多層螺旋CT在肺動(dòng)脈栓塞中的臨床應(yīng)用價(jià)值

周滔

【摘要】目的：探討多層螺旋CT在肺動(dòng)脈栓塞患者診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：以我院2015年1月到2015年12月期間收治的57例肺部動(dòng)脈栓塞患者作為觀察對(duì)象，所有患者均經(jīng)多層螺旋CT檢查，分析其檢查結(jié)果。結(jié)果：本組57例患者中，病變共受累肺動(dòng)脈361支，其中顯示栓塞左/右肺動(dòng)脈8支，亞段肺動(dòng)脈157支，葉肺動(dòng)脈92支，段肺動(dòng)脈104支。結(jié)論：多層螺旋CT對(duì)亞段PE的敏感性非常高，而且具有無創(chuàng)、高效、準(zhǔn)確率高等特點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】多層螺旋CT；肺動(dòng)脈栓塞（PE）；診斷

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）02-0075-01

肺動(dòng)脈栓塞（PE）是指由于肺部?jī)?nèi)動(dòng)脈血管或動(dòng)脈支干被血栓阻塞，影響肺部血液循環(huán)所引起的肺循環(huán)障礙綜合征，其臨床癥狀缺乏特異性，容易被誤診或漏診，因此對(duì)疾病的早期診斷是治療的關(guān)鍵。多層螺旋CT是現(xiàn)階段臨床中針對(duì)PE的主要診斷方法，本文中將探討多層螺旋CT在PE臨床診斷中的應(yīng)用效果，具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2015年1月到2015年12月期間我院收治的74例肺部動(dòng)脈栓塞患者作為本組研究的觀察對(duì)象，其中男性41例，女性33例；年齡43-79歲，平均年（58.52±7.26）歲；肺炎16例、下肢深靜脈血栓7例、肺癌6例；排除心、腎功能障礙、精神障礙、心腦血管疾病以及惡性腫瘤患者。病因：妊娠生產(chǎn)所致12例，不同程度下肢靜脈曲張34例，近期有胸腹部手術(shù)史21例，原因不明者7例；臨床表現(xiàn)為突發(fā)胸悶33例，氣短22例，呼吸困難14例，咳嗽19例，咯血13例。

1.2方法

CT采用飛利浦256層的螺旋式CT機(jī)（Philips，荷蘭），患者取仰臥位，以由頭到腳方向行常規(guī)屏氣掃描，造影范圍從肺尖到膈肌膜上水平處，一次屏氣狀態(tài)下從足側(cè)向頭側(cè)掃描，掃描范圍從肺尖至膈肌水平，層厚2.5～3.75 mm。電壓120 V，電流140 MA，造影厚度5 mm，螺間距3-6，VR厚度1.25 mm，造影劑層厚2 mm×5 mm，造影劑速率為3×5 ml/s。掃描結(jié)束后，將原始數(shù)據(jù)進(jìn)行1.25 mm薄層軸面重建處理，重建數(shù)據(jù)傳至后處理工作站，包括多平面重建、最大密度投影、容積再現(xiàn)，以得到完整肺動(dòng)脈期圖像[3]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件針對(duì)所得資料進(jìn)行系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中的計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)方法進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)認(rèn)為兩組之間所存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本組57例患者中，病變共受累肺動(dòng)脈361支，其中顯示栓塞左/右肺動(dòng)脈8支，亞段肺動(dòng)脈157支，葉肺動(dòng)脈92支，段肺動(dòng)脈104支。所有栓塞的肺動(dòng)脈分支充盈均有不同程度的缺損，其中102支肺動(dòng)脈分支中斷；81支固附壁性充盈缺損；101支造影劑沿著血管壁分布，見表1。肺栓塞患者普遍存在肺紋理稀少、胸膜下梗塞灶、肺動(dòng)脈高壓、胸水等間接征象[4]。慢性肺栓塞臨床表現(xiàn)：管腔出現(xiàn)凹面型附壁性充盈缺損、不同程度狹窄及管壁增厚；急性肺栓塞臨床表現(xiàn)：圖像血流附壁充盈缺損與中央都是性血管腔充盈缺損。

3討論

近年來，多層螺旋CT在PE的診斷中應(yīng)用程度越來越高，臨床實(shí)踐證實(shí)CT檢查具有無創(chuàng)、快捷、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，能夠清晰地顯示亞段PE情況，敏感性較高，充分彌補(bǔ)了肺動(dòng)脈造影檢查的弊端。

多層螺旋CT可有效顯示血管內(nèi)不同形態(tài)的充盈缺損及管壁增厚、血管狹窄等情況：（1）中心性充盈缺損?？梢娗粌?nèi)充盈缺損位于血管中央，且充盈缺損周圍均被對(duì)比劑圍繞或大部分漂浮于管腔內(nèi)，與血管長(zhǎng)軸平行呈“軌道征”[7]。（2）偏心性部分充盈缺損。可見部分血栓栓塞位于血管腔一側(cè)，栓子內(nèi)緣凸面朝向管壁，基底與管壁呈銳角相交，對(duì)側(cè)有高密度對(duì)比劑。（3）附壁性充盈缺損。栓塞沿著血管壁分布，邊緣不光滑，大部分或完全附著于肺動(dòng)脈管壁，形態(tài)不規(guī)則，多呈新月形或環(huán)形。（4）完全阻塞性充盈缺損?？梢娧芮煌耆枞?，呈血管截?cái)嗾?，栓塞的血管?nèi)無對(duì)比劑充盈。正確判斷急慢性肺動(dòng)脈栓塞，有助于指導(dǎo)臨床治療方案的制定，一般中心性充盈缺損和偏心性部分充盈缺損多提示急性肺栓塞，附壁性充盈缺損多見于慢性肺栓塞，完全阻塞性充盈缺損多為肺葉、肺段動(dòng)脈內(nèi)栓塞。經(jīng)多層螺旋CT于肺窗和縱膈窗掃描，通過觀察PE的一些間接征象進(jìn)一步提高臨床診斷率，包括：（1）局部肺紋理稀疏。（2）肺葉和胸膜下區(qū)肺梗死灶。（3）胸腔積液。（4）中央肺動(dòng)脈或左右肺動(dòng)脈擴(kuò)張。

本組研究中，病變共受累肺動(dòng)脈361支，其中顯示栓塞左/右肺動(dòng)脈8支，亞段肺動(dòng)脈157支，葉肺動(dòng)脈92支，段肺動(dòng)脈104支。CT檢查會(huì)根據(jù)患者動(dòng)脈內(nèi)有無栓子、栓子分布以及肺動(dòng)脈阻塞程度等綜合因素計(jì)算出肺部阻塞指數(shù)，可以直觀、準(zhǔn)確地為診斷與治療提供參考依據(jù)。

綜上所述，多層螺旋CT對(duì)亞段PE的敏感性非常高，而且具有無創(chuàng)、高效、準(zhǔn)確率高等特點(diǎn)。

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