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    耳穴貼壓配合護(hù)理治療失眠的療效觀察

    2016-05-14 11:40:28李左芹
    云南中醫(yī)中藥雜志 2016年8期
    關(guān)鍵詞:耳穴貼壓失眠療效觀察

    李左芹

    摘要: 目的 觀察耳穴貼壓配合護(hù)理治療失眠的臨床療效。方法 60例患者隨機(jī)分為觀察組與對照組,各30例,觀察組給予耳穴貼壓配合護(hù)理治療,即耳穴貼壓(取陽性反應(yīng)點、心、腎、交感、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、神門、肝、脾、胃),護(hù)理治療(包括一般護(hù)理及心理護(hù)理治療);對照組給予西醫(yī)常規(guī)療法(口服舒樂安定、谷維素治療),治療2個療程后觀察2組患者的療效差異。結(jié)果 2組治療后痊愈率比較P<005,總有效率比較,P<005,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義,提示觀察組痊愈率、總有效率均優(yōu)于對照組。結(jié)論 耳穴貼壓配合護(hù)理是治療失眠的有效方法。

    關(guān)鍵詞:耳穴貼壓;護(hù)理治療;失眠;療效觀察

    中圖分類號:R25623 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B 文章編號:1007-2349(2016)08-0097-02

    失眠中醫(yī)稱為“不寐”,是指入睡困難、睡眠淺而易驚醒、或時寐時醒、多夢早醒、醒后不易入睡、醒后仍感倦怠乏力,嚴(yán)重者整夜不能入寐,白天思睡。近年來,隨著社會競爭的不斷加劇,生活節(jié)奏的加快,失眠的發(fā)病率呈上升趨勢,新近多種流行病學(xué)調(diào)查資料表明,國外約352%的人有不同程度的失眠[1];中國衛(wèi)生部一項統(tǒng)計資料顯示,目前國內(nèi)失眠者已達(dá)120~140萬人,失眠率為10%~20%。椐專家估計,到2020年全球大約有7億多失眠者[2]。近幾年來,筆者采用耳穴貼壓配合情志護(hù)理治療失眠30例,臨床觀察效果滿意,現(xiàn)總結(jié)如下。

    1 資料與方法

    11 一般資料 選取2012年3月—2015年3月云南省中醫(yī)醫(yī)院住院失眠患者60例,按照就診日期與住院序列號相加的和取尾數(shù),對照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為觀察組、對照組,各30例。其中,觀察組,男14例,女16例;年齡173~526歲,病程12~107a。對照組,男12例,女18例;年齡205~512歲;病程17~127 a。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<005),具有可比性。

    12 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)精神與行為障礙國際分類(ICD-10)[3]及中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)(CCMD-3)[4]診斷條件為:主訴睡眠紊亂癥狀,病程至少每周發(fā)生3次,并至少已持續(xù)1個月以上;幾乎以失眠為惟一的癥狀,其他癥狀繼發(fā)于失眠,包括難以入睡,睡眠不深,多夢,早醒或醒后不易再睡,醒后不適感,疲乏或白天困倦等;對睡眠數(shù)量,質(zhì)量的不滿引起明顯的苦惱或社會功能受損。

    13 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn),失眠時間>3個月。(2)1個月內(nèi)未正規(guī)服用過鎮(zhèn)靜安眠藥。(3)無藥物和乙醇依賴史。(4)無嚴(yán)重疾病影響,能進(jìn)行日常的正常生活,頭腦清楚,能清晰回答問題者。(5)自愿參加本研究,且簽署知情同意者。

    14 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)6個月內(nèi)有合并心血管、腦、肝和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病及糖尿病酮癥酸中毒、精神病及其他軀體原發(fā)性疾病引起的失眠患者。(2)癡呆,昏迷及昏睡狀態(tài),或頭腦清醒但近1個月因各種原因需要臥床者。(3)由于身體或其他原因不能接受夜間睡眠客觀檢查的。

    15 治療方法

    151 觀察組 采用耳穴貼壓配合護(hù)理治療。(1)耳穴貼壓:取穴:陽性反應(yīng)點、心、腎、交感、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、神門、肝、脾、胃。耳穴壓丸法:用75%酒精棉球擦洗耳廓,以去脂、消毒,用王不留行籽、膠布在耳壓板上制成08 cm×08 cm方塊,取穴、療程同耳針,每次貼一側(cè)耳穴,隔3天1換,兩耳交替,囑患者每天按壓3~5次,每次2~3 min,如患者無法按壓則由護(hù)士或家人協(xié)助。7 d為1個療程,間隔2~3 d繼續(xù)下1個療程治療。共治療2個療程后觀察療效;(2)一般護(hù)理 ①病室要保持安靜,空氣新鮮,注意保暖,光線宜稍暗,并避免噪音的干擾。床鋪最好要柔軟、平整和舒適。②幫助誘導(dǎo)患者建立有規(guī)律的作息制度,養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣,生活要有規(guī)律,按時作息,做到生活有序化。③睡前應(yīng)避免從事緊張和興奮的活動,養(yǎng)成定時就寢的習(xí)慣。④輕度不寐者,可加強(qiáng)誘導(dǎo),如睡前口念數(shù)字,可促其漸漸入睡。(3)情志護(hù)理 主動接近患者,了解患者的真實思想,針對主要問題開導(dǎo)患者,態(tài)度要和藹、親切、熱情,工作認(rèn)真負(fù)責(zé),以取得患者的信任,與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系,及時了解患者的精神狀態(tài),排除一切對疾病不利的思想因素,克服過度緊張、興奮、焦慮、抑郁、憤怒等不良情緒,做到保持精神舒暢,盡量以放松、順其自然的心態(tài)對待睡眠。同時加強(qiáng)宣教,多與患者溝通交流,使患者了解疾病特點,消除顧慮,積極配合治療護(hù)理,早日康復(fù)。

    152 對照組 舒樂安定5 mg,睡前口服;谷維素20 mg口服,每日3次,7 d為1個療程,間隔2~3 d繼續(xù)下1個療程治療。共治療2個療程后觀察療效。

    16 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中失眠臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)制定[5]。臨床痊愈:睡眠時間恢復(fù)正常或夜間睡眠時間在6h以上,睡眠深沉,醒后精力充沛;顯效:明顯好轉(zhuǎn),睡眠時間增加3h以上,睡眠深度增加;有效:癥狀減輕,睡眠時間較前增加不到3h;無效:治療后失眠無明顯改善或反而加重者。

    17 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS130統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料構(gòu)成比用χ2檢驗,計量資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組內(nèi)比較用配對t檢驗,組間比較用獨立樣本t檢驗。P<005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 治療結(jié)果

    2組臨床療效比較 見表1。

    3 討論

    失眠是因心神失養(yǎng)或不安引起的病癥,屬祖國醫(yī)學(xué)“不寐”“不得眠”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為不寐病因雖多,但總屬陽盛陰衰,或為陰虛不能納陽,或為陽盛不得入陰,致使陽亢上擾或虛陽上犯,致心神不寧,心腎不交。證見不寐,心煩口苦、頭暈乏力,精神倦怠。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為,失眠癥的產(chǎn)生是睡眠中樞的神經(jīng)細(xì)胞的興奮與抑制的平衡被破壞的結(jié)果。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對失眠的治療雖倡導(dǎo)心理、認(rèn)知、行為和藥物療法相結(jié)合的綜合療法,但因醫(yī)療資源有限,此法難以實施,故臨床上仍多以鎮(zhèn)靜催眠類藥物為主。目前使用最廣泛的是苯二氮卓類藥物,此類藥物可縮短入睡時間、減少覺醒次數(shù)和時間、增加總睡眠時間,但毒副作用大,遠(yuǎn)期療效不佳,易產(chǎn)生耐藥性、停藥反跳、依賴性[6]。

    護(hù)理治療是通過正面說理,使患者了解自己疾病的發(fā)生、發(fā)展,以及治療護(hù)理的情況,使其引起注意和重視。同時告訴患者進(jìn)行治療和調(diào)護(hù)的具體措施,懂得自我調(diào)養(yǎng)的方法,解除患者消極的情緒,給予一定的承諾、保證,以減輕患者心理上的壓力,積極進(jìn)行心理調(diào)整。耳針療法是用耳針或其他方法刺激耳廓相應(yīng)穴位來治療疾病的一種方法。早在2000多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有用耳穴診治疾病的記載?!鹅`樞·口問》“耳者,宗脈之所聚也”,十二經(jīng)脈皆通于耳,五臟六腑及其它組織器官在耳部皮膚上有明顯反應(yīng)點,通過刺激反應(yīng)可以達(dá)到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果。近幾年的實驗證明,耳針能調(diào)節(jié)自主神經(jīng)的功能紊亂,協(xié)調(diào)大腦皮層、皮層下的興奮和抑制過程,故能鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜安神。從現(xiàn)代解剖學(xué)看,耳廓有豐富的血管、神經(jīng)分布,軀體神經(jīng)、交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)等在耳廓上相互吻合、重疊、形成神經(jīng)叢,耳穴與機(jī)體間存在信息交換,當(dāng)機(jī)體某部位發(fā)生病變時,通過全息反射,將信息傳遞到耳區(qū),形成陽性反映點,通過刺激特定耳穴就可以達(dá)到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜安神的作用[7]。臨床上鎮(zhèn)靜安神的穴位以陽性反應(yīng)點、交感、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、神門為主,心、腎、肝、脾、胃調(diào)整臟腑陰陽,現(xiàn)代研究認(rèn)為交感、神門和皮質(zhì)下都能調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下植物神經(jīng)中樞的興奮和抑制過程,具有鎮(zhèn)靜安神之效果。臨床觀察耳針治療失眠療效可靠,操作方便。患者在醫(yī)院貼敷后可自行按壓刺激相應(yīng)穴位進(jìn)行治療,隨時隨地均可進(jìn)行。且耳穴貼壓為無創(chuàng)治療,不存在交叉感染。本研究結(jié)果證實該療法在痊愈率,總有效率優(yōu)于對照組(P<005),差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。提示耳穴貼壓配合護(hù)理是治療失眠的有效方法,在臨床上值得推廣運用。

    參考文獻(xiàn):

    [1]Mieheal Chase,Thoma RothInsomniaLos Angeles:Brain hiformation ServiceBrain Rearch Institute University of California 1999:12-34

    [2]劉世熠睡眠研究和展望[C].北京:中國睡眠研究會,1996:3-6

    [3]中華醫(yī)學(xué)會精神科分會中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社2001:118-119

    [4]世界衛(wèi)生組織ICD-10精神與行為障礙分類臨床描述與診斷要點[S].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:70-106

    [5]中華人民共和國衛(wèi)生部中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:人民衛(wèi)生出版社。1993:186

    [6]劉倬,李春來失眠的治療藥物及其使用方法研究進(jìn)展[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2011,3(20):375

    [7]左政,姜云武耳針配合穴位注射治療風(fēng)濕性疼痛30例[J]中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育雜志,2012,10(7):41-42

    (收稿日期:2016-05-05)

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