A1護(hù)理干預(yù)降低新生兒靜脈留置針導(dǎo)致靜脈炎的效果分析

曾樹英

摘要：目的 探討護(hù)理干預(yù)對新生兒留置針導(dǎo)致的靜脈炎的效果分析。方法 對我院進(jìn)行靜脈輸液并行靜脈留置針的新生患兒300例。隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組150例。觀察組患兒在靜脈留置針前后都進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對照組患兒實(shí)施常規(guī)靜脈留置針。觀察兩組患兒靜脈留置針導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組靜脈炎發(fā)生率低于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)能夠降低新生兒靜脈留置針導(dǎo)致的靜脈炎，建議臨床推廣。

關(guān)鍵詞：新生兒；靜脈留置針；靜脈炎

靜脈留置針在新生兒疾病治療過程中應(yīng)用較多，靜脈留置針又稱套管針，其套管柔軟，套管能夠在靜脈內(nèi)長時(shí)間留置，對于住院時(shí)間長、有長期靜脈輸液需要的新生兒來說，作為頭皮針的替代產(chǎn)品，減輕患兒由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦，同時(shí)也使護(hù)士的工作量得以減輕，同時(shí)提高工作效率。而且靜脈留置針相當(dāng)于保留了一條可供隨時(shí)給藥的靜脈通路，有利于為臨床用藥和緊急搶救節(jié)約寶貴的操作時(shí)間[1]。但是在操作過程中，如果護(hù)理不當(dāng)或其他操作不規(guī)范可導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生，會增加患兒的痛苦，給臨床帶來了新的護(hù)理問題，也給進(jìn)一步的治療造增加了難度，同時(shí)也引起了家長的擔(dān)心。所以避免不當(dāng)?shù)牟僮鳎瑴p少患兒靜脈炎的發(fā)生非常重要，很多因素可增加靜脈炎的發(fā)生率，我們查閱了大量資料并進(jìn)行討論，分析發(fā)生的原因并積極采取護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2015年1月于我院使用靜脈留置針的新生患兒300例。隨機(jī)分為兩組，對照組和觀察組。男性嬰兒190例，女性嬰兒110例。足月兒246例，平均胎齡（38.7±4.6）w；早產(chǎn)兒54例，平均胎齡（33.3±2.6）w。兩組患兒的性別、胎齡上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），不會對成為實(shí)驗(yàn)結(jié)果差異的影響因素。

1.2方法 收集的300例患兒，對照組患兒進(jìn)行常規(guī)靜脈留置針護(hù)理，觀察組患兒實(shí)施靜脈留置針時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。靜脈留置針使用方法：穿刺時(shí)以30°左右的角度進(jìn)針刺入血管，刺入血管過程中速度要緩慢，見血后再降低進(jìn)針角度，沿著血管把留置針繼續(xù)向前推進(jìn)約2 mm。左手的拇指食指摁住針翼，右手將針芯退出，然后使針頭連接輸液裝置，最后采無菌透明敷貼固定留置針。

護(hù)理干預(yù)措施：①選擇合理的穿刺部位，新生兒穿刺部位盡量靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)、受傷、感染的靜脈，選擇頭皮靜脈、耳后靜脈等頭部淺靜脈，盡量避免下肢靜脈，因?yàn)樾律純翰灰着浜?，容易走針，成功率低。②患兒在使用?qiáng)刺激性的藥物或者高濃度藥物時(shí)，需選擇較大的血管，可以降低靜脈炎的發(fā)生幾率，根據(jù)藥物的性質(zhì)以及濃度相應(yīng)的調(diào)節(jié)輸液速度，輸入刺激性藥物時(shí)調(diào)節(jié)輸液速度宜慢[2]，輸入刺激性強(qiáng)的藥物后用生理鹽水沖洗輸液管，減少附著的成分，避免殘留的損害性藥物對血管內(nèi)皮造成損傷[3]。③加強(qiáng)護(hù)理人員的規(guī)范操作流程，護(hù)理人員應(yīng)規(guī)范化洗手，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，對患兒穿刺部位的消毒采用75%酒精進(jìn)行常規(guī)消毒，并且消毒面積要超過敷料覆蓋面積，封管操作時(shí)要保證嚴(yán)格無菌防止細(xì)菌感染的發(fā)生，待穿刺成功后再次進(jìn)行消毒并覆蓋敷貼，防止局部皮膚表面細(xì)菌逆行侵入血管。貼膜保證粘貼牢固。輸液完畢后拔針時(shí)也需消毒：首先揭掉粘貼，用75%酒精對穿刺部位皮膚進(jìn)行消毒，再用無菌敷料覆蓋，輕壓下拔針，并用膠布固定。穿刺失敗的留置針不能再次使用，需及時(shí)處理。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會（INS）制定的靜脈炎評定標(biāo)準(zhǔn)觀察兩組患兒靜脈留置針靜脈炎發(fā)生情況，對靜脈進(jìn)行分度。Ⅰ度：穿刺部位局部出現(xiàn)疼痛、紅腫或者水腫等，未出現(xiàn)靜脈條索狀改變，觸摸時(shí)無硬結(jié)發(fā)生。Ⅱ度：穿刺部位出現(xiàn)疼痛癥狀，局部有紅腫或水腫出現(xiàn)，局部靜脈發(fā)生條索樣改變，沒有觸及到硬結(jié)。Ⅲ度：局部出現(xiàn)疼痛癥狀，局部有紅腫或水腫發(fā)生，出現(xiàn)靜脈條索狀改變，可觸及到硬結(jié)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

對照組患兒中靜脈留置針靜脈炎患兒有20例，其中Ⅰ度靜脈留置針靜脈炎14例，Ⅱ度靜脈留置針靜脈炎6例。靜脈炎發(fā)生率為13.3%觀察組患兒中靜脈留置針靜脈炎6例，其中Ⅰ度靜脈留置針靜脈炎5例，Ⅱ度靜脈留置針靜脈炎1例，靜脈炎發(fā)生率為4.0%。兩組靜脈炎發(fā)生率差異通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS分析（P<0.01），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患兒Ⅱ度靜脈炎發(fā)生率差異通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS分析（P<0.05），差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。護(hù)理干預(yù)能顯著降低新生兒靜脈留置針導(dǎo)致的靜脈炎的發(fā)生率，并且也能降低Ⅱ度靜脈炎的發(fā)生率，見表1。

3 討論

靜脈留置針在新生兒疾病治療過程中應(yīng)用較多，靜脈留置針又稱套管針，其套管柔軟，套管能夠在靜脈內(nèi)長時(shí)間留置，對于住院時(shí)間長、有長期靜脈輸液需要的新生兒來說，作為頭皮針的替代產(chǎn)品，減輕患兒由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦，同時(shí)也使護(hù)士的工作量得以減輕，同時(shí)提高工作效率。本研究結(jié)果表明，干預(yù)護(hù)理能夠有效降低新生兒靜脈留置針導(dǎo)致的靜脈炎的發(fā)生率，并且若已經(jīng)發(fā)生了靜脈炎，護(hù)理干預(yù)組患兒的病情比常規(guī)護(hù)理組患兒好。通過我們的分析，發(fā)生靜脈炎的因素有如下：新生兒尤其是早產(chǎn)兒皮膚菲薄，角質(zhì)層薄且易于脫落，皮下脂肪少、結(jié)締組織和彈力纖維發(fā)育不良，皮膚的屏障作用弱，留置針作為外界刺激較容易引起損傷，引發(fā)感染炎性反應(yīng)。穿刺部位若選在活動頻繁的關(guān)節(jié)附近，或選擇靜脈瓣多且血流速慢的下肢靜脈等，易造成藥物滯留，留置針在血管內(nèi)易造成對血管內(nèi)膜的機(jī)械性刺激和損傷，使靜脈炎的發(fā)生率增高。皮膚消毒不嚴(yán)格也可增加靜脈炎的發(fā)生率，輸液時(shí)因穿刺破壞了皮膚的屏障作用，病原菌經(jīng)針孔侵入到皮下組織及血管內(nèi)，引發(fā)局部甚至全身感染。越粗的留置針越容易引起靜脈炎。輸液速度大于血液流速時(shí)對血管壁刺激增加，易引起靜脈炎的發(fā)生。首次穿刺失敗，同一留置針反復(fù)穿刺使用，易于將病原菌帶入穿刺點(diǎn)的皮膚乃至血管，導(dǎo)致靜脈炎。醫(yī)護(hù)人員需注意以上可能引起靜脈炎發(fā)生的因素，既可大大降低靜脈炎的發(fā)生率。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)能夠降低新生兒靜脈留置針導(dǎo)致的靜脈炎，建議臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄧軍，張春燕.留置針致新生兒靜脈炎的原因分析及護(hù)理對策[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2011，19（5）：30.

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[3]張萍.小兒淺靜脈留置針致靜脈炎的防護(hù)進(jìn)展[J].銅陵職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，（3）：25-26.編輯/翟辰萬