huán)節(jié)，是專業(yè)學(xué)習(xí)的重要組成部分[1]。在此階段醫(yī)學(xué)生能夠把所學(xué)的理論知識與臨床緊密相結(jié)合，使理論知識直接應(yīng)用于臨床，專業(yè)知識得到了有效的鞏固與提高。隨著檢驗醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展和患者法律意識的提高，對檢驗醫(yī)學(xué)的要求也越來越高，對實習(xí)學(xué)生也提出了更高的要求。本文對醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)臨床實習(xí)帶教的模式進(jìn)行了研究與實踐，目的是使學(xué)生在實際工作中增強操作技能，培養(yǎng)合理運用理論知識分析問題，獨立解決問題的能力，提高綜合素質(zhì)。

一 新形式下醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)臨床實習(xí)帶教遇到的新問題與挑戰(zhàn)

隨著醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)的快速發(fā)展以及當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，我們在實際臨床帶教過程中發(fā)現(xiàn)了一些值得重視的新問題與挑戰(zhàn)。如果單純按照我們?nèi)揍t(yī)院檢驗科的常規(guī)工作模式進(jìn)行教學(xué)，所培養(yǎng)出的學(xué)生將難以適應(yīng)不同層次醫(yī)院的實際工作，尤其是在一些自動化程度較低的基層醫(yī)院。另外，學(xué)生意識不到職業(yè)防護的重要性，沒有意識到潛在的生物安全危險性。實習(xí)同學(xué)初次直接面對病人或各類標(biāo)本，缺少相應(yīng)的應(yīng)對經(jīng)驗與技巧，易引起投訴或糾紛。如不注意保護一些屬于個人隱私的結(jié)果，超范圍向病人解釋檢驗結(jié)果，不恰當(dāng)?shù)慕忉屚蔀榛颊咄对V的主要依據(jù)。

在新的形勢下，檢驗專業(yè)實習(xí)帶教呈現(xiàn)出新的特點[2]，也引發(fā)了新的問題。通過醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)臨床實習(xí)帶教模式的研究與實踐，可以保證醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)實習(xí)生具有較系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)檢驗理論知識和熟練的檢驗操作技能，使其具備良好的職業(yè)態(tài)度和從事醫(yī)學(xué)檢驗和實驗室診斷工作的基本能力。

二 醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)臨床實習(xí)帶教模式內(nèi)容體系的構(gòu)建

1 強化生物安全防護教育

通過崗前教育，強調(diào)勞動紀(jì)律，明確實驗室的各項規(guī)章制度，防止實習(xí)過程中醫(yī)院內(nèi)感染惡性事故的發(fā)生。

2 培養(yǎng)學(xué)生的科研興趣

臨床實習(xí)期間是培養(yǎng)實習(xí)學(xué)生科研興趣的最佳時期。學(xué)生進(jìn)入檢驗科實習(xí)期間，根據(jù)自己的興趣，選擇科研方向，向科室工作經(jīng)驗豐富、技術(shù)資格高的老師請教，輔導(dǎo)完成畢業(yè)論文。

3 注重理論與實踐密切結(jié)合

基本技能的培養(yǎng)是引導(dǎo)實習(xí)生步入成熟的基礎(chǔ)。我們在強化手工操作的同時，同樣重視實習(xí)生的儀器操作培訓(xùn)。[3]通過手工方法和儀器操作學(xué)習(xí)的有機結(jié)合，加強與臨床科室的溝通學(xué)習(xí)，使學(xué)生得到更全面的培養(yǎng)和鍛煉，逐步提高學(xué)生的理論知識水平和實際工作能力。

4 建立全面質(zhì)量控制意識

質(zhì)量是檢驗工作的關(guān)鍵。應(yīng)隨時對實習(xí)生強調(diào)質(zhì)量控制的意義，樹立質(zhì)量管理意識，參與質(zhì)量控制工作，重視質(zhì)量控制的必要性和重要性。

5 制訂完善的實習(xí)帶教計劃

根據(jù)檢驗科各專業(yè)小組（臨床檢驗組、臨床生物化學(xué)組、免疫組、微生物組和血庫）的特點，制訂學(xué)習(xí)時間及實習(xí)方案。各專業(yè)組擬定規(guī)范的實習(xí)帶教流程，以實習(xí)大綱為標(biāo)準(zhǔn)，聯(lián)系臨床工作實際，充分考慮檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀及需要掌握的檢驗醫(yī)學(xué)進(jìn)展等內(nèi)容。

6 注重職業(yè)道德教育

強調(diào)組織紀(jì)律、遵守規(guī)章制度、著重培養(yǎng)實習(xí)學(xué)生不怕苦、不怕累的思想和嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)的工作作風(fēng)。

三 醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)臨床實習(xí)帶教模式的實施

1 制定實習(xí)帶教計劃

制定實習(xí)內(nèi)容：按照實習(xí)大綱的要求，結(jié)合本科室的具體工作情況，制定出詳盡的實習(xí)帶教計劃，并按照計劃落實實習(xí)內(nèi)容。教學(xué)秘書編寫《實習(xí)生輪轉(zhuǎn)表》，帶教老師認(rèn)真做好實習(xí)生理論和實踐操作帶教工作，保證實習(xí)過程的完成和實習(xí)質(zhì)量的提高。

制定實習(xí)考核制度：根據(jù)實習(xí)內(nèi)容，制定相應(yīng)的實習(xí)考核制度，包括《實習(xí)生年度考核總表》《實習(xí)生出科考核表》。《實習(xí)生年度考核總表》將每個實習(xí)生按照實習(xí)時間長短及專業(yè)崗位編入表中，此表由實習(xí)生進(jìn)入新崗位時交給專業(yè)組長，以保證實習(xí)過程的完成和實習(xí)效果的保證?！秾嵙?xí)生出科考核表》由專業(yè)組長組織考核并由科室主任監(jiān)督。

制定實習(xí)時間：實習(xí)生實習(xí)時間一般為40周， 臨檢室實習(xí)內(nèi)容較雜較多，安排10周， 細(xì)菌室實習(xí)難度較大，安排12周， 生化室包括大型儀器和手工操作安排8周， 免疫室安排6周，血庫2周， 最后留2周的機動時間。

2 崗前培訓(xùn)

法律法規(guī)：根據(jù)臨床檢驗崗位的需求，組織學(xué)習(xí)醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)， 強化實習(xí)生的責(zé)任感和法律意識， 使實習(xí)生明確導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的危險性。

生物安全：實習(xí)生在科室輪轉(zhuǎn)前，由科室?guī)Ы汤蠋熯M(jìn)行入科教育，教導(dǎo)實習(xí)生做好自身防護， 防止被污染、扎傷以及學(xué)習(xí)發(fā)生意外后的緊急處理程序。

溝通技能：隨著檢測方法的改進(jìn)，檢測項目的增多，檢驗與臨床的溝通顯得極為迫切和必要。在實習(xí)生進(jìn)入科室之前有必要進(jìn)行一定的溝通技能培訓(xùn)，包括檢驗前受檢者的準(zhǔn)備溝通、檢驗后結(jié)果發(fā)放的溝通、與臨床醫(yī)護人員的標(biāo)本接收、拒收及檢驗結(jié)果解釋等的溝通。

服務(wù)禮儀：在實習(xí)生進(jìn)入科室前進(jìn)行相應(yīng)的服務(wù)禮儀培訓(xùn)，以確保為患者提供方便、快捷、高效、溫馨的醫(yī)療服務(wù)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

3 實習(xí)內(nèi)容

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和職業(yè)道德能力的培養(yǎng)：實習(xí)生進(jìn)科后每月組織2 次醫(yī)德醫(yī)風(fēng)， 同時利用日常工作中遇到的與職業(yè)道德相關(guān)的案例隨時進(jìn)行講解教育。

實踐能力培養(yǎng)包括以下幾個方面。

質(zhì)量管理：質(zhì)量是檢驗科的各項工作的關(guān)鍵。為保證檢驗質(zhì)量， 必須對檢驗全過程進(jìn)行全面質(zhì)量控制，包括檢驗前的質(zhì)量控制、檢驗中的質(zhì)量控制和檢驗后的質(zhì)量控制。

自動化：本科室要求實習(xí)生全過程參與儀器操作、保養(yǎng)、維護及結(jié)果解釋和發(fā)放。由帶教老師每周三下午組織一次相關(guān)的授課，講解相關(guān)的理論知識、室內(nèi)質(zhì)量控制操作、試劑操作說明、儀器工作原理、相關(guān)生物安全、異常結(jié)果的分析與處理等。

手工項目：手工操作方法與儀器操作最大的不同就是操作步驟相對復(fù)雜，對檢驗者的個人素質(zhì)要求較高。根據(jù)這一情況本科室要求實習(xí)生加強基本功練習(xí)，包括標(biāo)本采集要求、操作細(xì)節(jié)、注意事項、結(jié)果判斷及解釋、異常結(jié)果的處理分析等。

顯微鏡檢查：顯微鏡檢查是比較傳統(tǒng)的檢查，我們每周組織一次觀摩學(xué)習(xí)并對出現(xiàn)的異常形態(tài)進(jìn)行講解。

出科考試：由專業(yè)組長組織出科考試的出題、考試及成績的批閱?？荚噧?nèi)容與本專業(yè)組內(nèi)容相關(guān)的理論知識、室內(nèi)質(zhì)量控制操作、試劑操作說明、儀器工作原理、相關(guān)生物安全、異常結(jié)果分析與處理等。

4 科研能力培養(yǎng)方案

學(xué)生進(jìn)入臨床科室實習(xí)就確定指導(dǎo)老師，在老師指導(dǎo)下或與老師一起參與論文設(shè)計、查閱文獻(xiàn)、實驗、整理總結(jié)資料、寫作等全過程， 并保證其一定的寫作時間。在規(guī)定時間里完成論文的寫作。

5 實習(xí)生量化考核辦法

為配合學(xué)校實習(xí)生管理和確保醫(yī)療安全，主要以積分形式考核學(xué)生， 力求公平客觀地評價每一位同學(xué)， 總分1000分。（1）各專業(yè)組業(yè)務(wù)考核滿分100分（共六個專業(yè)組，滿分600分）。（2）畢業(yè)論文考核滿分100 分 。學(xué)生在老師指導(dǎo)下或與老師一起完成論文撰寫工作。最后根據(jù)論文的先進(jìn)性、實用性、真實性、條理性及學(xué)生預(yù)答辯時的表達(dá)能力進(jìn)行評分。（3）業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)考核滿分100分。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)主要以專題講座的形式面向?qū)嵙?xí)、進(jìn)修人員， 未到1 次扣5分， 老師提問時不能準(zhǔn)確回答者扣5分。（4）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評， 滿分100 分。（5）每天由教學(xué)秘書統(tǒng)一考評， 征詢帶教老師意見，發(fā)現(xiàn)對患者服務(wù)態(tài)度差或各類違規(guī)行為并有投訴者扣5分， 而對積極參與科室集體活動、助人為樂， 確實值得表揚者追加5分。（6）實習(xí)生出勤管理， 滿分100 分。嚴(yán)格勞動紀(jì)律是保證實習(xí)任務(wù)順利完成的重要保證， 規(guī)定遲到、早退10 分鐘內(nèi)扣1分； 10 ～30 分鐘扣2分； 超過30分鐘者按缺勤1天處理扣5分。

總之，通過醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)臨床實習(xí)帶教模式的研究與實踐，使醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生具備了較系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)檢驗理論知識和熟練的檢驗操作技能[3]，具備了較強的臨床檢驗和實驗室診斷的思維及分析問題的能力，具備了良好的職業(yè)態(tài)度和從事醫(yī)學(xué)檢驗和實驗室診斷工作的基本能力。作為檢驗專業(yè)的臨床實習(xí)帶教老師，我們主動適應(yīng)新形勢要求，加強與學(xué)校理論教學(xué)的聯(lián)系，在教授實習(xí)生知識的同時，在實踐中積極探討醫(yī)學(xué)檢驗實習(xí)帶教的培養(yǎng)模式，不斷的探索了醫(yī)學(xué)教育的新思路。開展了系統(tǒng)的、多種形式的實驗室生物安全防護知識的教育與培訓(xùn)，提高了檢驗專業(yè)實習(xí)生在實際工作中的職業(yè)防護意識，有利于維護檢驗專業(yè)實習(xí)生的身心健康，從而為走向臨床工作崗位打下堅實的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

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