隴中正骨手法整復(fù)石膏外固定治療踝關(guān)節(jié)骨折4 0例

魏國(guó)俊，丁玉芬，鄭恒恒，王志勇甘肅省中醫(yī)院，甘肅蘭州730050

?

隴中正骨手法整復(fù)石膏外固定治療踝關(guān)節(jié)骨折4 0例

魏國(guó)俊，丁玉芬，鄭恒恒，王志勇
甘肅省中醫(yī)院，甘肅蘭州730050

［摘要］目的：觀察隴中正骨手法整復(fù)石膏外固定治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效。方法：將80例患者隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組各40例。觀察組采用隴中正骨手法整復(fù)石膏外固定治療，對(duì)照組采用手術(shù)治療。結(jié)果：觀察組優(yōu)24例，良10例，及格6例，差0例，優(yōu)良率85.0％；對(duì)照組優(yōu)22例，良12例，及格2例，差4例，優(yōu)良率85.0％。2組優(yōu)良率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。Kofoed評(píng)分2組治療2個(gè)月后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：隴中正骨手法整復(fù)石膏外固定治療踝關(guān)節(jié)骨折療效可靠，操作簡(jiǎn)單，固定方便。

［關(guān)鍵詞］踝關(guān)節(jié)骨折；隴中手法整復(fù)；石膏固定

LongZhong Manipulative Reduction Combined with Plaster External Fixation in Treating 40 Cases of Fracture of Ankle Joint

WEI Guojun,DING Yufen,ZHENG Hengheng,WANG Zhiyong
Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Lanzhou 730050,China

Abstract Objective:To observe clinical effects of LongZhong manipulative reduction combined with plaster external fixation in treating fracture of ankle joint.Methods:Eighty patients were randomized into the observation group and the control group,40 cases each group.The observation group were treated by LongZhong manipulative reduction combined with plaster external fixation,and the control group operation.Results:There were 24 cases excellent,ten cases good,six cases passing and zero case poor in the observation group,excellent rate 85.0％;while there were 22 cases excellent,12 cases good,two cases passing and four cases poor in the control group,excellent rate 85.0％.The difference had no statistical meaning in the comparisons of excellent rates between both groups (P＞0.05).The difference had statistical meaning in the comparisons of Kofoed scales between both groups after treating in two months (P＜0.05).Conclusion:LongZhong manipulative reduction combined with plaster external fixation is effective,simple and convenient in treating fracture of ankle joint.

Keywords fracture of ankle joint;LongZhong manipulative reduction;plaster fixation

踝關(guān)節(jié)骨折(fracture of ankle joint)臨床上較為常見，發(fā)病率高達(dá)4％～5％。臨床多用手術(shù)或手法治療，各具優(yōu)勢(shì)。近年來(lái)，筆者以隴中手法整復(fù)石膏外固定治療踝關(guān)節(jié)骨折患者40例，臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料將近年來(lái)在甘肅省中醫(yī)院就診的80例踝關(guān)節(jié)骨折患者隨機(jī)分為2組。觀察組40例，其中男21例，女19例；年齡25～67歲，平均51.3歲；發(fā)生部位：左踝22例，右踝18例；致傷原因：墜落傷12例，扭傷28例；骨折分型：旋后內(nèi)收型12例，旋后外旋型6例，旋前外展型8例，旋前外旋型14例。對(duì)照組40例，其中男18例，女22例；年齡21～71歲，平均46.8歲；發(fā)生部位：左踝22例，右踝18例；致傷原因：墜落傷4例，扭傷36例；骨折分型：旋后內(nèi)收型16例，旋后外旋型2例，旋前外展型12例，旋前外旋型10例。2組患者性別、年齡、發(fā)生部位、致傷原因、骨折分型等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1)符合踝關(guān)節(jié)骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］者；2)均于受傷后48小時(shí)內(nèi)就醫(yī)；3)符合知情同意原則。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1)開放性骨折或病理性骨折者；3)合并其他部位骨折并影響患足恢復(fù)者；3)具有神經(jīng)局部障礙影響踝部功能恢復(fù)者。

1.4治療方法觀察組采用隴中手法［2］整復(fù)聯(lián)合石膏外固定進(jìn)行治療。復(fù)位前，根據(jù)患者患肢的寬度與長(zhǎng)度準(zhǔn)備石膏條。復(fù)位前術(shù)者認(rèn)真分析受傷機(jī)制，讓患者采取仰臥位，助手雙手握其小腿中段，術(shù)者一手持前足，另一手掌托足跟，余指環(huán)抱內(nèi)外踝，對(duì)抗?fàn)恳笈c損傷機(jī)制相反施手法，背伸踝關(guān)節(jié)，內(nèi)翻(或外翻)內(nèi)旋(或外旋)復(fù)位內(nèi)、外踝。復(fù)位滿意后采用“U”型石膏固定，繼續(xù)向前提拉跟骨下壓脛腓骨保持踝關(guān)節(jié)背伸位，直至石膏完全塑形干燥。腫脹消退后更換1次石膏托，3周后改為功能位固定。將下肢屈髖屈膝抬高30 cm，并注意觀察患肢的末梢血液循環(huán)、感覺情況。對(duì)照組患者采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。根據(jù)患者具體的病情，制定合理的治療方案。2組術(shù)后均進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捄徒】到逃?/p>

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)臨床療效參照踝關(guān)節(jié)評(píng)分(Kofoed評(píng)分標(biāo)準(zhǔn))［3］擬定。優(yōu)：85～100分；良：75～85分；及格：70～74分；差：＜70分。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1Kofoed評(píng)分Kofoed評(píng)分2組治療2月后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1　2組治療2月后Kofoed評(píng)分比較　分

2.2臨床療效觀察組優(yōu)24例，良10例，及格6例，差0例，優(yōu)良率85.0％；對(duì)照組優(yōu)22例，良12例，及格2例，差4例，優(yōu)良率85.0％。2組優(yōu)良率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3　討論

踝關(guān)節(jié)骨折是常見關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，約占骨折總例數(shù)的4％～5％［2-4］。踝關(guān)節(jié)屬于人體負(fù)重量最大的屈戍關(guān)節(jié)，人體直立時(shí)全身重量由踝關(guān)節(jié)承擔(dān)，且行走時(shí)負(fù)荷值約為體質(zhì)量4～5倍；人們?nèi)粘Ｐ凶?、跳躍等活動(dòng)主要依靠踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)完成。若不及時(shí)治療骨折后期就會(huì)引起踝關(guān)節(jié)疼痛、跖屈背伸受限、失穩(wěn)等等，嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作［5］。臨床治療踝關(guān)節(jié)骨折手段包括外科手術(shù)和保守治療；外科手術(shù)治療能夠進(jìn)行準(zhǔn)確有效解剖復(fù)位，而保守治療可避免手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)骨折部位血運(yùn)恢復(fù)及骨折愈合［6］。

隴中正骨手法整復(fù)石膏外固定作為踝關(guān)節(jié)骨折的治療方法在我院廣泛使用。復(fù)位前仔細(xì)詢問并查看患者病情、病史及輔助檢查，遵循閉合性骨折常規(guī)手法復(fù)位的原則進(jìn)行復(fù)位，尤其在腫脹未明顯之時(shí)，?？色@得較好的對(duì)位。踝關(guān)節(jié)骨折手法復(fù)位的原則是采取與受傷機(jī)制相反的方向［7］，手法推壓移位的骨折塊使之復(fù)位［8-9］。而復(fù)位的基礎(chǔ)則是踝關(guān)節(jié)周圍的韌帶，包括外側(cè)副韌帶、內(nèi)側(cè)副韌帶和脛腓下聯(lián)合韌帶，以及周圍的關(guān)節(jié)囊，通過他們將力傳導(dǎo)到骨折塊，以此牽拉及旋轉(zhuǎn)骨折塊而使之復(fù)位，并能維持于復(fù)位后的位置。踝關(guān)節(jié)骨折損傷一般都會(huì)造成距骨向后方向移位，而維持距骨在踝穴中的正常解剖關(guān)系及穩(wěn)定性是治療的關(guān)鍵。向前提拉跟牽拉，又加強(qiáng)了后踝的支撐保護(hù)作用［10］。

臨床采用常規(guī)手法復(fù)位、內(nèi)固定手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折，但關(guān)節(jié)面固定困難導(dǎo)致固定時(shí)間延長(zhǎng)，易引起經(jīng)絡(luò)痹阻，造成患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)障礙。內(nèi)固定手術(shù)治療創(chuàng)傷性大，術(shù)后關(guān)節(jié)恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，給患者帶來(lái)嚴(yán)重的精神和心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)恢復(fù)和骨折愈合。

綜上所述，隴中手法整復(fù)石膏外固定，是治療踝關(guān)節(jié)骨折可靠的方法之一，操作簡(jiǎn)單、固定方便、療效好，免去患者二次手術(shù)取內(nèi)固定的痛苦。

參考文獻(xiàn)

［1］何生，謝造福，陳添.76例踝關(guān)節(jié)骨折及脫位的手術(shù)治療［J］.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，11(2):149-150．

［2］盧立軍.保守療法與手術(shù)療法治療旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折臨床療效比較研究［J］.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6(2)：166-167.

［3］張國(guó)柱.王滿宜保守治療旋后——外旋型踝關(guān)節(jié)骨折的分析［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2006，8(5)：404-406.

［4］沈超，付備剛，傅躍龍，等.不穩(wěn)定性踝部骨折的手術(shù)治療分析［J］.實(shí)用骨科雜志，2013，19(6)：796-799．

［5］陳雁西，俞光榮.踝關(guān)節(jié)骨折的治療策略與數(shù)字化臨床路徑［J］.中華骨科雜志，2011，31(3)：275-283．

［6］施為民，顧文奇，鄒劍，等.踝關(guān)節(jié)骨折畸形愈合的重建手術(shù)［J］.中華骨科雜志，2011，31(5)：502-503．

［7］郭震，姚勐煒，楊安禮.兩種術(shù)式pi l on骨折的比較［J］.臨床骨科雜志，2011，14（2）：182-184.

［8］王鵬舉，齊尚鋒，趙忠磊.旋后外旋型Ⅲ度、Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)治療體會(huì)［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，26(6)：938-939．

［9］孔祥標(biāo)，李銘雄，張細(xì)祥.閉合復(fù)位克氏針及空心釘內(nèi)固定治療旋后外旋型Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折［J］.臨床骨科雜志，201l，14(5)：545-547.

［10］莊永秀，李娉，洗菊華，等.足踝藥浴加按摩治療躁關(guān)節(jié)骨折中后期患者的療效［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，20I2，18(19)：2279.

作者簡(jiǎn)介：魏國(guó)?。?976—），男，碩士學(xué)位，副主任醫(yī)師。研究方向：創(chuàng)傷骨科學(xué)。

收稿日期：2015-07-29

［中圖分類號(hào)］R683.42

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1004-6852(2016)02-0052-02