22例夜間心臟驟停搶救成功的護(hù)理體會(huì)

田冰儒 姜云 楊莎

【摘 要】 目的 探討夜間心臟驟停患者心肺復(fù)蘇時(shí)護(hù)理最佳方案，使心肺腦復(fù)蘇的各項(xiàng)搶救措施在最短的時(shí)間內(nèi)實(shí)施，提高搶救成功率。方法 對(duì)22例在心內(nèi)科住院中確診心臟驟停的患者，分工負(fù)責(zé)，有序搶救的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行回顧總結(jié)。結(jié)果 經(jīng)過(guò)合理分工負(fù)責(zé)，有序搶救 22例夜間發(fā)生心臟驟?；颊呔@復(fù)蘇成功。結(jié)論 搶救工作有條不紊，減少人為浪費(fèi)時(shí)間，能按生存鏈概念即4R序列進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇，記錄及時(shí)，減少醫(yī)療糾紛。

【關(guān)鍵詞】 分工負(fù)責(zé) 搶救 心臟驟停 護(hù)理

心臟驟停是由于各種原因引起的心臟突然停搏，射血功能終止，導(dǎo)致全身血液供應(yīng)中斷，脈搏消失，呼吸停止，意識(shí)喪失，是臨床上最危急的急癥，一旦確診為心臟驟停，必須爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇。夜間心臟驟停發(fā)生率高，在崗人員少，明確責(zé)任，分工負(fù)責(zé)可減少人為的浪費(fèi)時(shí)間，使心肺復(fù)蘇在最快的時(shí)間得到有序的貫徹實(shí)施，大腦對(duì)缺氧的時(shí)間只能耐受4～6min，及時(shí)積極的搶救，可使半數(shù)以上的心臟驟停獲得心肺復(fù)蘇。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧總結(jié)2016年1月～2016年6月我院心內(nèi)科住院的患者22例，男16例，女6例，年齡48～72歲，均確診心臟驟停。病因?yàn)榧毙孕募」Ｈ?4例 ，心絞痛3例，擴(kuò)張型心肌病2例，心肌炎2例，PCI術(shù)后1例。

1.2 復(fù)蘇方法 根據(jù)《2000國(guó)際心肺復(fù)蘇指南》原則進(jìn)行。明確責(zé)任，分工負(fù)責(zé)，與醫(yī)生合作分步進(jìn)行：第1人負(fù)責(zé)人工呼吸及人工循環(huán)，包括迅速開(kāi)放氣道，氣囊面罩正壓給O2，心前區(qū)叩擊，胸外心臟按壓；第2人負(fù)責(zé)心電監(jiān)護(hù)，備好除顫儀、除顫。迅速建立靜脈通道和靜脈給藥并記錄；第3人負(fù)責(zé)組織氣管插管，連接呼吸機(jī)，備心臟起搏，降溫，上冰帽，負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)生命體征和記錄事件經(jīng)過(guò)，各人工作同步進(jìn)行，互相配合。

2 結(jié)果

22例患者，意識(shí)回復(fù)時(shí)間為0.5～36h，除1例記憶力減退外，21例完全達(dá)到心肺腦復(fù)蘇，生活完全可以自理。轉(zhuǎn)貼于 中國(guó)論文下載中

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 搶救工作緊張有序，做到忙而不亂，一人多能。心臟驟停由于事發(fā)突然，情況緊急，在搶救過(guò)程中往往顯得比較混亂，特別發(fā)生在夜間，護(hù)士人員少，更容易措手不及，要使搶救工作緊張有序，必須做到一下幾點(diǎn)：（1）制訂搶救流程明確分工，根據(jù)2000年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南要求制定搶救程序，并按照到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的先后順序結(jié)合病人實(shí)際情況分工負(fù)責(zé)，快速施救，并注意相互配合。（2）嚴(yán)把心肺復(fù)蘇中BLS即開(kāi)放氣道，人工呼吸，人工循環(huán)三個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)，做到快速有效，快速判斷病情，快速施救，措施有效。（3）搶救備品處于方便提取備用狀態(tài)，聽(tīng)到呼救，攜帶搶救備品，切忌盲目到達(dá)床前而后再取用品。（4）護(hù)士一人多能，反應(yīng)迅速，如一人完成BLS中ABC三部，一人完成除顫，連接呼吸機(jī)，腦復(fù)蘇，與家屬溝通等，一人負(fù)責(zé)開(kāi)放靜脈通路，藥物復(fù)蘇并記錄。

3.2 快速實(shí)施各項(xiàng)措施，爭(zhēng)分奪秒，力爭(zhēng)省時(shí) 更好地按美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)提出的生存鏈概念即4R序列進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇?？焖偈┚冉ㄗh聽(tīng)到呼救或發(fā)現(xiàn)病情立即攜帶搶救車到達(dá)床前，可以即刻使用備好搶救用品最快施救并建議使用喉鏡快速開(kāi)放氣道，使用面罩球囊加壓給氧。[1]本組中有6例因抽搐牙關(guān)緊閉，開(kāi)口困難，使用喉鏡迅速打開(kāi)口腔及時(shí)清除異物。有一例因下頜呼吸使臼齒假牙堵塞咽部用喉鏡取出。據(jù)臨床觀察可提高效率節(jié)省時(shí)間10～60s。第二人攜帶除顫儀。院內(nèi)發(fā)生心臟驟?；颊咧?0%以上病人由于室顫引起，胸外電除顫是促使心臟復(fù)律最有效方法，除顫越早越好。護(hù)士應(yīng)在最快時(shí)間配合除顫。4R指的是快速接近、快速CPR、快速除顫和快速高級(jí)生命支持，只有四者緊密結(jié)合，才能增加復(fù)蘇成功的機(jī)會(huì)[4]，明確分工使心肺腦復(fù)蘇的各項(xiàng)措施在最快的時(shí)間內(nèi)得以同步實(shí)施。

3.3 及時(shí)降溫保護(hù)腦細(xì)胞 大腦缺血缺氧超過(guò)4～6min，神經(jīng)元將出現(xiàn)不可逆性損傷。護(hù)士應(yīng)在CPCR一開(kāi)始就主意保護(hù)腦細(xì)胞，以提高患者生存質(zhì)量，主張頭部降溫在缺氧后10min內(nèi)是防止腦細(xì)胞損傷的關(guān)鍵時(shí)刻。在制定搶救流程明確分工前，往往忽略降溫措施或者不及時(shí)，通過(guò)明確分工，發(fā)生心臟驟停后，在心肺腦復(fù)蘇的同時(shí)即可上冰帽、冰袋，落實(shí)降溫要早、快的原則，減低腦耗氧，提高腦細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受性，增加腦復(fù)蘇幾率，提高復(fù)蘇后的生命質(zhì)量。使體溫降至32～34℃較合適。

3.4 快速靜脈給藥 負(fù)責(zé)靜脈通道和靜脈給藥，護(hù)士明確心肺復(fù)蘇中藥物及使用方法，采用近心端大血管靜脈留置針保持通路，搶救車內(nèi)物品藥品定位，護(hù)士熟悉其準(zhǔn)確位置，按將需藥物提前備好，按序放置，聽(tīng)令即刻執(zhí)行。使用后按序留空瓶，以備準(zhǔn)確記錄用藥名稱及劑量，夜班搶救時(shí)由于緊張人少，記錄經(jīng)常不能即刻完成，擺序有利準(zhǔn)確記錄。明確心肺復(fù)蘇藥物使用，對(duì)于快速用藥，保證心肺復(fù)蘇成功起著極其重要作用。[2]如腎上腺素是搶救心臟驟?；颊咦钪饕幬锴倚璺磸?fù)多次應(yīng)用，應(yīng)在最快時(shí)間備足。胺碘酮能夠有效治療無(wú)脈搏室速及室顫。

3.5 準(zhǔn)確及時(shí)記錄病情 一人負(fù)責(zé)記錄事件的經(jīng)過(guò)，目前醫(yī)療形勢(shì)嚴(yán)峻，患者和家屬的防范意識(shí)較高，明確責(zé)任專人負(fù)責(zé)記錄患者的生命體征、用藥種類、劑量、用藥后的生命體征變化，何時(shí)吸痰、除顫等，搶救過(guò)程中的用藥量，一目了然，更好地指導(dǎo)下一步的治療，再用藥的劑量和間隔，也有了第一手的真實(shí)搶救材料，可減少醫(yī)療糾紛。

參考文獻(xiàn)

[1] 柴湘平，吳祖林.搶救人員的組織分工對(duì)心肺腦復(fù)蘇成功率的影響[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2003，15（8）：504.

[2] 宋志芳，郭曉紅，潘祝平，等.有效人工通氣在心肺腦復(fù)蘇中的價(jià)值探討[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2002，14（4）：213-216.