非特異性腰痛的功能評估與運動療法

趙雄 張桂忠

摘? 要：非特異性腰痛是人們生活中的常見病之一，復發(fā)率、就診率較高，也是體育界中運動損傷的常見癥狀之一。在很多運動項目中如舉重、跳高等很是常見，不僅如此，很多運動員在訓練中或者比賽過程中都會出現(xiàn)不同程度下背痛的癥狀。因此，本文就目前臨床近年來針對非特異性腰痛的功能評估與運動療法進行綜述，以供臨床醫(yī)師和隊醫(yī)治療時參考。

關鍵詞：非特異性腰痛? 功能評估? 運動療法

中圖分類號：R274.9? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文章編號：2095-2813（2020）01（c）-0011-02

Abstract： Non-specific lower back pain is one of the common diseases in people's life， with high recurrence rate and consultation rate， and it is also one of the common symptoms of sports injury in the sports world. It is more common in many sports such as weight lifting and high jump， and many athletes experience varying degrees of back pain during training or competition. Therefore， this article reviews the current clinical evaluation and exercise therapy for non-specific lower back pain in recent years， so as to provide reference for clinicians and team doctors.

Key Words： Non-specific lower back pain; Functional assessment; Exercise therapy

腰痛是日常生活中的常見病、多發(fā)病，有研究表明近80%的成年人在其某一年齡段都會出現(xiàn)不同程度的腰痛，其中大約85%屬于非特異性腰痛[1]。非特異性腰痛（non-specific lower back pain，NLBP）是一種原發(fā)于下背部的疼痛和運動功能障礙，臨床檢查時無腰椎結構改變、腰部神經(jīng)受損等其他疾患的臨床常見病。本文就NLBP的評估方法和運動療法作一闡述。

1? 功能評估

NLBP的功能評估是治療的關鍵，可用于判斷患者的功能狀況，還可以指導治療方案的制定以及評價治療效果的好壞。

1.1 疼痛

1.1.1 VAS量表

該量表是用于評估疼痛強度最常用的量表。測量方法為繪制一條100mm的線，0表示沒有疼痛，寫在最左邊，10代表劇烈疼痛，寫在右端，由患者自己指向直線上疼痛的相應位置進行評價。

1.1.2 NRS量表

該量表是由0～10的11個數(shù)字組成，0代表無痛，在左端標記，劇烈疼痛為10，在右端標記。評分時，讓患者根據(jù)實際疼痛情況，在0～10選擇一個可以代表疼痛的分數(shù)。

1.2 腰部運動功能障礙的主要評估量表

1.2.1 Oswestry功能障礙指數(shù)量表（ODI）

該量表簡單易操作，包括10項評估腰部功能狀態(tài)的問題，每個問題6個答案選項，最高分5分，最低分0分，得分越高功能障礙越嚴重[2]。

1.2.2 魁北克腰痛評定量表（QBPDS）

此量表由20個問題組成，量表簡單易操作，可由患者獨立完成，主要用于評估患者的日?；顒邮芟耷闆r及完成動作時的困難程度。每個問題的答案有6個選項，從0分到5分，得分越高功能障礙越嚴重。

2? 下背痛治療方法

2.1 巴氏球訓練

巴氏球訓練是通過一種不穩(wěn)定的界面來增加患者的本體感覺輸入，激活核心肌群從而鍛煉核心部位的肌力，巴氏球的使用可以有效提高腰部淺層和深層肌群的肌力。

2.2 懸吊訓練（SET）

SET是通過將患者身體的一部分懸吊在繩索上，在不穩(wěn)定的狀態(tài)下鍛煉核心肌群。研究發(fā)現(xiàn)，SET訓練方法可以提高NLBP患者脊柱的穩(wěn)定性和核心區(qū)域的肌力，降低痛域，放松肌肉[3]。有學者將懸吊訓練與其他一些手段結合使用治療NLBP，如推拿手法結合懸吊訓練，電針結合懸吊訓練，對NLBP的治療也取得較好效果。

2.3 McKenzie（麥肯基）療法

McKenzie療法是一種被國外治療師廣泛使用的用于治療脊柱疾患的運動療法。McKenzie療法主要是在患病部位施加力的作用，方法主要是屈曲運動和伸展運動，并在此基礎上施加力的刺激以加強效果，可以起到矯正脊柱畸形、緩解疼痛的治療作用，而且治療效果與中醫(yī)治療手段的推拿方法療效相當[4]。同時，McKenzie療法與中醫(yī)針刺技術結合治療NLBP[5]，也取得了較好的臨床效果。

2.4 Maitland治療技術

Maitland治療技術即關節(jié)松動術，是一套完整的針對關節(jié)疾患的治療手段，可以起到緩解疼痛、恢復關節(jié)活動度等作用。研究顯示，Maitland技術對于不同原因、不同類型的腰痛都有很好的治療效果[6]。有研究將Maitland技術結合其他一些手法治療NLBP，用半導體激光聯(lián)合Maitland手法，Maitland手法結合針灸推拿治療NLBP都取得較好的治療效果。

3? 結語

NLBP是人們生活當中的常見病、多發(fā)病之一。NLBP并無影像學檢查方面的改變，主要是下背部的肌肉失衡導致出現(xiàn)，目前NLBP的預防和治療仍然是一個巨大的挑戰(zhàn)。引發(fā)NLBP的病因有很多，而且非常復雜，主要和工作種類、訓練方式以及生活習慣、平時的不良姿勢等均有很大關系，但無論何種原因，最終均導致了下背部的肌肉失衡，導致肌肉長度、彈性和力量均發(fā)生改變。因此，關于NLBP的治療與管理，恢復腰椎附近肌群的功能非常重要，需要準確對核心區(qū)域肌群進行評估和治療，加強肌肉功能的恢復，提高脊柱的穩(wěn)定性，促進NLBP的康復。

參考文獻

[1] Balagué F， Mannion A.F， Pellisé F， et al.Non-specific low back pain[J].The Lancet，2012（9814）：482-491.

[2] Min.Yao，Qiong.Wang，Zun.Li，et al.A Systematic Review of Cross-cultural Adaptation of the Oswestry Disability Index[J].SPINE，2016（24）：E1470-E1478.

[3] Oh BH，Kim HH，Kim CY，et al.Comparison of physical function according to the lumbar movement method of stabilizing a patient with chronic low back pain[J].J Ph-ys Ther Sci，2015，27（12）：3655-3658.

[4] 徐暉，吳鎮(zhèn)陽，吳曉楠，等.McKenzie技術治療腰痛臨床效果的綜合評價[J].中國康復醫(yī)學雜志，2007（2）：138-141.

[5] 陳靜，雷南偉，宋文博，等.針刺結合麥肯基療法治療慢性非特異性下腰痛的臨床研究[J].中醫(yī)藥學報，2015，43（6）：66-68.

[6] 黃真.澳式手法治療下腰痛[J].中國康復醫(yī)學雜志，1999（2）：71-72.