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    探討X線腹部立位平片、多層螺旋CT在上消化道穿孔中的臨床應(yīng)用價值

    2016-12-26 08:19馬駿
    中國實用醫(yī)藥 2016年23期
    關(guān)鍵詞:多層螺旋CT

    馬駿

    【摘要】 目的 評價X線腹部立位平片、多層螺旋CT(MSCT)在急腹癥上消化道穿孔中的臨床應(yīng)用價值。方法 180例經(jīng)手術(shù)、病理證實為上消化道穿孔患者, 均先采取X線腹部立位平片檢查進行臨床診斷, 然后再進行MSCT檢查進行臨床診斷。觀察記錄患者采取X線腹部立位平片檢查、CT檢查的影像學表現(xiàn), 并對比分析兩種檢查方式的臨床診斷符合率。結(jié)果 X線腹部立位平片檢查診斷與手術(shù)結(jié)果相符合的患者161例, 診斷準確率為89.44%;CT檢查診斷與手術(shù)結(jié)果相符合的患者174例, 診斷準確率為96.67%.術(shù)前CT檢查與X線腹部立位平片檢查比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.26, P<0.01)。結(jié)論 對上消化道穿孔的診斷可采取多種檢查手段相結(jié)合, X線腹部立位平片為初查手段, CT檢查診斷作為重要手段, 可有效提高消化道穿孔的檢出率和臨床診斷準確率。

    【關(guān)鍵詞】 上消化道穿孔;X線腹部立位平片;多層螺旋CT

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.075

    作為臨床上最常見的急腹癥之一的上消化道穿孔, 具有起病急、發(fā)病快的特點。因此, 臨床對消化道穿孔進行及時有效孔的診斷及治療十分重要[1]。消化道穿孔的診斷最常用的檢查方法是X線檢查和MSCT檢查。為了探討X線和MSCT檢查在消化道穿孔診斷中的價值, 本院收集2011年1月~2014年11月經(jīng)外科手術(shù)證實的上消化道穿孔的患者180例, 分析X線腹部立位平片及MSCT檢查方法及不同影像表現(xiàn), 旨在探討X線、MSCT在上消化道穿孔中的應(yīng)用價值, 取得滿意效果, 現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 所選2011年1月~2014年11月來本院進行診治的消化道穿孔患者180例, 其中男107例, 女73例, 平均年齡(46.3±8.7)歲;胃潰瘍穿孔患者63例, 十二指腸潰瘍患者77例, 消化道腫瘤患者25例, 外傷患者15例。臨床癥狀為無明顯誘因出現(xiàn)上腹部痛, 持續(xù)性發(fā)作, 進行性加重, 蔓延至全腹;部分患者出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀, 嘔吐為胃內(nèi)容物。查體:全腹壓痛、反跳痛及肌緊張, 腸鳴音弱。以上患者均經(jīng)手術(shù)及術(shù)后病理證實。

    1. 2 檢查方法 180例消化道穿孔患者均先采取X線腹部立位平片檢查進行臨床診斷, 然后再進行CT檢查進行臨床診斷。

    1. 2. 1 X線腹部立位平片檢查采用JY公司生產(chǎn)DR設(shè)備檢查, 患者采取直立位或坐位[2]。

    1. 2. 2 MSCT檢查本次采用飛利浦公司生產(chǎn)的256排螺旋CT檢查。具有較高的密度分辨率, 采用冠狀位、矢狀位等多平面重建技術(shù)(MPR)技術(shù), 結(jié)合病史情況分析。

    1. 3 評價標準 消化道穿孔的X線腹部立位平片征象:患者雙側(cè)或單側(cè)膈肌下可見新月形或半月形游離氣體[3]。MSCT:①可見腹腔游離氣體, 以膈下為重;②穿孔管壁局部不規(guī)則, 周圍脂肪層模糊, 鄰近脂肪間隙內(nèi)可見小氣泡影;③胃壁穿孔可見周圍密度不均的軟組織塊影像[4];④可見少量腹腔積液、周圍感染灶等影像。比較并分析兩種不同檢查方法的影像表現(xiàn)。

    1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    X線腹部立位平片檢查診斷與手術(shù)結(jié)果相符合的患者161例, 診斷準確率為89.44%, CT檢查診斷與手術(shù)結(jié)果相符合的患者174例, 診斷準確率為96.67%;術(shù)前CT檢查與X線腹部立位平片檢查比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.26, P<0.01)。

    3 討論

    上消化道穿孔是普外科常見急腹癥之一, 穿孔原因多樣, 起病急、發(fā)病快、病情危重, 穿孔后易發(fā)生腹膜炎, 故此給臨床診斷帶來困難。臨床上常用的檢查方法是X線腹部立位平片和MSCT檢查, 具有重要的臨床價值。目前臨床上常用X線腹部立位平片檢查為首選, 因其簡便、快捷, 臨床廣泛應(yīng)用, 典型的膈下游離氣體便于診斷;但如果消化道小的穿孔, 胃后壁潰瘍穿孔等, X線腹部立位平片就很難診斷, 容易造成誤診和漏診。X線腹部立位平片誤診、漏診原因如下:①X線檢查發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體時, 膈下氣體>1 ml[5], 所以如果穿孔小或者因穿孔時間過長氣體部分吸收, 氣體量<1 ml, 穿孔就不容易被發(fā)現(xiàn)。②胃腸道的生理解剖特點及穿孔的位置, 與穿孔后是否出現(xiàn)氣體有關(guān), 如胃后壁潰瘍穿孔等。③技術(shù)原因也會造成誤診或漏診, 如過于依賴立位或坐位檢查是否有膈下游離氣體, 忽略多體位對照觀察。X線檢查對上消化道穿孔的診斷率降低。MSCT應(yīng)用于消化道穿孔檢查方法, 通過利用圖像薄層重建和MPR技術(shù)的應(yīng)用, 可以敏感地發(fā)現(xiàn)游離氣體的存在和分布, 還能發(fā)現(xiàn)腹腔積液征象, 還能發(fā)現(xiàn)穿孔的位置、病因、并發(fā)癥等。上消化道穿孔的影像學檢查中X線腹部立位平片是最快、最有效的方法, 但X線腹部立位平片在診斷上消化道穿孔中具有很大的局限性。而多層螺旋CT對消化道穿孔的診斷優(yōu)越性在于是能清晰地顯示腹腔內(nèi)臟器及其與周圍組織的關(guān)系。對于臨床癥狀較輕, 穿孔范圍較小, X線腹部立位平片提示膈下無游離氣體的患者, MSCT對消化道穿孔的診斷具有很重要的價值。

    綜上所述, 對消化道穿孔的診斷可綜合采取多種檢查手段。優(yōu)先考慮MSCT檢查, 以此來提高消化道穿孔的檢出率和臨床診斷準確率。

    參考文獻

    [1] 李群, 王嗣偉, 李若梅, 等. CT在自發(fā)性上消化道穿孔診斷中的價值.安徽醫(yī)學, 2010, 31(8):960-962.

    [2] 陳云濤, 袁登翔, 宋麗華, 等.胃腸道穿孔的多層螺旋CT診斷價值.中國臨床醫(yī)學影像學雜志, 2011, 18(12):902-904.

    [3] 溫阿明, 楊學東, 張志良, 等.多排螺旋CT在治療不典型消道穿孔中的應(yīng)用.海軍醫(yī)學雜志, 2013, 34(2):101-104.

    [4] 張濤, 汪瑞民, 潘士成.急性胃腸道穿孔CT診斷.實用醫(yī)學影像雜志, 2007, 8(2):81.

    [5] 吳恩惠.醫(yī)學影像診斷學.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2001:713.

    [收稿日期:2016-05-17]

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