新醫(yī)院會計制度實施過程中存在的欠缺及改進方法

谷衛(wèi)民

摘要：新醫(yī)院會計制度的實施是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的一項重要內(nèi)容，對于推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展具有重要意義。本文圍繞新醫(yī)院會計制度實施，分析了相關(guān)意義，并重點分析了新醫(yī)院會計制度實施中存在的問題，就如何強化新醫(yī)院會計制度的順利實施提出了建議措施。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)院會計制度；實施；問題；對策

一、相關(guān)概述

新醫(yī)院會計制度是對原先的醫(yī)院會計制度的發(fā)展和完善，實施新的醫(yī)院會計制度不僅有助于提高醫(yī)院會計核算的規(guī)范性，提高會計核算質(zhì)量和效益，也對維護醫(yī)院資產(chǎn)完整性和安全性，提升醫(yī)院財務(wù)會計信息質(zhì)量，推動醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展具有重要的現(xiàn)實意義。

新的醫(yī)院會計制度跟原先的醫(yī)院會計制度之間有著較大的差異，在新的醫(yī)院會計制度下引入了累計折舊會計科目，通過醫(yī)院固定資產(chǎn)原值跟累計折舊之間的差額反映固定資產(chǎn)的真實價值，能夠有效避免醫(yī)院資產(chǎn)虛增情況發(fā)生。同時也引入了固定資產(chǎn)清理科目來對醫(yī)院固定資產(chǎn)報廢以及損毀等情況進行反映，將出售、報廢以及損毀的固定資產(chǎn)通過固定資產(chǎn)清理，轉(zhuǎn)為其他收入或者其他支出會計科目進行核算，增強會計信息的真實性。同時，新的醫(yī)院會計制度還要求在醫(yī)療收入科目下增設(shè)結(jié)算差額二級科目，以便合理解決醫(yī)療欠款核算造成的問題。

二、新醫(yī)院會計制度實施中存在的問題分析

第一，醫(yī)院成本核算有待于進一步完善和加強。新醫(yī)院會計制度跟原先的醫(yī)院會計制度相比，在成本核算上依舊沒有健全的制度和規(guī)定。這就使得部分醫(yī)院在日常管理中缺少成本意識，成本核算制度不健全。缺少全面有效的成本核算機制，難以實現(xiàn)對醫(yī)院成本的事前、事中以及事后管理，在成本核算上辦法不完善，僅僅依靠事后的成本核算難以保障資金使用的質(zhì)量和效益。

與此同時，一些醫(yī)院在成本評價和分析上也沒有建立相應(yīng)的體系，成本核算僅僅是停留在紙面上，不能夠?qū)嶋H發(fā)揮效益和作用，既不能夠切實解決成本核算中的問題，也不能夠為醫(yī)院管理者科學決策提供合理依據(jù)，這對于醫(yī)院未來時期的健康發(fā)展都具有不利影響。

第二，新醫(yī)院會計制度下的會計核算規(guī)范性有待于進一步加強。伴隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，社會居民對于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的要求也越來越高。在此背景下醫(yī)院所面臨的醫(yī)療衛(wèi)生糾紛也越來越多，醫(yī)療賠償項目和金額正成為醫(yī)院日常會計核算的重要內(nèi)容。在此背景下，醫(yī)院管理者需要圍繞醫(yī)療糾紛進行基金準備，結(jié)合醫(yī)院管理實際和行業(yè)特點合理制定會計科目和基金提取比例，有效解決好醫(yī)院醫(yī)療糾紛賠償問題。盡管在新的醫(yī)院會計制度下增設(shè)了預計負債會計科目，但是對于能否通過這一會計科目對醫(yī)療賠償進行管理和核算并沒有明確，在實踐中依然是將醫(yī)療賠償列入業(yè)務(wù)成本進行管理和核算，這違背了會計核算的謹慎性原則。

第三，醫(yī)院財務(wù)會計人才隊伍建設(shè)需要進一步強化。新的醫(yī)院會計制度跟原先的醫(yī)院會計制度相比較，有了比較多的變化，在會計核算計量理念、辦法以及科目設(shè)置等方面都有了一些調(diào)整，這就要求醫(yī)院的財務(wù)會計人員圍繞新的醫(yī)院會計制度進行日常會計核算和管理。新醫(yī)院會計制度變化較多，對醫(yī)院財務(wù)工作者的技能要求也相對比較高，這就需要對醫(yī)院財務(wù)人員進行必要的專業(yè)技能培訓。但是在實踐中，不少醫(yī)院并沒有做好實施新醫(yī)院會計制度的準備。部分財務(wù)人員知識結(jié)構(gòu)比較單一、專業(yè)技能水平不足，對新醫(yī)院會計核算的重點和關(guān)鍵環(huán)節(jié)、固定資產(chǎn)的管理流程、會計核算的方法和手段等不熟悉，不明確新舊醫(yī)院會計核算制度的差別，難以滿足新醫(yī)院會計核算制度對于醫(yī)院財務(wù)人員的專業(yè)技能要求。這些都對新醫(yī)院會計制度的實施造成了一定的困難。

三、進一步推進新醫(yī)院會計制度實施的建議措施

第一，增強新醫(yī)院會計制度下的會計核算科學性。當前，伴隨著社會對醫(yī)院醫(yī)療事故的日益重視，強化醫(yī)院醫(yī)療事故管理具有越來越重要的地位。在此基礎(chǔ)上實現(xiàn)新醫(yī)院會計制度下的會計核算也需要對此進行合理反映。在強化醫(yī)院醫(yī)療事故管理的基礎(chǔ)上切實規(guī)避和降低醫(yī)院醫(yī)療事故的發(fā)生，另外還應(yīng)當圍繞醫(yī)院醫(yī)療事故管理進行充分的準備。反映到具體的會計核算和會計處理上，醫(yī)院財務(wù)管理者需要圍繞醫(yī)院醫(yī)療事故設(shè)置預計負債會計科目，在此會計科目下提取相應(yīng)的醫(yī)療糾紛以及醫(yī)療事故賠償金，以便更好地應(yīng)對醫(yī)院醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故，切實降低醫(yī)院管理風險。醫(yī)院財務(wù)管理者提取醫(yī)療衛(wèi)生糾紛準備金時，可以結(jié)合自身管理實際和行業(yè)特點合理確定賠償準備金的比例，圍繞醫(yī)院自身風險管控程度的高低進行相關(guān)的估計和準備。

第二，提高新醫(yī)院會計制度下成本核算的規(guī)范性。在新的醫(yī)院會計制度下，成本核算具有重要的地位，醫(yī)院管理者需要切實重視成本管控，通過建立健全成本管理體系，實現(xiàn)成本管理的有效性和準確性。在新的醫(yī)院會計制度下，醫(yī)院所有的收支情況都需要在醫(yī)院成本會計核算中進行反映，嚴格遵循新醫(yī)院會計制度下成本預算編制、執(zhí)行以及調(diào)整等環(huán)節(jié)的制度要求，進一步細化各個部門在成本管理中的權(quán)利和義務(wù)，強化成本管控意識，提高新醫(yī)院會計制度下的成本管控效益。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院財務(wù)管理者還需要圍繞成本管理，制定和完善成本分析和成本考評機制，依靠對醫(yī)院日常人財物的投入情況，詳細分析和評價各項成本所對應(yīng)的經(jīng)濟收益，在進行成本評價時既要關(guān)注其經(jīng)濟效益指標，同時也需要對社會效益指標進行關(guān)注。需要注意的是，醫(yī)院的成本管理應(yīng)當建立在保障醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)醫(yī)療成本跟醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的有機結(jié)合，在有效管控醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生成本的基礎(chǔ)上不斷提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效益。

第三，進一步加強醫(yī)院固定資產(chǎn)核算的規(guī)范性。在新的醫(yī)院會計制度下，醫(yī)院財務(wù)管理者需要圍繞固定資產(chǎn)管理進行資產(chǎn)的核算和使用。增設(shè)固定資產(chǎn)減值準備等相關(guān)的減值準備類會計科目，以便醫(yī)院管理者能夠有效記錄和反映醫(yī)院固定資產(chǎn)的市場價值增減變動情況，合理反映醫(yī)院固定資產(chǎn)的真實價值，切實避免資產(chǎn)價值虛增情況發(fā)生。在具體的會計核算上，當由于破損或者市場價值降低引起資產(chǎn)貶值時，需要依靠固定資產(chǎn)減值準備來對減值部分進行反映。同時，醫(yī)院財務(wù)管理者還需要圍繞單位固定資產(chǎn)進行不定期的自查，確保醫(yī)院固定資產(chǎn)賬實相符，在此基礎(chǔ)上提高醫(yī)院固定資產(chǎn)會計信息的真實完整性。

與此同時，圍繞醫(yī)院固定資產(chǎn)管理，財務(wù)管理者還應(yīng)當結(jié)合固定資產(chǎn)使用壽命以及管理需要等對醫(yī)院固定資產(chǎn)的預計凈殘值進行合理計量和反映。一方面，強化對固定資產(chǎn)管理制度的建設(shè)，尤其是對固定資產(chǎn)日常核算以及資產(chǎn)減值損失等的相關(guān)制度建設(shè)，明確各個部門在醫(yī)院固定資產(chǎn)管理和使用中的具體職責，進一步強化醫(yī)院固定資產(chǎn)的成本管理，提高使用效益和使用效率。在會計核算上做好明細賬以及總賬的計量反饋，并確保醫(yī)院固定資產(chǎn)賬實相符。加大醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的信息化水平，實現(xiàn)固定資產(chǎn)登記、轉(zhuǎn)移、修正的電子化，提高管理效益和效率。嚴格管理醫(yī)院固定資產(chǎn)的購置、出入庫、使用等環(huán)節(jié)，在保障醫(yī)院固定資產(chǎn)信息真實性的基礎(chǔ)上提高會計信息質(zhì)量。

第四，強化業(yè)務(wù)培訓，提高新醫(yī)院會計制度下財務(wù)工作者的會計核算水平和能力。新醫(yī)院會計制度變化較多，對醫(yī)院財務(wù)工作者的技能要求也相對比較高，這就需要對醫(yī)院財務(wù)人員進行必要的專業(yè)技能培訓，并適當將熟悉概算和預算的專業(yè)人士吸納到財務(wù)人員隊伍中。針對部分財務(wù)人員知識結(jié)構(gòu)比較單一、專業(yè)技能水平不足的情況，要緊緊圍繞新醫(yī)院會計核算制度專業(yè)性強，涉及面大的特點對醫(yī)院財務(wù)人員進行專業(yè)的會計核算技能知識培訓，確保醫(yī)院財務(wù)人員了解、熟悉新醫(yī)院會計核算的重點和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，明確固定資產(chǎn)的管理流程，掌握會計核算的方法和手段，圍繞新舊醫(yī)院會計核算制度的差別，重點就賬務(wù)處理方法和賬務(wù)處理流程等進行培訓，切實滿足新醫(yī)院會計核算制度對于醫(yī)院財務(wù)人員的專業(yè)技能要求。

參考文獻：

[1]韓曄.醫(yī)院會計制度改革發(fā)展30年[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2016（01）.

[2]謝峰.新醫(yī)院會計制度實行三年來的實踐經(jīng)驗及其評價[J].財會學習，2015（16）.

[3]萬鵬宇.醫(yī)院財務(wù)工作的問題與解決對策[J].東方企業(yè)文化，2015（17）.

（作者單位：山東省成武縣人民醫(yī)院）