曾敬光先生辨治盆腔炎性疾病經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

肖雪 朱鴻秋 謝丹 韓姣姣 張路

摘要：曾敬光先生是四川省名老中醫(yī)，臨證經(jīng)驗(yàn)豐富，對盆腔炎性疾病的診治有獨(dú)到的見解和體會(huì)，指出對于中藥治療盆腔炎性疾病，應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，辨病與辯證相結(jié)合，扶正與祛邪并重，方能顯效。通過對曾敬光先生盆腔炎性疾病經(jīng)驗(yàn)的整理、總結(jié)，歸納提出其學(xué)術(shù)思想，并介紹如下。

關(guān)鍵詞：名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；曾敬光；盆腔炎性疾病

盆腔炎性疾病是女性上生殖道感染引起的一組疾病，包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫和盆腔腹膜炎[1]。盆腔炎性疾病是婦科常見病、多發(fā)病，以下腹疼痛和白帶增多為主癥。約25%的盆腔炎性疾病會(huì)再次復(fù)發(fā)，且有盆腔炎性疾病病史的患者發(fā)生異位妊娠的風(fēng)險(xiǎn)增加6～10倍，不孕的發(fā)生率為6%～60%，慢性盆腔痛的風(fēng)險(xiǎn)增加4倍[2]。中醫(yī)古籍無此病名，在“熱人血室”、“帶下病”、“產(chǎn)后發(fā)熱”、“癥瘕”、“不孕”等論述中，對其臨床特征有所描述。曾敬光先生，四川省名老中醫(yī)，從事中醫(yī)婦科教學(xué)和臨床70余年，現(xiàn)曾先生已仙逝5年余，筆者有幸參與整理由導(dǎo)師成都中醫(yī)藥大學(xué)婦科朱鴻秋博士主筆撰稿的《曾敬光中醫(yī)婦科學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗(yàn)傳承》，現(xiàn)將其診治盆腔炎性疾病臨證經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

《濟(jì)陰綱目·調(diào)經(jīng)門·論經(jīng)病疼痛》引戴氏之言曰：“經(jīng)事來而腹痛者，經(jīng)事不來而腹亦痛者，皆血之不調(diào)故也?！粗虮?，尤宜詳審?！敝赋雠枨谎仔约膊〉奶攸c(diǎn)是非行經(jīng)期下腹部經(jīng)常疼痛，但與月經(jīng)亦有一定的聯(lián)系。引起盆腔炎的原因主要是月經(jīng)期、產(chǎn)褥期、流產(chǎn)后（包括人工流產(chǎn)）或盆腔手術(shù)后細(xì)菌感染。但由于癥狀和體癥的多樣性，使盆腔炎性疾病的診斷較為困難，很多患者其癥狀并不明顯。診斷及治療的延誤可能會(huì)導(dǎo)致上生殖道系統(tǒng)的炎性后遺癥。目前尚無單一的病史、體格檢查或?qū)嶒?yàn)室檢查對盆腔炎性疾病的診斷既高度敏感又特異。因此盆腔炎性疾病的診斷主要依賴臨床癥狀和體征[3]。

1 盆腔炎性疾病急性發(fā)作

盆腔炎性疾病急性發(fā)作即急性盆腔炎，病因以熱毒為主，兼有濕、瘀。多于產(chǎn)后、經(jīng)后等氣血偏弱時(shí)熱毒侵入，瘀阻于子宮、胞絡(luò)，致沖任帶三脈功能失調(diào)；或素體偏虛，復(fù)圍勞累、重感外邪而觸發(fā)。癥見腹痛、發(fā)熱、白帶增多等。臨床常見熱毒熾盛及濕熱瘀結(jié)等證型。治療上多以清熱解毒利濕祛瘀藥物為主，輔以健脾扶正藥物。治療急性盆腔炎務(wù)求及時(shí)徹底，以免病勢加重；或遺留后遺癥，反復(fù)發(fā)作，或?qū)е虏辉?、異位妊娠等。急性盆腔炎的治療重在“祛邪”，前期多采用清熱解毒等寒涼藥物，故后期治療需注重扶正，以便鞏固療效，避免盆腔炎反?fù)發(fā)作。

2 盆腔炎性疾病后遺癥

盆腔炎性疾病后遺癥即以往所稱的慢性盆腔炎，可無明顯癥狀，或有下腹部隱痛，呈鈍痛，時(shí)作時(shí)止，勞則加重，帶下量多，或因不孕就診，婦科檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)。正如《景岳全書·婦人規(guī)·癥瘕類》記載：“瘀血留滯作癥，唯婦人有之，其證則或由經(jīng)期，或由產(chǎn)后，凡內(nèi)傷生冷，或外受風(fēng)寒，或恚怒傷肝，氣逆而血留……總由血?jiǎng)又畷r(shí)，余血未凈，而一有所逆，則留滯日積，而漸以成癥矣。”其病程長，風(fēng)寒濕熱或蟲毒之邪與沖任氣血相搏結(jié)，蘊(yùn)結(jié)于胞宮，反復(fù)進(jìn)退，耗傷氣血，虛實(shí)夾雜，纏綿難愈。臨床常見氣滯血瘀、瘀結(jié)成癥、氣虛寒濕等證型，治療當(dāng)祛邪與扶正并重，切忌辨病而不辨證，一味使用寒涼藥物，使病情加重。

3 典型病案

二診：1992年12月8日，服上方后小腹脹痛、腰痛緩解，今日不思食，食后噫氣，欲吐，愁苦面容，小腹脹痛而墜，腰骶痛，查：苔白，舌質(zhì)常，脈滑數(shù)。改用異功散合銀翹紅薏解毒湯加減，處方：太子參、茯苓、白術(shù)、連翹、陳皮、金銀花、紅藤、延胡索各15 g，白蔻仁10 g，丹皮、梔子各12 g，薏苡仁20 g，甘草5 g。4付，1劑/d，水煎溫服。

三診：12月19日，服上方后，疼痛基本消失，僅偶覺下腹不適，久立久行感腰骶部不適，倦怠，時(shí)頭暈，氣短，舌淡黯，苔薄，黃膩，脈細(xì)緩。證屬氣虛血滯，兼有濕熱。予歸芎六君加味，處方：當(dāng)歸、川芎、茯苓、白術(shù)、陳皮、半夏各15 g，黨參20 g，甘草5 g。5劑，1劑/d，水煎溫服。另與銀甲片口服以鞏固療效。

按語：本例為急性盆腔炎，濕熱侵襲下焦，與氣血結(jié)，血行不暢，不通則痛，故小腹及腰部疼痛；濕熱下注，損傷帶脈則帶下量多，色黃；濕熱困脾，運(yùn)化失司，故食時(shí)欲嘔吐；質(zhì)紅，苔黃黑而膩，脈滑數(shù)，為濕熱之邪侵襲之象。故以四妙合銀翹紅薏解毒湯加減治之，方中四妙散清熱燥濕，金銀花、連翹、清熱解毒，茯苓、白術(shù)燥濕健脾，紅藤活血止痛，共奏清熱利濕，化瘀止痛之功。二診時(shí)因濕熱日久傷脾，故易方異功散合銀翹紅薏解毒湯加減，加以健脾，以顧護(hù)后天之本，脾氣健運(yùn)則利于清除濕熱邪氣，三診以歸芍六君子湯益氣健脾，鞏固療效，防止其復(fù)發(fā)，最終效顯收功。

4 體會(huì)

盆腔炎性疾病是婦科常見病及多發(fā)病，對于盆腔炎性疾病急性發(fā)作期，如早期診斷、規(guī)范治療，絕大多數(shù)病人能取得很好的療效。但由于病人就診不及時(shí)、早期診斷不明確、未規(guī)范治療、不潔性行為等多種原因，導(dǎo)致部分病人盆腔炎反復(fù)發(fā)作，長期炎癥刺激，可導(dǎo)致盆腔周圍組織粘連、增厚，久而久之引起盆腔廣泛粘連、纖維結(jié)締組織增生、輸卵管管腔僵硬、炎性囊腫、纖毛功能障礙等，導(dǎo)致盆腔炎性疾病后遺癥，或?qū)е屡枨谎追磸?fù)發(fā)作?；颊呖砷L期數(shù)月甚至數(shù)十年出現(xiàn)下腹痛、腰痛、疲乏等癥狀，或出現(xiàn)繼發(fā)性不孕、異位妊娠等，婦檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)子宮頸舉痛/子宮壓痛/附件壓痛或附件腫塊、增厚等，而白帶檢查及血常規(guī)檢查多正常。中藥辨證論治，對于盆腔炎性疾病療效肯定，尤其是對于盆腔炎性疾病后遺癥的治療有明顯優(yōu)勢。對于盆腔炎性疾病后遺癥的治療，久病多虛，夾雜濕熱瘀，損傷沖任，虛實(shí)夾雜、病程纏綿，故治療中需兩者兼顧，辨證論治。曾先生作為建國后中醫(yī)婦科學(xué)的創(chuàng)建者之一，對于盆腔炎性疾病的診治有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對于盆腔炎性疾病急性發(fā)作采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法收效更佳，對于盆腔炎性疾病后遺癥的治療可采用中醫(yī)綜合治療的方法，口服中藥結(jié)合中藥外敷、中藥灌腸等方法。曾先生明確提出“沖任損傷是婦科病的主要病位”“沖任充盛，則體健經(jīng)調(diào)，胎產(chǎn)正常；沖任受損，則可引起婦科的各種疾病”，因此對于盆腔炎性疾病的治療，需辨病結(jié)合辯證，祛邪兼并扶正，顧護(hù)沖任氣血，正如《素問·刺法論篇第七十二》所言：“正氣存內(nèi)，邪不可干”。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)感染性疾病協(xié)作組.盆腔炎癥性疾病診治規(guī)范（修訂版）[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2014，49（6）：401-403.

[2]華克勤，豐有吉.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：468.

[3]狄文，吳霞.美國疾病與預(yù)防控制中心2006版盆腔炎性疾病診治指南解讀[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24（4）：241-243.

編輯/翟辰萬