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    溫陽(yáng)補(bǔ)腎法聯(lián)合比索洛爾治療慢性心力衰竭31例

    2016-05-14 11:39:36余佳欣李建強(qiáng)
    云南中醫(yī)中藥雜志 2016年6期
    關(guān)鍵詞:比索洛爾慢性心力衰竭

    余佳欣 李建強(qiáng)

    摘要:目的 評(píng)估溫陽(yáng)補(bǔ)腎法聯(lián)合比索洛爾治療慢性心力衰竭的療效。方法 選擇本科門(mén)診長(zhǎng)期就診的慢性心力衰竭患者62例,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各31例,對(duì)照組予除基礎(chǔ)治療外,予比索洛爾口服,觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上,加服本科自擬中藥補(bǔ)腎回心方,觀察2組治療后效果。結(jié)果 觀察組的心功能指標(biāo)、ANP和BNP改善情況及總有效率均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 溫陽(yáng)補(bǔ)腎法聯(lián)合比索洛爾治療慢性心力衰竭的療效確切,可明顯改善患者臨床癥狀和體征。

    關(guān)鍵詞:溫陽(yáng)補(bǔ)腎;比索洛爾;慢性心力衰竭

    中圖分類(lèi)號(hào):R256.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B 文章編號(hào):1007-2349(2016)06-0033-02

    慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)包括心功能障礙、體循環(huán)、肺循環(huán)充血、運(yùn)動(dòng)耐力降低等,是各種心血管疾病的終末臨床表現(xiàn),后期可出現(xiàn)心律失常及神經(jīng)、體液激素的改變,主要特征是出現(xiàn)肺循環(huán)和(或)體循環(huán)靜脈系統(tǒng)淤血[1]。隨著生活水平提高及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,慢性心血管疾病如高血壓、冠心病等的發(fā)病率和患病率日益增多,故慢性心力衰竭的患者逐年增加,以改善患者癥狀為目的的治療是目前臨床醫(yī)師的主要目標(biāo)。筆者應(yīng)用溫陽(yáng)補(bǔ)腎法聯(lián)合比索洛爾治療慢性心力衰竭31例得一定療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇院2015年1月—2015年8月本科門(mén)診長(zhǎng)期就診的慢性心力衰竭患者62例,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各31例,其中觀察組中男14例,女17例,年齡49~79歲,平均(71.4±10.4)歲,病程1~13 a,平均(6.2±3.3)a,基礎(chǔ)病為冠心病者21例,高血壓10例,心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)18例,Ⅲ級(jí)13例;對(duì)照組中男16例,女15例,年齡45~79歲,平均(69.7.4±11.2)歲,病程2~15 a,平均(6.6±3.4)a,基礎(chǔ)病為冠心病者23例,高血壓8例,心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)20例,Ⅲ級(jí)11例;經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,2組患者在年齡、病程、基礎(chǔ)病、心功能分級(jí)等一般資料上無(wú)明顯差異,具有可比性(P>0.05)。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1 西醫(yī)診斷 參考我國(guó)2007年慢性心力衰竭診斷和治療指南:有慢性心力衰竭的癥狀和體征,超聲心動(dòng)圖LVEF≤50%,E/A≤1。

    1.2.1 中醫(yī)診斷 根據(jù)《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“心衰”的診斷標(biāo)準(zhǔn)及《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中“喘證”的辨證標(biāo)準(zhǔn),制定心腎陽(yáng)虛、血瘀水停證慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥:心悸氣短,倦怠乏力,呼吸困難,胸脅作痛;次癥:咳嗽咯泡沫痰,面色晦暗,腹脹納差,尿少便溏。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

    1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者符合西醫(yī)中慢性心力衰竭的診斷;②選擇中醫(yī)符合心腎陽(yáng)虛、血瘀水停證的患者;③年齡45~80歲;④心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí)的患者。

    1.3.2 ①以右心功能不全為主的患者;②不符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;③基礎(chǔ)病較多或不穩(wěn)定者;④有嚴(yán)重肝、腎、腦等疾病者;⑤妊娠及哺乳期婦女;⑥近期接受過(guò)其他藥物試驗(yàn)者。凡符合上述1條及以上者,予以排除。

    1.4 治療方法 所有患者常規(guī)予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑及利尿劑。對(duì)照組予比索洛爾口服,從1.25 mg開(kāi)始逐漸至心率維持在55-65次/min,觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上,加服本科自擬中藥補(bǔ)腎回心方:制附子10 g,生地20 g,山茱萸20 g,車(chē)前子20 g,葶藶子20 g,山藥20 g,茯苓20 g,丹皮20 g,郁金20 g,山紅參20 g,干姜6 g,五味子10 g,玄參15 g,三七3 g(研粉),炙甘草10 g。以上中藥水煎400 mL,早晚飯后1 h分服。以上治療12周為1療程。

    1.5 觀察指標(biāo) 觀察2組治療前及治療1個(gè)療程后彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢測(cè)心功能指標(biāo),抽血化驗(yàn)血ANP、BNP,及比較2組療效。

    1.6 療效指標(biāo) 參考2002年版《中藥新藥臨床研究指南原則》中心力衰竭心功能判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效:臨床心功能分級(jí)改善2級(jí)或改善至1級(jí),癥狀明顯好轉(zhuǎn),癥候積分較前減少≥70%;有效:臨床心功能分級(jí)改善1級(jí),癥狀好轉(zhuǎn),癥候積分較前減少≥30%;無(wú)效:心功能分級(jí)無(wú)變化,癥狀無(wú)明顯改善甚或加重,癥候積分較前較少<30%。

    1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料符合正態(tài)分布,用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x[TX-*3/8]±s)表示,比較用t檢驗(yàn);計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 2組治療后超聲心動(dòng)圖檢測(cè)比較 見(jiàn)表1。

    3 討論

    慢性心力衰竭的臨床癥狀主要有呼吸困難、乏力和液體潴留,本科經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床觀察發(fā)現(xiàn),臨床以心腎陽(yáng)虛、血瘀水停證最為多見(jiàn)?;颊咧饕憩F(xiàn)為心悸氣短,倦怠乏力,呼吸困難,咳嗽咯泡沫痰,尿少便溏等。比索洛爾是一種具有高度選擇性的β受體阻滯劑,可有效控制心力衰竭具有起效快及作用時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)[2]。在西藥的基礎(chǔ)上,結(jié)合本科自身優(yōu)勢(shì),予患者自擬中藥補(bǔ)腎回心方,方中制附子、干姜溫陽(yáng),山茱萸、山藥、茯苓、五味子健脾補(bǔ)腎,生地、玄參、丹皮、郁金、玄參、三七滋陰活血,車(chē)前子、葶藶子利水消腫,再加紅參補(bǔ)氣,諸藥合用,達(dá)到溫陽(yáng)補(bǔ)腎,滋陰活血的作用,使患者心悸得除,水腫得消,血運(yùn)通暢。

    本研究中,觀察組在對(duì)照組應(yīng)用比索洛爾的基礎(chǔ)上,加用中藥溫陽(yáng)補(bǔ)腎,使患者心動(dòng)超聲檢測(cè)的心功能指標(biāo)、ANP和BNP明顯改善,觀察組總有效率為87.1%,明顯優(yōu)于對(duì)照組,證實(shí)溫陽(yáng)補(bǔ)腎法聯(lián)合比索洛爾治療慢性心力衰竭具有較好療效,可明顯改善患者臨床癥狀和體征。

    參考文獻(xiàn):

    [1]王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M]北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:192.

    [2]張廷星,林金秀,王長(zhǎng)溪,等.比索洛爾對(duì)慢性心力衰竭患者心率及神經(jīng)內(nèi)分泌因子晝夜節(jié)律的影響[J].中華高血壓雜志,2013,21(3):232-237.

    (收稿日期:2016-03-16)

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