艾灸及護(hù)理干預(yù)對腰椎術(shù)后便秘患者的影響*

劉春雨，李曉娟，劉　佳，馬小愉甘肅省中醫(yī)院，甘肅蘭州730050

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艾灸及護(hù)理干預(yù)對腰椎術(shù)后便秘患者的影響*

劉春雨，李曉娟△，劉佳，馬小愉
甘肅省中醫(yī)院，甘肅蘭州730050

［摘要］目的：觀察艾灸及護(hù)理干預(yù)對腰椎術(shù)后便秘患者的影響。方法：將100例患者隨機(jī)分為觀察組、對照組各50例。2組均于腰椎術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予艾灸。觀察2組患者術(shù)后首次排氣及排便的時(shí)間。結(jié)果：術(shù)后首次排氣、首次排便時(shí)間觀察組均早于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：艾灸及護(hù)理干預(yù)有助于縮短腰椎術(shù)后便秘患者術(shù)后距首次排氣、排便的時(shí)間。

［關(guān)鍵詞］便秘；腰椎術(shù)后；艾灸

Influence of Moxa-moxibustion and Nursing Intervention on Constipation of the Patients after Lumbar Surgery

LIU Chunyu,LI Xiaojuan△,LIU Jia,MA Xiaoyu
Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Lanzhou 730050,China

Abstract Objective:To observe moxa-moxibustion and nursing intervention on constipation of the patients after lumbar surgery.Methods:One hundred patients were randomized into the observation group and the control group,50 cases each group.Both groups were given with routine care after lumbar operation,the observation group accepted moxa-moxibustion on the foundation of routine care.First exhuast time and defecation time of both groups were observed after the operation.Results:The observation group was earlier than the control group in first exhaust time and first defecation time after the operation (P＜0.05).Conclusion:Moxa-moxibustion and nursing intervention are helpful to shorten first exhuast time and defecation time after lumbar operation.

Keywords constipation;after lumbar operation;moxa-moxibustion

便秘腹脹是腰椎術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，一般發(fā)生于術(shù)后1～2天［1］。主要原因是患者術(shù)后因麻醉、創(chuàng)傷、臥床等原因腸蠕動(dòng)減弱所致。術(shù)后腹脹便秘不僅加重了疼痛，影響術(shù)后康復(fù)，而且對于一些合并有高血壓、心臟病等基礎(chǔ)疾病的患者，則可加重病情，導(dǎo)致病情惡化［2-3］?，F(xiàn)在臨床上常用開塞露塞肛來解決術(shù)后腹脹便秘，但常因?yàn)樾g(shù)后患者用藥不方便以及用藥表淺等原因而效果不夠理想。近年來，筆者對腰椎術(shù)后腹脹便秘患者給予艾灸及護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　臨床資料

1.1臨床資料將2013年1月至2014年12月在甘肅省中醫(yī)院脊柱骨三科行腰椎手術(shù)治療的術(shù)后便秘患者100例，隨機(jī)分為2組。觀察組50例，其中男22例，女28例；年齡32～58歲，平均(49.6± 1.5)歲；停止排便時(shí)間(50.0±8.2)小時(shí)。對照組50例，其中男25例，女25例；年齡32～58歲，平均(51.3±1.2)歲；停止排便時(shí)間(49.8±8.5)小時(shí)。2組患者性別、年齡、停止排便時(shí)間等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1)符合腰椎術(shù)后出現(xiàn)腹脹便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］者；2)中醫(yī)辨證屬于瘀阻脈絡(luò)，腸熱腑實(shí)證者；3)能主動(dòng)配合治療者；4)簽署患者知情同意書者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1)合并有腹腔臟器損傷或者脊髓損傷者；2)合并其他惡性腫瘤者；3)合并因胃腸道器質(zhì)性損傷導(dǎo)致便秘者；4)既往有習(xí)慣性便秘史者；5)妊娠期患者；6)心、肺、腎等功能不全者；7)患有精神類疾病，不能配合者。

1.4方法2組均于腰椎術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予艾灸。

1.4.1常規(guī)護(hù)理2組均于腰椎術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理：1)術(shù)后的生活護(hù)理對于手術(shù)患者至關(guān)重要，從術(shù)后第1天開始每天觀察、評估并記錄患者腹脹、便秘的情況。2)術(shù)后長時(shí)間的臥床和使用鎮(zhèn)痛劑都是術(shù)后腹脹和便秘高發(fā)的原因。術(shù)后正確指導(dǎo)患者早期活動(dòng)有利于預(yù)防便秘的發(fā)生。因此，應(yīng)指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)行早期鍛煉，包括自主收腹、縮肛、屈伸下肢等。3)術(shù)后6小時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，少量多餐，逐步給予普食。飲食宜富含纖維素、清淡、易消化、葷素搭配。多食水果蔬菜及纖維素豐富的食物。忌食辛辣油炸、肥甘厚味及易產(chǎn)氣的食物，指導(dǎo)患者每日飲水2000mL以上。

1.4.2艾灸取關(guān)元、天樞、中脘、神闕、氣海穴，用艾灸盒進(jìn)行溫和灸，1次/d，15～25 min/次。并用艾條對太沖、三陰交穴位進(jìn)行雀啄灸，1次/d，15～25 min/次。艾灸期間應(yīng)注意火源的隔離，并定時(shí)巡視，調(diào)節(jié)施灸的部位與距離，防止?fàn)C傷患者。施灸期間，護(hù)士應(yīng)與患者及時(shí)溝通，了解患者的感受，并相應(yīng)調(diào)節(jié)艾灸的施灸方式。施灸期間如有不適，應(yīng)立即停止艾灸，并上報(bào)主管護(hù)士和主管醫(yī)生。每次艾灸后半小時(shí)避免進(jìn)食，并注意保暖，防止受涼。觀察2組患者術(shù)后首次排氣及排便的時(shí)間。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

術(shù)后首次排氣、首次排便時(shí)間觀察組均早于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1　2組術(shù)后首次排氣、排便情況比較(±s)　h

表1　2組術(shù)后首次排氣、排便情況比較(±s)　h

組別　例數(shù)　首次排氣時(shí)間　首次排便時(shí)間觀察組　50　52.120±4.978　172.040±6.846對照組　50　74.040±12.344　184.000±16.894

3　討論

腰椎術(shù)后患者通常因?yàn)槭中g(shù)麻醉或者術(shù)中對血管、神經(jīng)的廣泛刺激等因素，術(shù)后胃腸蠕動(dòng)功能受到刺激，腸腔內(nèi)大量氣體內(nèi)積而發(fā)生腹脹便秘［5-6］，術(shù)后長時(shí)間的臥床使患者食欲差、腹脹痛，易產(chǎn)生焦躁情緒，嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)［7］。另外術(shù)后應(yīng)用的一些鎮(zhèn)痛藥，以及患者活動(dòng)減少，都是導(dǎo)致患者便秘的誘發(fā)因素［8］。因此，術(shù)后正確的護(hù)理和治療對患者康復(fù)就顯得尤為重要。

腰椎術(shù)后患者的護(hù)理不僅僅在手術(shù)后，圍手術(shù)期的護(hù)理也很重要。責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)與患者積極的溝通，指導(dǎo)患者使用呼吸減壓法和轉(zhuǎn)移注意力法，減少其術(shù)前的恐懼和焦慮感。有學(xué)者［9］報(bào)道，早期給予手術(shù)后患者“假飼”護(hù)理，可縮短胃腸功能恢復(fù)的時(shí)間，其機(jī)制可能是通過咀嚼引起神經(jīng)反射從而引起消化液的分泌，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。腰椎術(shù)后患者的護(hù)理，不僅要求護(hù)理人員對患者生命體征、傷口、肢體感覺等密切觀察，而且還要求護(hù)理人員對并發(fā)癥早期征象有足夠的認(rèn)識和辨識能力。

艾灸是中醫(yī)傳統(tǒng)的治療方法之一，是用艾葉制成的艾炷、艾條，點(diǎn)燃后熏烤人體的穴位，以達(dá)到治療保健治病的作用。其機(jī)理是通過產(chǎn)生的艾熱刺激體表穴位或特定部位，通過激發(fā)經(jīng)氣的活動(dòng)來調(diào)整人體紊亂的生理生化功能，這種溫?zé)岽碳ぃ苁咕植科つw充血，毛細(xì)血管擴(kuò)張，增強(qiáng)局部的血液循環(huán)與淋巴循環(huán)，緩解和消除平滑肌痙攣，使局部的皮膚組織代謝能力加強(qiáng)，促進(jìn)炎癥、粘連、滲出物、血腫等病理產(chǎn)物消散吸收；同時(shí)溫?zé)嶙饔眠€能促進(jìn)藥物的吸收。由于艾灸獨(dú)特的療效和無創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，臨床上常用于降低術(shù)后腹脹的發(fā)生率，減輕腹痛、食欲不振、惡心嘔吐等不適癥狀，促進(jìn)排便，為廣大患者所接受。

綜上所述，對腰椎術(shù)后患者使用護(hù)理干預(yù)配合艾灸，便秘的情況明顯好轉(zhuǎn)，胃腸功能得到了較好的恢復(fù)，效果也比較理想，可作為腰椎術(shù)后預(yù)防與治療術(shù)后并發(fā)癥的常規(guī)手段。

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通訊作者：李曉娟（1971—）,女，本科，副主任護(hù)師。研究方向：臨床疾病的護(hù)理及護(hù)理管理。

作者簡介：劉春雨（1977—），女，本科，主管護(hù)師。研究方向：脊柱疾病的護(hù)理及護(hù)理管理。

*基金項(xiàng)目：國家中醫(yī)藥管理局“十二五”重點(diǎn)?？婆嘤?xiàng)目(編號ZP2801HL053)。

收稿日期：2015-08-22

［中圖分類號］R256.35

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B

［文章編號］1004-6852(2016)02-0139-02