醫(yī)患新聞報道和住院經(jīng)歷對醫(yī)患關(guān)系的影響

熊夢輝　徐婉洋　王磊

[摘要]為研究醫(yī)患新聞報道和住院經(jīng)歷對醫(yī)患關(guān)系的影響，筆者對湖北和河南城鄉(xiāng)醫(yī)院的醫(yī)患雙方展開訪談和問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)：（1）醫(yī)患信任表現(xiàn)出城鄉(xiāng)差異，相對于城市醫(yī)院，鄉(xiāng)村醫(yī)院患者對醫(yī)護人員更信任；（2）醫(yī)患新聞報道對醫(yī)患關(guān)系有影響，單方面從患者或醫(yī)護人員片面報道的醫(yī)患新聞使醫(yī)患關(guān)系惡化；（3）直接經(jīng)歷和間接經(jīng)歷共同影響醫(yī)患關(guān)系，并受個性的制約，相對于無住院經(jīng)歷的患者，有住院經(jīng)歷患者的醫(yī)患關(guān)系更好，對醫(yī)護人員更加信任。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)患信任 醫(yī)患關(guān)系 醫(yī)患新聞 住院經(jīng)歷

[中圖分類號]C914 [文獻標識碼]A [文章編號]1009-5349（2016）06-0116-02

根據(jù)衛(wèi)生部的統(tǒng)計資料顯示，2002年醫(yī)患糾紛事件有5000多起，2004年是8000多起，2006年發(fā)生了10248起，2010年陡增至17243起，年均增幅在30%以上。中國醫(yī)院協(xié)會等機構(gòu)于2012年12月至2013年7月期間的統(tǒng)計表明，我國暴力傷醫(yī)事件逐年遞增，每年每所醫(yī)院發(fā)生的平均數(shù)從2008年的20.6次上升到了2012年的27.3次。雖然相比目前全國醫(yī)療機構(gòu)每年提供的20多億人次醫(yī)療服務(wù)，真正屬于醫(yī)患關(guān)系緊張的還是少數(shù)，但對構(gòu)建和諧社會，還是產(chǎn)生了不可忽視的影響。

一、調(diào)查對象與調(diào)查方法

本研究先對湖北省和河南省的城市和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)護人員進行結(jié)構(gòu)化訪談，然后對患者進行問卷調(diào)查。問卷采用PDRQ-15中文譯本和維克森林醫(yī)師信任量表（WFPTS）分別測量患者對醫(yī)患關(guān)系的看法和患者對醫(yī)生的信任，問卷共回收322份問卷（患者年齡的M=25.05，SD=8.67），其中男性157人，女性162人；其中162人有直接住院經(jīng)歷，75人有間接住院經(jīng)歷，85人無住院經(jīng)歷。

二、調(diào)查結(jié)果

（一）醫(yī)患信任表現(xiàn)出城鄉(xiāng)差異

由訪談結(jié)果可知，患者對醫(yī)生的信任感普遍偏低，但表現(xiàn)出城鄉(xiāng)差異。相對于城市醫(yī)院，鄉(xiāng)村醫(yī)院患者對醫(yī)護人員更加信任。而且患者對醫(yī)護人員的信任受自身人際交往范圍的影響，表現(xiàn)出熟人效應(yīng)。

（二）醫(yī)患新聞報道對醫(yī)患關(guān)系的影響因人而異，存在負強化現(xiàn)象

由訪談結(jié)果可知，新聞對于大眾的影響因人而異，但大多數(shù)人都認為夸大的新聞報道會使醫(yī)患關(guān)系惡化。所有醫(yī)生都表示醫(yī)患糾紛事件及其新聞報道不會影響到其對患者的態(tài)度，但會對其職業(yè)預期、心態(tài)、情緒產(chǎn)生影響。而且醫(yī)患人員工作年限越長，新聞報道對醫(yī)患關(guān)系的影響越小。而大多數(shù)患者對于醫(yī)護人員的印象還是比較好的，并沒有完全受到外界的影響，還是注重自己的親身體驗。

對醫(yī)患糾紛的報道大多是消極的，一般給人留下不好的印象。在閱讀時，醫(yī)生多由于自身職業(yè)道德關(guān)系，能更加理性閱讀，避免其對自己的消極影響，而患者多感性閱讀。此外，大部分患者對這方面沒有過多地關(guān)注，都是通過網(wǎng)絡(luò)和他人經(jīng)歷得知，往往不清楚前因后果，但一般結(jié)果都是醫(yī)護受罰，患者得到賠償。這些都容易讓部分患者可以效仿，產(chǎn)生負強化。真正的新聞報道應(yīng)該實事求是，追求真實性。

（三）就醫(yī)過程中存在的刻板印象和負性情緒不利于醫(yī)患關(guān)系的改善

綜合訪談和問卷的調(diào)查結(jié)果可知，關(guān)于刻板印象主要表現(xiàn)在兩方面：一是間接經(jīng)歷，由于各種醫(yī)患糾紛現(xiàn)象由來已久，患者在就醫(yī)過程前可能就形成了對醫(yī)患關(guān)系的消極印象。比如，有患者就談到，身邊的人說過醫(yī)患糾紛事件，原因是醫(yī)生沒有醫(yī)德，解決方法有的是醫(yī)生給錢或者醫(yī)生下崗。而對其看法是，現(xiàn)在的醫(yī)院很黑，醫(yī)生有時候亂開藥，開很多沒必要但價格很貴的藥，醫(yī)保報銷也報不了多少；二是直接經(jīng)歷，表現(xiàn)為經(jīng)常在門診看病的病人，醫(yī)患人員容易在患者心中留下服務(wù)態(tài)度差、不和患者溝通、就醫(yī)程序繁雜等消極印象，以致患者產(chǎn)生憤怒等負性情緒，再加上無處發(fā)泄，對醫(yī)生的不滿意越積越多。而對于長期住院治療的患者，他們多認為醫(yī)護人員關(guān)心自己，表現(xiàn)出醫(yī)患關(guān)系較好的情況。

從表1可得出，有直接住院經(jīng)歷、間接住院經(jīng)歷和無住院經(jīng)歷的不同患者在對醫(yī)生的信任（F=5.79，p<0.01）和醫(yī)患關(guān)系（F=2.85，P=0.05）上均存在顯著性差異。這說明有無住院經(jīng)歷對患者對醫(yī)生的信任和自身的醫(yī)患關(guān)系有顯著性影響。

進一步對住院經(jīng)歷與醫(yī)患信任、住院經(jīng)歷與醫(yī)患關(guān)系進行多重比較，由表2多重比較的結(jié)果可知，直接經(jīng)歷與間接經(jīng)歷、直接經(jīng)歷與無經(jīng)歷間均存在顯著差異，在醫(yī)患信任得分上，有直接住院經(jīng)歷的患者，顯著高于間接住院經(jīng)歷和無住院經(jīng)歷的患者。這說明有住院經(jīng)歷的患者，相對于有間接住院經(jīng)歷和無住院經(jīng)歷患者對醫(yī)生的信任水平高。

由表3多重比較的結(jié)果可知，直接經(jīng)歷與無經(jīng)歷之間存在著顯著差異，且在醫(yī)患關(guān)系得分上，有直接住院經(jīng)歷患者顯著高于無住院經(jīng)歷患者。這說明相對于無住院經(jīng)歷的患者，有住院經(jīng)歷的患者與醫(yī)護的關(guān)系更好。

三、分析與討論

（一）醫(yī)患信任表現(xiàn)出城鄉(xiāng)差異

有研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟收入與調(diào)查對象與醫(yī)生的不信任成正相關(guān)，經(jīng)濟收入越高越不信任醫(yī)生。這與我們的研究結(jié)果也是一致的，鄉(xiāng)村的整體收入水平低于城市，因此鄉(xiāng)村的患者對醫(yī)生的信任程度更高，醫(yī)患關(guān)系更好。

（二）醫(yī)患新聞報道與負性情緒

單方面從患者角度報道的醫(yī)療糾紛，容易讓人覺得事故就是因為醫(yī)護人員造成的，易激起憤怒等負性情緒；從醫(yī)患雙方報道醫(yī)患糾紛相對于單方面從患者報道而言，讀者的憤怒等消極情緒相對減輕；而院方的道歉聲明誘發(fā)的負性情緒最低，因此報道醫(yī)患新聞，應(yīng)從多角度入手，保持中立，從解釋清事件原委的立足點出發(fā)。但同時隨著負性情緒的減弱，醫(yī)患雙方的醫(yī)患信任和醫(yī)患關(guān)系并未出現(xiàn)顯著變化，可能醫(yī)患新聞對醫(yī)患雙方的影響并不只是通過負性情緒產(chǎn)生影響，還有其他的心理變量。

（三）直接經(jīng)歷和間接經(jīng)歷共同影響醫(yī)患關(guān)系，并受個性的制約

由表1方差分析結(jié)果可知，有無住院經(jīng)歷的患者對醫(yī)護人員的信任和與其的醫(yī)患關(guān)系有顯著性影響，其中有住院經(jīng)歷的患者，相對于有間接住院經(jīng)歷和無住院經(jīng)歷患者對醫(yī)生的信任水平高，而且相對于無住院經(jīng)歷的患者，有住院經(jīng)歷的患者與醫(yī)護的關(guān)系更好。這說明住院的病人反而比沒有較多與醫(yī)護人員接觸的人來說，醫(yī)患信任和醫(yī)患關(guān)系都要好。

有研究表明，當我們?nèi)狈δ骋蝗后w的互動和全面認知時，多數(shù)人會通過與其少數(shù)成員接觸的經(jīng)驗來構(gòu)建對于這一群體的刻板印象。還有研究得出，缺乏了解會使人們對外群體更容易產(chǎn)生敵意，難以理解對方，站在對方的角度想問題。這與本研究所得結(jié)論是一致的。

對于患者而言，不論是間接還是直接經(jīng)歷醫(yī)患糾紛事件都會對醫(yī)患關(guān)系的看法產(chǎn)生影響。但在間接經(jīng)歷方面存在極大的個體差異，這部分患者對醫(yī)生群體的接觸較少，再加上近年來新聞媒體對于醫(yī)患關(guān)系負面消息的大量報道，使部分患者很容易對醫(yī)患關(guān)系形成片面的消極刻板印象，很容易受到個別人遭遇的影響，表現(xiàn)出對醫(yī)患人員的不信任和不滿，只有部分患者能夠理性看待。而對于長期住院的患者而言，他們有更多的機會接觸醫(yī)生和護士，對于醫(yī)護人員有更多的了解，使其更能夠理解對方，站在對方的角度思考，醫(yī)患關(guān)系也就更好。所以在間接和直接經(jīng)歷對患者哪一個影響更大時，患者表現(xiàn)出更愿意相信直接經(jīng)歷。這就存在一個今后非常值得研究的地方，受刻板印象的影響，當患者關(guān)于醫(yī)患關(guān)系的間接經(jīng)歷和直接經(jīng)歷相矛盾時，患者如何抉擇，其心理會如何變化。

對于醫(yī)生而言，他們不僅僅擁有醫(yī)生的身份，也會成為患者或患者家屬，再加上長期與患者的接觸，使他們對于患者一方有很深的了解和互動經(jīng)驗，所以他們更能夠理解患者，站在患者的立場看待問題，再加上他們受到自身醫(yī)德和理性態(tài)度的影響，不會僅僅通過新聞媒體、身邊同事的間接經(jīng)驗來形成對于醫(yī)患關(guān)系的整體印象，也不會因為自身的醫(yī)療糾紛事件而將錯誤歸于患方，能夠理性看待醫(yī)患關(guān)系，但相對而言，對待患者的熱度會下降。

（四）就醫(yī)過程中醫(yī)患雙方地位不對等

在就醫(yī)過程中，患者由于自身醫(yī)療知識的缺乏，大多完全聽從醫(yī)護人員的安排，在醫(yī)療信息掌握方面處于弱勢群體；但在醫(yī)患新聞報道和社會輿論背景下，醫(yī)護人員更為弱勢。一位醫(yī)生在訪談中談到，也正是在多次的醫(yī)療糾紛中，她深有感觸，客觀來說，病人的生命只有一次，失去家人無法接受是可以理解的，但是正是現(xiàn)在醫(yī)院妥協(xié)的態(tài)度使病人形成了醫(yī)鬧這樣的理念，增加了醫(yī)鬧事件的發(fā)生。

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責任編輯：楊柳