腹腔鏡及膽道鏡在肝膽手術(shù)快速康復(fù)外科的應(yīng)用

常樂 師陽 周旭坤

摘要：目的 探討腹腔鏡及膽道鏡在肝膽手術(shù)快速康復(fù)外科的臨床療效。方法 收集我院在2012年3月～2015年3月收治的100例需要實施肝膽手術(shù)治療的患者，隨機(jī)將其分為兩組各50例。對照組實施常規(guī)方法治療，觀察組需要使用腹腔鏡和膽道鏡的方法，并經(jīng)過快速康復(fù)外科指導(dǎo)之下進(jìn)行治療。結(jié)果 觀察組患者在治療后的治療效果明顯高于對照組患者，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者，同時觀察組患者的滿意程度明顯高于對照組患者，差異均為顯著性差異（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 在對需要實施肝膽手術(shù)治療的患者進(jìn)行手術(shù)治療的過程中，使用腹腔鏡和膽道鏡的手段治療能夠明顯提升治療的安全性以及有效性，并能夠體現(xiàn)出快速康復(fù)外科的理念。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；膽道鏡；肝膽手術(shù)；快速康復(fù)外科

肝膽疾病是臨床常見病和多發(fā)病。有研究顯示，對肝膽手術(shù)患者實施手術(shù)治療是最為有效的治療手段[1]。而常規(guī)的開放性手術(shù)往往會對患者造成較大創(chuàng)口，并不利于患者在術(shù)后的恢復(fù)。因此快速康復(fù)外科以及微創(chuàng)手術(shù)治療的理念在對肝膽疾病患者實施治療的過程中，得到了較好的使用[2]。我院在對需要實施肝膽手術(shù)治療的患者進(jìn)行治療的過程中，使用腹腔鏡及膽道鏡的方法治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院在2012年3月～2015年3月收治的需要實施肝膽手術(shù)治療的患者，數(shù)量100例。所有患者均出現(xiàn)了相關(guān)癥狀，并使用肝膽相關(guān)疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)對其進(jìn)行確診。其中男60例，女40例，年齡32～65歲，平均（55.34±3.54）歲。將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，數(shù)量均為50例，對照組中男30例，女20例，年齡32～64歲，平均（54.87±2.98）歲。觀察組中男30例，女20例，年齡34～65歲，平均（56.87±5.32）歲。兩組患者一般資料無明顯差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法 對照組患者使用開放性手術(shù)的方法進(jìn)行治療，觀察組患者需要使用腹腔鏡以及膽道鏡的手段進(jìn)行手術(shù)治療。在臨床治療的過程中，按照患者的不同疾病類型，分別對患者實施腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石取息肉術(shù)治療、腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽囊切除膽總管切開膽道鏡探查取石術(shù)治療、腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療以及腹腔鏡肝囊腫開窗術(shù)治療。在術(shù)前均對于所有患者進(jìn)行常規(guī)的麻醉處理，均為全刪麻醉。在手術(shù)過程中注意到合理的保溫以及防治引流管的處理。在手術(shù)后需要按照快速康復(fù)外科的相關(guān)理念對患者進(jìn)行治療。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者體征和癥狀完全消失，影像學(xué)檢查顯示痊愈。有效：患者體征和癥狀有一定好轉(zhuǎn)，影像學(xué)檢查顯示患者明顯好轉(zhuǎn)但未痊愈。無效：患者癥狀以及影像學(xué)檢查顯示無任何好轉(zhuǎn)，甚至更加嚴(yán)重。同時需要比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率以及患者的滿意程度評分，滿分為10分。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，對本次研究中的計量資料比較采用t檢驗，并以（x±s）表示，對本次研究中的率計數(shù)資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，（P<0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的治療顯效率62%明顯高于對照組患者治療顯效率30%，觀察組患者治療總有效率96%明顯高于對照組患者治療顯效率70%，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率2%明顯低于對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率20%，觀察組患者滿意程度評分（8.65±1.23）分明顯高于對照組患者滿意程度評分（4.23±0.56）分。差異均為顯著性差異（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

隨著我國人民飲食習(xí)慣出現(xiàn)了較大的改變，肝膽疾病患者的數(shù)量也明顯的得到了增加[3]。對于肝膽疾病而言，在臨床上的發(fā)病原因較多，妊娠、肥胖、糖尿病、高脂血癥以及長期性的場外營養(yǎng)均可能造成患者出現(xiàn)肝膽疾病。

肝膽疾病會導(dǎo)致患者出現(xiàn)劇烈的膽絞痛、上腹部隱痛、膽囊積液以及黃疸等相關(guān)癥狀[4]。有研究顯示，手術(shù)治療是對于肝膽疾病患者最為有效的治療手段，通過手術(shù)的方式對肝膽疾病患者治療能夠直接的對患者病灶位置實施有效的處理，因此能夠取得較好的治療效果。但常規(guī)的手術(shù)會導(dǎo)致患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的創(chuàng)口，這并不利于患者的術(shù)后恢復(fù)，甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)較多并發(fā)癥[5]。

有研究顯示，通過使用腹腔鏡及膽道鏡能夠在微創(chuàng)的前提下對患者起到較好的治療效果。尤其是腹腔鏡及膽道鏡在治療的過程中能夠直視患者病灶位置及其周圍組織的關(guān)系，并不會造成多于的創(chuàng)傷，因此能夠取得安全有效的治療效果。在本次研究中，觀察組患者的治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率以及患者的滿意程度明顯優(yōu)于對照組患者。這說明在對肝膽手術(shù)患者實施治療的過程中，腹腔鏡及膽道鏡手術(shù)能夠取得更好的治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]宋正偉，楊秀江，龍昊，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床對比分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，（6）：658-660.

[2]謝浩，龍昊，宋正偉，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（20）：2359-2360，2363.

[3]趙本泉，吳偉，項建斌，等.肝切除術(shù)聯(lián)合術(shù)中膽道鏡治療17例肝內(nèi)膽管結(jié)石的療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，（19）：2652-2653.

[4]Li-Jun Tang，Tao Wang，Jian-Feng Cui，et al.Percutaneous catheter drainage in combination with choledochoscope-guided debridement in treatment of peripancreatic infection[J].World Journal of Gastroenterology （English Edition）2010，16（4）：513-517.

[5]俞富祥，張啟瑜.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝外膽管結(jié)石并一期縫合318例臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報，2012，34（6）：649-650.

編輯/肖慧