三年制臨床專業(yè)教學(xué)改革探索與實踐

梁金香 王潔 童安榮

摘 要：為提升三年制臨床專業(yè)人才培養(yǎng)效果，文章從突出課程體系的實用性，構(gòu)建優(yōu)秀的師資隊伍，充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，強化技能培訓(xùn)、重構(gòu)考核模式等方面提出了臨床專業(yè)教學(xué)改革路徑。

關(guān)鍵詞：臨床專業(yè)；教學(xué)改革；高職教育

中圖分類號：G642.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1002-4107（2016）08-0022-02

高職教育中應(yīng)充分體現(xiàn)職業(yè)和崗位特點，以培養(yǎng)學(xué)生可持續(xù)發(fā)展的職業(yè)技能和適應(yīng)能力為重點，按照崗位對知識、技能、素質(zhì)的要求進(jìn)行人才培養(yǎng)[1]。為提高三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的人才培養(yǎng)效果，以高職高專教育規(guī)律和醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢為導(dǎo)向，構(gòu)建必修課、選修課的課程體系，形成相對獨立的實踐教學(xué)模式；更好地為本地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)服務(wù)；自2009年起，我校對三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，從人才培養(yǎng)模式、課程考核等方面進(jìn)行了創(chuàng)新與改革，并有幸獲得了美國中華基金會（CMB）的資助。將原有的“2+1”培養(yǎng)方式改革為“1+2”模式，經(jīng)過近四屆學(xué)生臨床實踐，與醫(yī)學(xué)生傳統(tǒng)的臨床見習(xí)比較，取得一定的成效，為更好地探索適應(yīng)三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生的臨床見習(xí)模式提供依據(jù)。

一、課程體系改革要突出實用性

課程是根據(jù)教育目的要求，將各個學(xué)科和學(xué)科內(nèi)容，依據(jù)學(xué)生的心理特點和個人特點，按照科學(xué)的教學(xué)體系和教學(xué)順序進(jìn)行和諧組合而成的教學(xué)內(nèi)容體系，是學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)活動的根本依據(jù)。職業(yè)教育課程改革是教育改革的重要組成部分，是職業(yè)教育改革的必然要求[2]。我校三年制臨床專業(yè)的“1+2”模式，就是學(xué)生從二年級開始要在臨床醫(yī)院從事為期一年的臨床見習(xí)學(xué)習(xí)，然后一年再去醫(yī)院實習(xí)。與傳統(tǒng)的“2+1”培養(yǎng)有所不同。二年級開始學(xué)生幾乎都是臨床課程，教學(xué)任務(wù)均有臨床帶教教師完成，而理論課與實踐課學(xué)時安排幾乎是1∶1。具體課程安排如下。

二年級第一學(xué)期周數(shù)為18周，開設(shè)的課程有“內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)以及中醫(yī)與中醫(yī)技能實訓(xùn)”等課程，學(xué)生在本學(xué)期臨床教學(xué)過程中學(xué)習(xí)時間為16周，結(jié)束后進(jìn)行為期2周的綜合考試。二年級第二學(xué)期周數(shù)為14周，開設(shè)的課程有“五官科學(xué)、衛(wèi)生適宜技術(shù)實訓(xùn)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、傳染病學(xué)、護(hù)理實訓(xùn)、臨床技能綜合實訓(xùn)”等課程。此外，除臨床綜合教學(xué)外，學(xué)生還要到縣級綜合醫(yī)院和疾病控制中心（或社區(qū)），分別進(jìn)行為期一個月的實踐活動。課程的改革帶動考核方面的改革，學(xué)生每學(xué)完一個單元或一門課程，帶教教師都要進(jìn)行理論或?qū)嵺`能力的考核。內(nèi)容與國家助理醫(yī)師考試的內(nèi)容銜接，從案例分析到考試的題型等，讓學(xué)生都要有所了解；操作技能的考試模擬助理醫(yī)師考試實行多站式。

二、構(gòu)建優(yōu)秀的臨床師資隊伍

基于臨床專業(yè)（全科醫(yī)生）職業(yè)能力的?？茖哟握n程體系，推行以基層、社區(qū)為基礎(chǔ)的教育結(jié)合的培養(yǎng)模式，畢業(yè)后能適應(yīng)基層、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的全科醫(yī)師培養(yǎng)的需要；改革后的三年制臨床專業(yè)的學(xué)生，從二年級開始就將進(jìn)行為期一年的臨床見習(xí)學(xué)習(xí)，目的就是培養(yǎng)學(xué)生從一開始步入臨床，就建立起一種理性認(rèn)識，為今后的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。而學(xué)生的啟蒙教師是臨床醫(yī)生，臨床醫(yī)生的角色也發(fā)生了轉(zhuǎn)變，他們既是大夫也是教師。為此，學(xué)校與臨床教學(xué)醫(yī)院相互溝通，遴選出優(yōu)秀的帶教教師就顯得尤為重要。具體做法是：一方面將有豐富臨床教學(xué)經(jīng)驗、實踐能力較強的專家請進(jìn)課堂；另一方面臨床醫(yī)院在不影響臨床工作的前提下，采取“走出去、請進(jìn)來”的培訓(xùn)模式，對臨床醫(yī)師進(jìn)行教師規(guī)范化培訓(xùn)，經(jīng)過遴選、試講，教學(xué)督導(dǎo)專家把關(guān)，由優(yōu)秀的臨床醫(yī)生組成臨床教學(xué)師資隊伍，為臨床專業(yè)學(xué)生一年的見習(xí)學(xué)習(xí)提供保障。

三、在臨床見習(xí)教學(xué)中充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用

（一）體現(xiàn)教師言傳身教作用

臨床教學(xué)中帶教教師一言一行對學(xué)生的影響非常重要，學(xué)生尊敬教師不光是因其高超的醫(yī)療技術(shù)，生動有趣的授課方式，還因為其在醫(yī)療實踐中具有高尚的品德。這些往往通過潛移默化影響著一批批的學(xué)生[3]。因此，作為臨床教師要注重在臨床實踐中言傳身教的作用，比如，在查房中教師以身邊的實例告知學(xué)生，如果與患者溝通不當(dāng)、溝通不及時很可能成為醫(yī)患矛盾加劇的導(dǎo)火線。向?qū)W生傳授與患者交往的技巧，強調(diào)溝通的重要性，培養(yǎng)學(xué)生與患者溝通的能力。在臨床課程的講授中，教師通過增加社會倫理、法制、醫(yī)患糾紛等的活生生教學(xué)案例展示給學(xué)生，臨床實踐證實有利于提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)和人際交往能力，學(xué)生感覺收獲很大。

（二）注重教、學(xué)、用互為一體的應(yīng)用

三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生面向基層、社區(qū)等醫(yī)療機構(gòu)，教、學(xué)、用是否集為一體，不僅僅體現(xiàn)在人才培養(yǎng)目標(biāo)、課程體系的改革上，更重要的是今后能否適應(yīng)崗位的需求。針對現(xiàn)行高職臨床專業(yè)在實踐性教學(xué)環(huán)節(jié)中存在的思想不重視、時間不保證、教學(xué)模式單一、教學(xué)設(shè)施設(shè)備缺乏等，而導(dǎo)致實踐性教學(xué)效果差；多數(shù)學(xué)生在實習(xí)后仍然不懂得自己的崗位職責(zé)；動手能力差，眼高手低等等。為了順應(yīng)社會發(fā)展對衛(wèi)生人才需求的客觀變化，加強臨床實踐性教學(xué)環(huán)節(jié)，提高實踐性教學(xué)的效果，必須對現(xiàn)行的實踐性教學(xué)進(jìn)行改革。

為此，針對我校三年制臨床專業(yè)的學(xué)生在臨床一年見習(xí)學(xué)習(xí)中，重視學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)，以培養(yǎng)全科醫(yī)生能力為核心，重視專業(yè)理論，強化應(yīng)用能力，同時與國家臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試銜接，提高學(xué)生綜合應(yīng)試能力為出發(fā)點，就需要教師在教學(xué)中精心設(shè)計。為此，在臨床教學(xué)中，模擬臨床診治過程，將“典型病例”以疾病診療過程如問診、體格檢查、實驗輔助診斷、鑒別診斷、臨床觀察、預(yù)防等進(jìn)行歸納，使學(xué)生舉一反三，強化和培養(yǎng)學(xué)生臨床思維，增加學(xué)生學(xué)好本專業(yè)的興趣和信心。例如在講代謝性疾病時，以糖尿病為例帶教教師首先讓學(xué)生提前預(yù)習(xí)，然后到病房詢問病史，查看臨床化驗單等，在教授本章內(nèi)容時通過典型的“三多一少”糖尿病病例，提出問題，如患者為什么吃的多還餓的快，體重還減輕？胰島素為什么能降低血糖？血糖升高一定是糖尿病嗎？根據(jù)病例分析患者再發(fā)展下去可能的并發(fā)癥有哪些？等等。讓學(xué)生先思考，再進(jìn)行機理的講解，達(dá)到預(yù)期的病例分析與機理相互結(jié)合的效果。

同時，將衛(wèi)生適宜技術(shù)納入到教學(xué)中，使學(xué)生掌握最基本的衛(wèi)生適宜技術(shù)，將來到基層能更好發(fā)揮作用。充分體現(xiàn)教、學(xué)、做互為一體的應(yīng)用。比如講到腰椎間盤突出癥時，通過病例分析、與病人面對面的交談、病例書寫，到教師手把手教給學(xué)生推拿治療的過程，學(xué)生親自體驗，既學(xué)到理論知識又掌握了臨床技能，可謂一舉兩得。

四、強化技能培訓(xùn)

根據(jù)目前衛(wèi)生職業(yè)崗位設(shè)置的實際情況，按照職業(yè)崗位的劃分來進(jìn)行實踐性教學(xué)。在課程設(shè)置中增加臨床技能實訓(xùn)，社區(qū)、疾控中心等的見習(xí)。其目的是培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)崗位意識，增強學(xué)生對各職業(yè)崗位的適應(yīng)能力和應(yīng)用能力，徹底改變理論與實踐教學(xué)分離的傳統(tǒng)教學(xué)方式，做到課程體系設(shè)置與實際工作緊密銜接，與臨床執(zhí)業(yè)資格證書考試緊密銜接。真正培養(yǎng)出既有理論基礎(chǔ)更有實踐能力的高等衛(wèi)生技術(shù)應(yīng)用型人才。在一年的臨床見習(xí)學(xué)習(xí)中充分利用臨床醫(yī)院的有利資源，學(xué)生自主學(xué)習(xí)的主動性提高了，臨床見習(xí)教學(xué)的效果提高了，拓寬實踐教學(xué)層面，再回到臨床從事一年的實習(xí)過程，形成了由理論到實踐，再由實踐到理論，教、學(xué)、練結(jié)合，不僅強化學(xué)生實踐能力，提高學(xué)生動手操作能力，也為步入臨床工作奠定了基礎(chǔ)。

五、重構(gòu)考核模式

課程改革后，依據(jù)課程的性質(zhì)和特點，建立科學(xué)的、多元化的專業(yè)課程考核體系，引導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)由知識的記憶向知識的應(yīng)用方向發(fā)展。努力施行多形式的考核方式，注重學(xué)生學(xué)習(xí)過程和日常知識積累的考核，增加學(xué)生自主學(xué)習(xí)的考核、實際操作能力考核等。以外科學(xué)考試為例，我們的具體做法是：學(xué)生平時的成績占10%，主要考核學(xué)生日常學(xué)習(xí)過程，比如查資料、出報告、參加志愿者等，考查學(xué)生應(yīng)用知識、分析問題，獨立思考和創(chuàng)新能力，由帶教教師和組長完成。操作技能考核占30%，實踐操作環(huán)節(jié)考核要重點考查學(xué)生基本技能、專項技能、綜合技能、技術(shù)的應(yīng)用能力等，引導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)由知識的記憶向知識的應(yīng)用方向發(fā)展。期末卷面考核占60%，題型與國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題型要一致?？己私Y(jié)束后要注重考核結(jié)果的反饋、總結(jié)、整改，充分發(fā)揮課程考核指導(dǎo)教學(xué)和引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)的功能，使考核真正起到促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的作用。

六、結(jié)論

1.重新構(gòu)建的課程體系，體現(xiàn)了以應(yīng)用技術(shù)能力為主線，突出實踐教學(xué)，堅持“教、學(xué)、做”合一的基本原則；徹底改變理論與實踐教學(xué)分離的傳統(tǒng)教學(xué)方式，做到課程體系設(shè)置與實際工作緊密銜接，與臨床執(zhí)業(yè)資格證書考試緊密銜接。使學(xué)生很快適應(yīng)工作崗位的需要。

2.利于臨床教學(xué)醫(yī)院實訓(xùn)基地的建設(shè)，師資隊伍的培養(yǎng)，為崗位的需求，人才的培養(yǎng)奠定基礎(chǔ)。改變了見習(xí)教學(xué)中帶教教師應(yīng)付，學(xué)生學(xué)得馬虎，思想上不重視、教學(xué)模式單一，而導(dǎo)致實踐性教學(xué)效果差，學(xué)非所用的不利局面。

3.體現(xiàn)了以教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體的模式。改變學(xué)生被動學(xué)習(xí)的局面，讓學(xué)生真正參與到改革中，學(xué)到知識，提高技能，為今后的工作奠定良好的基礎(chǔ)。

4.提高實踐教學(xué)效果，按照工作崗位職責(zé)劃分“模塊式”實踐性教學(xué)。更有利于培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)崗位意識，增強學(xué)生對職業(yè)崗位的適應(yīng)能力，使學(xué)生在畢業(yè)后能夠迅速地熟練從事各種臨床崗位工作。

參考文獻(xiàn)：

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