戴明循環(huán)對(duì)小兒靜脈留置針固定效果的影響

孫 杰

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戴明循環(huán)對(duì)小兒靜脈留置針固定效果的影響

孫 杰

【摘要】目的 探討戴明循環(huán)（PDCA循環(huán)）對(duì)小兒靜脈留置針固定效果的影響。方法 選取2013年1月至2014年12月沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院收治的128例住院患兒作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，各64例。對(duì)照組患兒行常規(guī)靜脈留置針固定，觀察組按照PDCA循環(huán)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行管理，然后對(duì)患兒進(jìn)行靜脈留置針固定，比較兩組患兒靜脈炎、穿刺部位皮炎、意外脫落、外滲、敷料污染發(fā)生率及靜脈留置針留置時(shí)間、患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意情況。結(jié)果 觀察組患兒靜脈炎、穿刺部位皮炎、意外脫落、外滲及敷料污染發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患兒靜脈留置針留置時(shí)間為（100±14）h，明顯長(zhǎng)于對(duì)照組的（82±10）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組家屬對(duì)護(hù)理人員靜脈穿刺操作能力、服務(wù)態(tài)度、溝通及安撫能力滿意度均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 PDCA循環(huán)在小兒靜脈留置針管理中應(yīng)用效果明顯，能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，延長(zhǎng)靜脈留置針留置時(shí)間，有利于提升患兒家屬護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】戴明循環(huán)；靜脈留置針；固定效果

沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院，遼寧沈陽(yáng) 110032

小兒靜脈留置針在臨床中應(yīng)用范圍較廣，可有效減少患兒痛苦。在兒科疾病治療過(guò)程中，靜脈滴注為常見(jiàn)給藥方式[1]，但由于患兒配合性及順應(yīng)性較差，易出現(xiàn)哭鬧、用手抓穿刺針、出汗等情況，造成針管脫落，從而引發(fā)局部腫脹疼痛或液體外滲，在增加患兒痛苦的同時(shí)也可能會(huì)使家屬對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量產(chǎn)生質(zhì)疑[2]。本研究就戴明循環(huán)（PDCA循環(huán)）對(duì)小兒靜脈留置針固定效果的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年12月我院收治的128例住院患兒作為研究對(duì)象，排除血液及血管疾病、特殊體質(zhì)及免疫系統(tǒng)疾病。按隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對(duì)照組與觀察組，各64例。對(duì)照組患兒中，男30例，女34例，年齡3個(gè)月至7歲，平均（2.1±1.1）歲，穿刺部位：頭部13例，手背32例，足部19例；觀察組患兒中，男31例，女33例，年齡2個(gè)月至8歲，平均（2.5±1.2）歲，穿刺部位：頭部14例，手背33例，足部17例。兩組患兒性別、年齡、穿刺部位比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患兒行常規(guī)靜脈留置針固定，穿刺后采用貼膜以穿刺點(diǎn)為中心進(jìn)行無(wú)張力覆蓋，然后使用3 M紙膠布纏繞數(shù)圈后覆蓋貼膜并固定延時(shí)管，最后利用一次性輸液膠貼對(duì)針柄及延長(zhǎng)管進(jìn)行固定。觀察組按照PDCA循環(huán)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行管理，然后對(duì)患兒進(jìn)行靜脈留置針固定，具體如下。

1.2.1 查找存在的問(wèn)題 首先對(duì)靜脈留置針應(yīng)用中存在的各項(xiàng)問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)分析，如留置針脫落、穿刺部位皮炎、輸液外滲、靜脈炎等。

1.2.2 制訂對(duì)策 根據(jù)上述情況對(duì)問(wèn)題原因分析，制訂相應(yīng)對(duì)策?？裳?qǐng)靜脈滴注?？谱o(hù)理人員講述當(dāng)前靜脈留置針固定現(xiàn)狀，討論手背部、頭部、足部等不同部位的留置針標(biāo)準(zhǔn)固定方法，同時(shí)配以圖片及文字說(shuō)明。將上述標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)科室管理QQ群、微信群等上傳，確保各護(hù)士正確了解并掌握。

1.2.3 執(zhí)行 通過(guò)調(diào)研發(fā)現(xiàn)造成當(dāng)前小兒靜脈留置針現(xiàn)存問(wèn)題的主要是由于固定方法單一、表面不清潔、穿刺點(diǎn)觀察受阻、貼膜更換不及時(shí)、膠布纏繞過(guò)多等，根據(jù)以上制訂的相應(yīng)對(duì)策，在后期進(jìn)行靜脈留置針固定時(shí)，可采用網(wǎng)狀護(hù)套套于小兒輸液部位，便于針眼情況的觀察且利于保持靜脈留置部位的清潔干燥[3]。

1.2.4 檢查 護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)做好對(duì)靜脈留置針固定情況檢查，同時(shí)制訂靜脈留置針固定考核標(biāo)準(zhǔn)，由護(hù)理組長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行定期檢查，并由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行隨機(jī)抽查，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行糾正。

1.2.5 問(wèn)題總結(jié) 為確保靜脈留置針固定質(zhì)量的持續(xù)提升，應(yīng)對(duì)上述各個(gè)環(huán)節(jié)中存在的問(wèn)題，特別應(yīng)對(duì)檢查及抽查中存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)分析，共同討論相應(yīng)改進(jìn)辦法，對(duì)部分較為突出的問(wèn)題可展開(kāi)針對(duì)性培訓(xùn)，再次進(jìn)行考核直至達(dá)標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒靜脈炎、穿刺部位皮炎、意外脫落、外滲、敷料污染發(fā)生率及靜脈留置針留置時(shí)間、患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 靜脈炎、穿刺部位皮炎、意外脫落、外滲及敷料污染發(fā)生率比較 觀察組患兒靜脈炎、穿刺部位皮炎、意外脫落、外滲及敷料污染發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患兒靜脈炎、穿刺部位皮炎、意外脫落、外滲及敷料污染發(fā)生率比較[例(％)]

2.2 靜脈留置針留置時(shí)間比較 觀察組患兒靜脈留置針留置時(shí)間為（100±14）h，明顯長(zhǎng)于對(duì)照組的（82±10）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 護(hù)理滿意度比較 觀察組家屬對(duì)護(hù)理人員靜脈穿刺操作能力、服務(wù)態(tài)度、溝通及安撫能力滿意度均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意情況比較

3 討論

PDCA循環(huán)模式是在實(shí)施全面質(zhì)量管理過(guò)程中所需遵循的標(biāo)準(zhǔn)化程序，可應(yīng)用于各個(gè)領(lǐng)域中。靜脈留置針已廣泛用于臨床，可有效減輕患者痛苦，但其引發(fā)穿刺部位感染、靜脈炎的發(fā)生率也較高。趙應(yīng)紅和楊德芬[4]通過(guò)對(duì)護(hù)理人員的問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，增強(qiáng)護(hù)理人員意識(shí)是減少靜脈炎發(fā)生率的重要方法，通過(guò)PDCA循環(huán)模式可有效提升護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)，減少并發(fā)癥發(fā)生率。

采用PDCA循環(huán)管理，依照患兒靜脈留置部位，規(guī)范并統(tǒng)一頭部、手背部及足部靜脈留置針固定方法，可有效延長(zhǎng)留置時(shí)間，降低相應(yīng)問(wèn)題發(fā)生率，避免了固定不牢、膠布纏繞多、穿刺部位不規(guī)范等問(wèn)題的發(fā)生。其次，在應(yīng)用靜脈留置針期間，應(yīng)進(jìn)一步落實(shí)無(wú)菌操作，應(yīng)嚴(yán)格對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒處理，同時(shí)密切觀察患兒局部紅腫及熱痛現(xiàn)象，出現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理。在對(duì)固定方法改進(jìn)的過(guò)程中，通過(guò)QQ、微信群交流、培訓(xùn)及參與討論等方法，提升了護(hù)理人員參與質(zhì)量改進(jìn)工作的積極性。并且通過(guò)參與PDCA循環(huán)管理，護(hù)理人員掌握了更多相關(guān)知識(shí)，對(duì)其解決臨床工作中遇到的各項(xiàng)問(wèn)題具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒靜脈炎、穿刺部位皮炎、意外脫落、外滲及敷料污染發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，靜脈留置針留置時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，家屬對(duì)護(hù)理人員靜脈穿刺操作能力、服務(wù)態(tài)度、溝通及安撫能力滿意度均明顯高于對(duì)照組。提示PDCA循環(huán)在小兒靜脈留置針管理中應(yīng)用效果明顯，能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，延長(zhǎng)靜脈留置針留置時(shí)間，有利于提升患兒家屬護(hù)理滿意度。

本研究存在一定局限性，參與人員僅限于護(hù)理人員，從護(hù)理工作質(zhì)量的整體改進(jìn)來(lái)看，其應(yīng)是一項(xiàng)涉及醫(yī)療、后勤等多個(gè)部門(mén)的系統(tǒng)性工作。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔣林,周紅.靜脈留置針在兒內(nèi)科臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2013,8(6):438-439.

[2] 吳柳麗.影響新生兒留置針留置時(shí)間的相關(guān)因素分析[J].柳州醫(yī)學(xué),2009,22(3):169-170.

[3] 張伶俐.小兒淺靜脈留置針?lè)怯?jì)劃性拔管原因分析及對(duì)策[J].醫(yī)藥前沿,2012(31):26-26.

[4] 趙應(yīng)紅,楊德芬.新生兒靜脈留置針不同部位留置時(shí)間的探討[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014,9(4):109-110.

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.04.079