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    瑞芬太尼復(fù)合異丙酚用于小兒短小手術(shù)患兒麻醉的效果分析

    2016-05-14 08:11:20楊春香馬華俐
    養(yǎng)生保健指南 2016年6期
    關(guān)鍵詞:麻醉效果瑞芬太尼異丙酚

    楊春香 馬華俐

    【摘要】目的:探討瑞芬太尼復(fù)合異丙酚用于小兒短小手術(shù)患兒麻醉的效果。方法:研究我院2014年3月至2015年12月期間隨機(jī)抽取的100例小兒短小手術(shù),分為對照組與觀察組各50例,在麻醉藥物使用上,對照組運用氯胺酮,觀察組運用瑞芬太尼復(fù)合異丙酚,分析兩組患者治療效果差異。結(jié)果:在麻醉前后MAP與HR指數(shù)上,觀察組波動幅度小于對照組,p<0.05;在麻醉不良反應(yīng)上,觀察組為8%,對照組為36%,組間差異顯著,p<0.05;術(shù)后蘇醒時間上,觀察組顯著短于對照組,組間差異顯著,p<0.05。結(jié)論:瑞芬太尼復(fù)合異丙酚用于小兒短小手術(shù)患兒麻醉可以有效的保證麻醉效果,減少麻醉不良反應(yīng),提升麻醉安全性。

    【關(guān)鍵詞】瑞芬太尼;異丙酚;小兒短小手術(shù);麻醉效果

    在小兒短小手術(shù)中一般多采用氯胺酮麻醉,但是該藥物容易引發(fā)惡心嘔吐、躁動與噩夢等藥物反應(yīng),如果進(jìn)行反復(fù)性用藥會引發(fā)蘇醒時間延長;瑞芬太尼屬于新型阿片受體激動劑,異丙酚為新型非巴比妥類麻醉藥物,兩種藥物聯(lián)合使用可以有效的達(dá)到藥物起效快,持續(xù)時間短的效果。然而該聯(lián)合用藥在小兒短小手術(shù)中的運用效果還需要進(jìn)一步研究[1]。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    研究我院2014年3月至2015年12月期間隨機(jī)抽取的100例小兒短小手術(shù),分為對照組與觀察組各50例,其中對照組男31例,女19例;年齡范圍為3至12歲,平均年齡為(4.9±2.8)歲;體重范圍為17kg至31kg,平均體重為(22.5±3.9)kg;觀察組男29例,女21例;年齡范圍為4至12歲,平均年齡為(5.4±1.6歲;體重范圍為18kg至32kg,平均體重為(21.2±2.7)kg;ASA分級均屬于Ⅰ至Ⅱ級。兩組患者方均同意治療與研究,并簽署相關(guān)同意書,積極配合治療開展。兩組患兒在年齡、性別、體重等情況上沒有顯著性差異,具有可比性。

    1.2 方法

    所有患兒均在術(shù)前進(jìn)行6h禁食與4h禁水,在術(shù)前半小時將苯巴比妥以1mg/kg與阿托品以0.01mg/kg標(biāo)準(zhǔn)做肌注。在患兒到達(dá)手術(shù)室后快速進(jìn)行靜脈通道建立,同時通過監(jiān)護(hù)儀做好動脈壓、血氧飽和度、心率、脈搏、心電圖等監(jiān)測。觀察組運用瑞芬太尼復(fù)合異丙酚,按照咪達(dá)唑侖0.1mg/kg+瑞芬太尼1μg/kg+異丙酚2mg/kg做誘導(dǎo)麻醉,時間超過60s,在麻醉維持階段按照丙泊酚每小時4mg/kg+瑞芬太尼每分鐘0.1μg/kg做靜脈持續(xù)泵注給藥,同時每間隔2min將瑞芬太尼按照每分鐘0.025μg/kg標(biāo)準(zhǔn)做藥量提升,一直將藥量提升到每分鐘0.2μg/kg。對照組運用氯胺酮,誘導(dǎo)麻醉按照咪達(dá)唑侖0.1mg/kg+氯胺酮2mg/kg+異丙酚2mg/kg做誘導(dǎo)麻醉,時間超過60s。麻醉維持階段按照丙泊酚每小時4mg/kg+氯胺酮每小時3mg/kg做靜脈持續(xù)泵注給藥。

    1.3 評估觀察

    評估觀察兩組患者在術(shù)前與術(shù)中SpO2、MAP與HR指數(shù)變化以及麻醉不良反應(yīng)、術(shù)后蘇醒時間情況。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    將兩組患者麻醉效果數(shù)據(jù)通過統(tǒng)計學(xué)軟件spss17.0處理,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用卡方檢驗,組間數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為p<0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者麻醉前后相關(guān)指數(shù)變化情況

    如表1所示,在術(shù)前術(shù)后MAP與HR指數(shù)改善幅度上,觀察組波動幅度小于對照組,p<0.05;在SpO2指數(shù)上,兩組變化差異不明顯,p>0.05;

    2.2 兩組患者麻醉不良反應(yīng)與麻醉蘇醒時間情況

    見表2,在麻醉不良反應(yīng)上,觀察組為8%,對照組為36%,組間差異顯著,p<0.05;在術(shù)后蘇醒時間上,觀察組(4.7±2.1)min顯著短于對照組(20.3±5.4)min,組間差異顯著,p<0.05。

    3 討論

    瑞芬太尼屬于臨床常用鎮(zhèn)痛麻醉藥物,可以針對μ受體達(dá)到選擇性作用,具有典型的呼吸抑制、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、肌張力提升與心動過緩等藥理效應(yīng),其代謝產(chǎn)物不會對肝腎功能產(chǎn)生依賴性。同時該藥物鎮(zhèn)痛效果強,起效快速,其藥物最大效應(yīng)時間在1至3min發(fā)揮,靜脈注射1min則可以快速的作用血腦,藥效持續(xù)時間較短,藥效清除快速,如果采用長時間用藥或者重復(fù)用藥情況下,不會產(chǎn)生藥物蓄積效果。該藥不會導(dǎo)致心肌收縮力出現(xiàn)抑制性,但是會產(chǎn)生心動過緩。一般情況下單次注射劑量如果較大,心動過緩則會凸顯,采用持續(xù)泵注的方式較為適合。該藥物會存在呼吸抑制的不良反應(yīng),與使用劑量有密切關(guān)系,劑量使用范圍如果控制在每分鐘0.05至0.12ug/kg,呼吸抑制的情況發(fā)生率較小。在全麻中由于單一用藥無法達(dá)到麻醉完全效果,因此多采用復(fù)合麻醉。瑞芬太尼與異丙酚聯(lián)合用藥上,可以確保較好的麻醉深度與身體各指標(biāo)的平穩(wěn)性,減少麻醉不良影響[2-3]。

    氯胺酮屬于常用鎮(zhèn)痛靜脈麻醉藥物,針對性的對皮質(zhì)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制,同時會產(chǎn)生邊緣系統(tǒng)的興奮功效。該藥物鎮(zhèn)痛效果,鎮(zhèn)靜作用差,半衰期長,具有較大的體內(nèi)蓄積性,蘇醒時間相對較長,藥物不良反應(yīng)較多,在反復(fù)性用藥時會出現(xiàn)一定耐藥性。因此,比較而言,采用瑞芬太尼符合異丙酚在小兒短小手術(shù)中麻醉效果更好,安全性更高,適用于臨床廣泛開展。

    【參考文獻(xiàn)】

    [1]鄧蕊,黃志明.瑞芬太尼復(fù)合異丙酚在小兒麻醉中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,(26):3968-3969.

    [2]范海鷗.瑞芬太尼、芬太尼用于小兒麻醉對血流動力學(xué)及應(yīng)激影響的比較[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(15):2947.

    [3]黃志明,鄧蕊.瑞芬太尼復(fù)合異丙酚在小兒短小手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿,2014,(10):196-197.

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