腰椎間盤突出癥36例麻醉治療與護(hù)理

蔡萁

【摘要】目的：研究腰椎間盤突出癥麻醉治療配合護(hù)理的臨床效果。方法：將我院收治的72例患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分為觀察組和對照組36例。對照組只進(jìn)行硬膜外麻醉治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上輔以護(hù)理治療方法。治療時間為15天，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組的總有效率為88.89%，對照組的總有效率為66.67%，組間比較P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：腰椎間盤突出使用麻醉治療配合護(hù)理的臨床效果較好，患者的恢復(fù)情況較好。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出；麻醉治療；護(hù)理

腰椎間盤突出癥主要是由于腰椎間盤的退變與損傷導(dǎo)致脊柱內(nèi)外力學(xué)的平衡失調(diào)，使椎間盤的髓核自破裂口突出，壓迫和刺激腰脊神經(jīng)根引起的腰腿疼痛等臨床疾病[1]。由于現(xiàn)在人的生活壓力大、作息不規(guī)律，導(dǎo)致腰椎間盤突出癥的年輕化趨勢較為明顯，為了恢復(fù)患者的生活質(zhì)量本文主要的研究目的是對腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行麻醉治療配合護(hù)理的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取的研究對象為2014年9月至2015年12月我院接收的72例腰椎間盤突出癥患者，所有患者均符合腰椎間盤突出癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。將72例患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對照組各36人。觀察組中男性22例，女性14例，年齡為20～43歲，平均年齡為41.26±1.73歲，其中L3～L4突出的患者9例、L4～L5突出的患者15例、L5～S1突出的患者12例；對照組中男性21例，女性15例，年齡為21～43歲，平均年齡為42.56±1.73歲，，其中L3～L4突出的患者9例、L4～L突出的患者16例、L5～S1突出的患者11例，兩組患者在年齡、病情等一般資料上無差異。

1.2 治療方法

對照組使用硬膜外麻醉治療，硬膜外注射的藥物為支炎松1ml、VitB1200mg，VitB120.5mg，三磷酸腺苷80mg，利多卡因10ml，生理鹽水20ml[2]，每日1次，從突出的椎間盤間隙注入。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上輔以護(hù)理方法，以推拿按摩為主要護(hù)理方法，并囑咐患者在治療期間睡硬板床、急性期制動、注意局部的保暖情況、加強(qiáng)身體功能的鍛煉、使用腰圍，對于游離型患者慎用推拿按摩[3]。

1.3 療效評估

顯效：患者在接受治療后，主要癥狀腰腿痛明顯改善。有效：患者在接受治療后，腰腿痛等主要癥狀改善不明顯。無效：患者在接受治療后，腰腿痛癥狀未見改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對上述兩組患者各項記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計數(shù)資料采取率（%）表示，對比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

由統(tǒng)計數(shù)據(jù)可以看出，觀察組在顯效、無效和總有效率上與對照組相比，P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異，詳情請見表1。

3 討論

相關(guān)報道顯示，腰椎間盤突出占腰腿痛門診的15～20%，好發(fā)于30～50歲體力勞動者，但有年輕化的趨勢，男性多于女性。好發(fā)部位為L4～L5和L5～S1，原因為下間隙的勞損較重、退變較多。腰椎間盤突出癥的病因主因為椎間盤的退變，由于成人的椎間盤無血液供應(yīng)，營養(yǎng)主要依靠的是淋巴滲透，髓核及纖維環(huán)含有大量水分導(dǎo)致椎間盤隨年齡的增加逐漸退變，髓核的張力下降、錐體附著處松弛、囊性變等。除了退行性變外，累積性損傷也是導(dǎo)致椎間盤突出癥發(fā)生的另一個主因，相關(guān)報道顯示約1/3的腰椎間盤突出患者無明顯的外傷主要由累積性損傷導(dǎo)致本病的發(fā)生[4]。臨床上椎間盤突出的方向不一，但以向外/后突出最為常見。腰椎間盤突出癥的病理分型包括凸起型、破裂型、游離型。對于凸起型患者若能及時按照醫(yī)囑進(jìn)行休息和治療，髓核可還納，纖維環(huán)可修復(fù)。突出型只能依靠手法治療還納。游離型由于破裂突出的椎間盤組織或碎片離開突出位置游離到椎管內(nèi)，可壓迫馬尾神經(jīng)導(dǎo)致突出平面以下的感覺喪失，推拿治療無效果。臨床可見患者的脊柱側(cè)彎畸形，腰痛合并骶從根性痛即小腿、足部的感覺障礙，腰部板滯，運動功能障礙。臨床常用的輔助檢查方式為直腿抬高試驗和直腿抬高試驗加強(qiáng)版、屈頸試驗、挺腹試驗、下肢后伸試驗。但患者的腹內(nèi)壓增高時可導(dǎo)致腰腿痛的癥狀加重。X線不能作為本病的唯一影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診還需配合CT、MRI、神經(jīng)電生理學(xué)檢查等[5]。

本病的主要治療目的為增加局部組織的痛閾，改善腰肌高張力狀態(tài)；降低椎間盤內(nèi)壓力，增加椎間盤外壓力，促使突出物的還納，為纖維環(huán)的修復(fù)創(chuàng)造條件；改變突出物的位置，緩解神經(jīng)根的受壓狀態(tài)；促進(jìn)局部循環(huán)，消除炎性產(chǎn)物。治療原則為舒筋通絡(luò)、理筋整復(fù)、活血化瘀。本文的數(shù)據(jù)顯示觀察組的總有效率為88.89%，對照組的總有效率為66.67%，組間比較P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見，對腰椎間盤突出的患者使用藥物治療配合護(hù)理的效果較好。

綜上所述，腰椎間盤突出使用麻醉治療配合護(hù)理的臨床效果較好，患者的恢復(fù)情況較好，值得臨床醫(yī)生的重視，并在治療方法中進(jìn)行推廣。

【參考文獻(xiàn)】

[1]祁俊菊.提高慢性腰背痛患者自我管理能力的護(hù)理干預(yù)研究[J].第三軍醫(yī)大學(xué)，2013，06（23）：235.

[2]李玲莉.椎間孔鏡下椎間盤切除術(shù)治療腰椎間盤突出癥326例觀察與護(hù)理[J].長江大學(xué)學(xué)報（自科版），2015，24（07）：81-89.

[3]蔡桂萍，孫慶梅.經(jīng)皮椎間孔鏡治療老年腰椎間盤突出癥47例效果觀察及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，20（21）：61-62.

[4]王寧.腰椎間盤突出癥髓核摘除術(shù)臨床路徑實施效果評價研究[J].山東大學(xué)，2014，20（06）：84-86.

[5]曲海燕.射頻治療腰椎間盤突出癥36例護(hù)理觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊），20013，22（09）：198-201.