論小兒靜脈留置針穿刺成功的過程和體會(huì)

玉桂琴

摘要：目的 回顧性分析小兒靜脈留置針穿刺成功的穿刺技巧及相關(guān)心得體會(huì)。方法 對(duì)我院2012年4月～2015年6月需采用靜脈留置針進(jìn)行輸液治療的228例患兒進(jìn)行回顧性分析，觀察患者靜脈留置針穿刺成功率。結(jié)果 本組研究患兒中一次性穿刺成功率為90.4%；二次穿刺成功率為7.4%；多次穿刺后才成功的患兒占2.2%。結(jié)論 護(hù)理人員采用正確的靜脈留置針穿刺方法，并熟練掌握穿刺流程中相關(guān)技巧，能夠有效提升小兒靜脈留置針穿刺成功率，為患兒減少痛苦。

關(guān)鍵詞：小兒；靜脈留置針；穿刺成功；體會(huì)

兒科靜脈穿刺不同于成人，小兒年齡小，血管細(xì)甚至看不清[1]。穿刺時(shí)又哭又鬧，不與合作。我科都是先心病的患兒，尤其是復(fù)雜先心的患兒，在穿刺時(shí)就增加了很大的風(fēng)險(xiǎn)和難度。這就要求操作者技術(shù)高超，動(dòng)作迅速和穩(wěn)健，盡快穿刺成功。

1資料與方法

1.1一般資料 對(duì)我院2012年4月～2015年6月需采用靜脈留置針進(jìn)行輸液治療的228例患兒進(jìn)行回顧性分析。228例分析對(duì)象中，男患兒有124例，女患兒104例，年齡2月～12歲，平均年齡（3.2±4.2）歲。其中呼吸道感染患兒56例，肺炎63例，支氣管哮喘32例，小兒腹瀉39例，小兒感冒38例。所有患兒臨床一般資料差別不明顯。

1.2穿刺方法

1.2.1穿刺前準(zhǔn)備 首先在穿刺前應(yīng)確保室內(nèi)環(huán)境適宜，確保病房?jī)?nèi)光線充足，溫度和濕度適宜，同時(shí)保持病房?jī)?nèi)通風(fēng)情況良好。其次，準(zhǔn)備好穿刺相關(guān)物品，包括直型靜脈留置針、消毒劑、棉簽、一次性注射器、固定膠布等。然后，穿刺前應(yīng)先與患兒家屬充分交流，讓家屬安撫患兒情緒。最后，是在穿刺部位選擇上，一般穿刺血管都選擇手背足背血管、大小隱靜脈或頭皮靜脈等，穿刺部位應(yīng)盡量選擇容易固定的穿刺點(diǎn)。

1.2.2留置針穿刺 通常來說，患兒血管走向不明顯、血管管徑小，且血管壁與成人相比較薄，因此在穿刺時(shí)難以準(zhǔn)確判斷回血[2]。倘若使用輸液管直接和留置針相接，可以采用負(fù)壓進(jìn)針法，但通過大量臨床操作可發(fā)現(xiàn)，由于留置針針頭直徑與穿刺針相比稍粗，且留置針針頭斜面長(zhǎng)度也比穿刺針長(zhǎng)，因此在對(duì)一些穿刺難度較大的血管進(jìn)行穿刺時(shí)，很難正確判斷針尖斜面在血管中的具體部位。所以在臨床上進(jìn)行穿刺時(shí)，我們常常使用0.9%氯化鈉溶液注射器連接頭皮針及留置針進(jìn)行操作。首先，確定好穿刺部位和穿刺點(diǎn)，用左手固定患兒穿刺肢體，右手用棉簽或消毒噴霧對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒。接著，右手持留置針，傾斜穿刺進(jìn)入穿刺點(diǎn)血管內(nèi)，觀察有回血后再將針頭進(jìn)入約1～2mm，推入少量0.9%的氯化鈉液體，若穿刺部分未發(fā)生腫脹現(xiàn)象，則可以確定針頭斜面完全處在血管中。然后用右手食指和拇指一起將軟管向前推送，并且一邊推送一邊觀察有無異常現(xiàn)象出現(xiàn)，若軟管推送順利，沒有出現(xiàn)打折現(xiàn)象，并且穿刺部位無腫脹則可以確定穿刺成功，切忌不可先退機(jī)翼針尾再送軟管。

1.2.3留置針固定 小兒具有活潑易動(dòng)等特點(diǎn)，特別是四肢活動(dòng)度較大，因此留置針穿刺成功后必須要進(jìn)行有效加固?？上扔冕t(yī)用固定膠布對(duì)留置針針尾進(jìn)行固定，在固定時(shí)需注意采用橫向固定的方式，然后再用4mm×6mm的透明敷貼對(duì)留置針進(jìn)行固定，固定時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為敷貼固定中心[3]。為了防止患兒在輸液過程中亂抓物品，護(hù)理人員還可以用硬紙板放置在患兒手心，然后用紗布加以固定，避免患兒手掌在抓扯中造成針尖刺破血管。

2結(jié)果

我科護(hù)理人員借助嫻熟的穿刺技術(shù)，本組研究患兒中一次性穿刺成功的患兒有206例，占90.4%；二次穿刺成功患兒有17例，占7.4%；多次穿刺后才成功的患兒有5例，占2.2%。其中2例患兒一次穿刺未成功的原因?yàn)樽o(hù)理人員在血管選擇上不合理，2例患兒一次穿刺未成功原因是護(hù)理人員穿刺操作不當(dāng)造成，另外1例是由于患兒在穿刺過程中極度不配合造成。本組在研究期間均未發(fā)生任何并發(fā)癥，且患者家屬護(hù)理滿意度較高，為95.6%。

3討論

對(duì)患兒進(jìn)行靜脈留置針穿刺是我科工作中的重要內(nèi)容，現(xiàn)將自己長(zhǎng)期工作體會(huì)總結(jié)如下：

3.1血管清楚的患兒 在穿刺時(shí)，選擇好血管很重要。一般選擇粗、直、彈性好、血流豐富的血管。2歲以內(nèi)盡量選擇雙下肢血管、2歲以上選擇雙上肢血管。穿刺時(shí)，進(jìn)針少許后見到回血，按照以"送為主，退為輔"的送針原則，將針的軟管一送到底，動(dòng)作不要太快，如果這一過程中退針快了，那么就可能穿刺失敗，不是軟管打折，就是送不動(dòng)軟管。

3.2血管不清楚的患兒 在穿刺時(shí)只能按常規(guī)位置找血管。如選擇手背血管，系上止血帶后用手拍、揉，有時(shí)能隱約看清血管，這時(shí)穿刺靠的是經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)針的深淺要根據(jù)患兒血管的情況和患兒的胖瘦決定。注意有的患兒回血慢，如感覺就在血管內(nèi)，不要著急確認(rèn)有回血后，再送針，這樣成功的幾率就很高。

3.3我科都是先心病的患兒，每天都做手術(shù)，對(duì)于接臺(tái)手術(shù)的患兒，要給補(bǔ)液，防止脫水。接臺(tái)手術(shù)的患兒由于較長(zhǎng)時(shí)間不進(jìn)食、水、血管會(huì)有變化，有的血管看不清，有的血管很癟，這就增加了穿刺的難度。在穿刺時(shí)多拍、多揉，使血管盡量充盈再行穿刺。進(jìn)針少許見到回血，再次確認(rèn)回血后送針。這時(shí)回血大都在針尖部，送針就很困難。我科有兩種穿刺針。一種是貝朗24號(hào)安全針，一種是BD24號(hào)直針。長(zhǎng)期工作中，我覺得貝朗安全針雖然送針時(shí)很澀，但它適合血管很細(xì)的患兒。直針適合胖一些的患兒。我多用安全針，送針時(shí)輕輕挫開針柄和針芯，拇指和食指握住針柄，手下壓，緊貼血管壁以"送為主，退為輔"的送針原則，將軟管一送到底。

3.4我科每周一、四都有做CT的患兒，每星期二、三、五有做內(nèi)科介入的患兒，都需要留置針穿刺。做CT的患兒必須穿刺雙下肢，做介入的患者也只能穿刺在左側(cè)肢體，這樣就增加了一定的難度。特別是做CT的患兒，大多是年齡小、病情重、血管不佳的患兒，還有較多肥胖患兒，我們把胖患兒的雙腳叫"肘子"?；純旱碾p腳又粗又胖，一根血管都看不見。這樣的患兒穿刺時(shí)我首選腳部?jī)?nèi)踝關(guān)節(jié)處的粗血管，依平時(shí)的工作經(jīng)驗(yàn)，用直針進(jìn)針要深有的一下就能見到回血，有的需要碰幾下，方向?yàn)?直、左、右、或再深再淺，有的碰三下才能見到回血，若送針過程順利，則穿刺成功。

以上就是小兒靜脈留置針穿刺成功的一些經(jīng)過和體會(huì)，僅供參考，其目的為了共同提高小兒靜脈留置針穿刺的技術(shù)，更好的為患兒服務(wù)，更好的增加小兒靜脈留置針穿刺成功的幾率。

參考文獻(xiàn)：

[1]繩維穎.小兒靜脈留置針的臨床應(yīng)用與護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（33）：363-364.

[2]熊金月.小兒靜脈留置針進(jìn)針深度對(duì)置管時(shí)間的影響探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（03）：423.

[3]鄧季榮.淺談提高小兒靜脈留置針穿刺成功率的方法[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（21）：48-49.