辨證施護(hù)對(duì)降低食管癌術(shù)后患者心律失常及焦慮發(fā)生的效果觀察

李銀花天祝縣人民醫(yī)院外科，甘肅天祝733299

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辨證施護(hù)對(duì)降低食管癌術(shù)后患者心律失常及焦慮發(fā)生的效果觀察

李銀花
天?？h人民醫(yī)院外科，甘肅天祝733299

［摘要］目的：評(píng)價(jià)辨證施護(hù)對(duì)降低食管癌患者術(shù)后心律失常發(fā)病率和焦慮情緒的效果。方法：以2013 年6月至2014年6月行食管癌手術(shù)后的90例患者為觀察組，將2012年1月至2013年6月行食管癌手術(shù)后的90例患者為對(duì)照組。對(duì)照組給予輸液護(hù)理、呼吸道護(hù)理、胸腔閉式引流、飲食指導(dǎo)、胃腸減壓護(hù)理等常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上，給予中醫(yī)辨證施護(hù)。結(jié)果：心律失常發(fā)病率觀察組、對(duì)照組分別為46.7％和21.1％，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2組心律失常的類型分布比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。焦慮發(fā)病率觀察組、對(duì)照組分別為7.8％和21.1％,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2組焦慮程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：辨證施護(hù)可降低食管癌術(shù)后患者心律失常的發(fā)病率，并緩解患者的焦慮情緒。

［關(guān)鍵詞］食管癌術(shù)后；護(hù)理干預(yù)；辨證施護(hù)；心律失常；焦慮

Effects of Syndrome Differentiation and Care on Decreasing the Incidences of Arrhythmia and Anxiety of the Patients after the Operation of Esophageal Cancer

LI Yinhua
Surgery Department of Tianzhu County People's Hospital,Tianzhu 733299,China

Abstract Objective:To assess the effects of syndrome differentiation and care on decreasing arrhythmia and anxiety incidences of the patients after the operation of esophageal cancer.Methods:Ninety patients who accepted the surgery of esophageal cancer from June,2013 to June,2014 were taken as the observation group,another ninety patients who received the surgery from January,2012 to June,2013 as the control group,and they were given with routine care including infusion care,respiratory tract care,thoracic close drainage,dietary guidance,gastrointestinal decompression care,the observation group accepted syndrome differentiation and care on the foundation of the care the control group accepted.Results:Arrhythmia incidences of the observation group and the control group were 46.7％ and 21.1％ respectively,and the difference had statistical meaning (P<0.05).The difference had no statistical meaning in the comparison of arrhythmia sorts between both groups (P＞0.05).Anxiety incidences of the observation group and the control group were 7.8％ and 21.1％ respectively,and the difference presented no statistical meaning (P＜0.05).The difference showed no statistical meaning in the comparison of anxiety degrees between both groups (P＞0.05).Conclusion:Syndrome differentiation and care could decrease arrhythmia incidences of the patients after the operation of esophageal cancer,and relieve their anxiety.

Keywords after the operation of esophageal cancer;nursing intervention;syndrome differentiation and care;arrhythmia;anxiety

食管癌手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后極易發(fā)生心律失常、焦慮抑郁等并發(fā)癥。有資料顯示［1-2］，食管癌患者術(shù)后心律失常率高達(dá)13％～47％，合理的護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌手術(shù)成功率的提升有顯著效果。近年來，筆者將中醫(yī)辨證護(hù)理應(yīng)用于90例食管癌手術(shù)患者，護(hù)理效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料以2013年6月至2014年6月天?？h人民醫(yī)院行食管癌手術(shù)治療的90例患者為觀察組，以2012年1月至2013年6月在天?？h人民醫(yī)院行食管癌手術(shù)后治療的90例患者為對(duì)照組。觀察組中男49例，女41例；平均年齡(62.33±7.50)歲；發(fā)病部位：食管上段23例，食管中段46例，食管下段21例。對(duì)照組中男46例，女44例；平均年齡(62.33±7.68)歲；發(fā)病部位：食管上段27例，食管中段40例，食管下段23例。2組患者性別、年齡、發(fā)病部位等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組護(hù)理措施包括疾病知識(shí)宣教、輸液護(hù)理、呼吸道護(hù)理、胸腔閉式引流、飲食指導(dǎo)及胃腸減壓護(hù)理等常規(guī)護(hù)理措施，具體方法如下：

1.2.1.1術(shù)前護(hù)理根據(jù)患者體質(zhì)狀況，選擇室外活動(dòng)、上下樓鍛煉、腹式呼吸等鍛煉方式［3-4］鍛煉心肺功能。術(shù)前應(yīng)進(jìn)行有效咳嗽、深呼吸及排痰訓(xùn)練；高齡或合并心肺功能障礙者，應(yīng)提供間歇吸氧或霧化吸入。

1.2.1.2術(shù)后護(hù)理1)密切監(jiān)測心電圖變化，分析心律失常誘因并及時(shí)處理。如患者出現(xiàn)心律失常，應(yīng)及時(shí)提供給氧支持，并取患者半臥位，降低回心血量及前負(fù)荷。2)調(diào)解水電解質(zhì)平衡，控制液體輸入量，以減輕患者心肺負(fù)擔(dān)。3)用藥護(hù)理：對(duì)心律失常者，可酌情給予藥物治療。4)腸道護(hù)理：食管癌術(shù)后第2天，應(yīng)為患者提供低壓灌腸以促排便；如患者術(shù)前伴心律失常，應(yīng)給予患者硝酸甘油5 mg［5-6］。5)并發(fā)癥護(hù)理：對(duì)高血壓患者給予適當(dāng)降壓，以控制血壓較基礎(chǔ)血壓降低20～30 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)為宜；合并冠心病者應(yīng)用擴(kuò)血管藥物及鈣拮抗劑；冠心病或心電圖異常者可靜脈使用極化液、肌苷等營養(yǎng)心肌，配合靜脈應(yīng)用硝酸甘油、異舒吉等藥物擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌血液供應(yīng)，降低心肌負(fù)荷。一旦發(fā)生心律失常，應(yīng)首先查找病因，及時(shí)針對(duì)不同類型的心律失常，使用抗心律失常藥物。此外，應(yīng)維持鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛的有效性，耐心聽取患者主訴，安慰患者，緩解緊張，給予精神支持。

1.2.2觀察組在對(duì)照組護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，實(shí)施中醫(yī)辨證施護(hù)。具體方法如下：

1.2.2.1痰氣交阻型患者多因憂思傷脾，致使脾傷氣結(jié)，津液不布，凝聚成痰，痰氣交阻，逆而不降，初時(shí)飲食不利，繼而食下隨涎上涌，多呈現(xiàn)痰凝瘀阻之象。此類型患者的發(fā)病大多與情志變化密切相關(guān)，護(hù)理人員應(yīng)積極舒暢患者情志，促使其保持樂觀情緒，避免大喜大悲、憂思惱怒過度等情緒波動(dòng)。飲食上應(yīng)給予半流質(zhì)飲食，忌干硬、高熱、辛辣刺激之品及肥甘厚味。

1.2.2.2津虧熱結(jié)型患者大多因恣食辛辣燥熱之品，津傷血燥，或嗜酒無度，過食肥甘厚味，濕熱蘊(yùn)結(jié)，津傷痰阻，或感寒熱之邪以致脾胃津虧血燥、納化失常。此類患者應(yīng)給予半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，飲食以滋養(yǎng)為主?？娠嬘门Ｈ?、梨汁、藕汁、生姜汁等，大便秘結(jié)時(shí)用潤腸劑或用少量大黃，或用蘆根、石斛、生地黃煎水代茶飲。

1.2.2.3痰瘀內(nèi)結(jié)型患者大多肝郁氣結(jié)，日久成瘀及脾虛不運(yùn)生痰，痰瘀互結(jié)阻于食道或胃口，以致飲食難進(jìn)。此類患者可給予流質(zhì)飲食，梗阻嚴(yán)重者給予靜脈補(bǔ)液或胃造瘺，供給足夠的能量及其他營養(yǎng)物質(zhì)。必要時(shí)給予針刺：針刺取天突、中脘、足三里等穴。

1.2.2.4氣虛陽微型患者大多陰損及陽，脾腎陽微，飲食無以受納和運(yùn)化，濁氣上逆，脾腎衰敗，陽氣衰微，氣化功能失常，寒濕停滯，故面色白光白，形寒氣短，面浮肢腫而腹脹。此型患者多屬食道癌晚期，病情危重，器官衰竭，完全不能進(jìn)食甚至頻繁嘔吐，所需營養(yǎng)必須由靜脈供給。

1.2.2.5調(diào)暢情志中醫(yī)認(rèn)為“百病皆生于氣”，說明情緒在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中占有重要的地位。因此，護(hù)理人員應(yīng)在適宜的時(shí)間向患者說明情緒對(duì)疾病發(fā)生發(fā)展的影響，使其充分認(rèn)識(shí)到保持良好情緒的重要性，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通交流，取得患者家屬的積極配合，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，督促患者養(yǎng)成良好的飲食、作息習(xí)慣。術(shù)前護(hù)士還應(yīng)向患者講解食管癌形成的機(jī)制及相關(guān)的治療知識(shí)，還可請治療成功的患者講述自身的成功經(jīng)歷，幫助其減輕術(shù)前恐懼、焦慮情緒。

1.3觀察指標(biāo)比較2組術(shù)后心律失常率、焦慮指數(shù)。2組患者術(shù)后自行填寫《焦慮自評(píng)表(SAS)》，評(píng)定采用1～4分制計(jì)分，統(tǒng)計(jì)方法是把各題的得分相加為粗分，粗分×1.25，然后四舍五入的整數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)分，分值越高，焦慮傾向越明顯，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 19.0軟件將數(shù)據(jù)錄入電腦建立數(shù)據(jù)庫，采用χ2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)等方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)果

2.1心律失常發(fā)病率觀察組發(fā)生心律失常19 例(21.1％)，對(duì)照組發(fā)生心律失常42例(46.7％)。心律失常發(fā)病率2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。心律失常的發(fā)病類型2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2焦慮情況觀察組焦慮精神障礙者7例(7.8％)，對(duì)照組焦慮精神障礙者19例(21.1％)。焦慮、焦慮程度發(fā)病率2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1　2組患者不同類型心律失?；疾∏闆r

表2　2組患者焦慮程度情況對(duì)比

3　討論

食道癌是常見消化道腫瘤之一，全球每年死于該病的人數(shù)大約有30萬人［3］。我國是食道癌的重災(zāi)區(qū)，每年大約有15萬人死于該?。?］。食道癌發(fā)病率男多于女，發(fā)病年齡多在40歲以上，但近年來有年輕化趨勢。

食管癌典型的癥狀為進(jìn)行性咽下困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質(zhì)食物，最后水和唾液也不能咽下。食道癌屬于中醫(yī)學(xué)“噎膈”范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》首次記載本病之后，歷代醫(yī)家從不同側(cè)面對(duì)本病的認(rèn)識(shí)和治法作了進(jìn)一步的探索和補(bǔ)充，形成了一套較為完整的辨證體系。正如《景岳全書噎膈》所言：“噎膈一證，必以憂愁思慮，積勞積郁，或酒色過度，損傷而成?！鼻宄t(yī)家徐靈胎在評(píng)《臨證指南醫(yī)·噎膈》時(shí)指出：“噎膈之證，必有瘀血、頑痰、逆氣，阻隔胃氣?！逼洳±頇C(jī)制，不外乎：氣滯、血瘀、痰凝、熱毒、正虛五端，中醫(yī)治療食道癌原則主要是扶正祛邪、標(biāo)本兼治。筆者在臨床上運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方法護(hù)理食道癌患者，相比單純運(yùn)用西醫(yī)護(hù)理者，認(rèn)為中醫(yī)護(hù)理主要有以下優(yōu)勢：

3.1中醫(yī)護(hù)理降低了食管癌術(shù)后患者心律失常的發(fā)病率食管癌手術(shù)能對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的病理生理變化產(chǎn)生直接影響，隨著食管癌手術(shù)指征的不斷擴(kuò)大，心律失常成為了食管癌手術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一［7］。由于食管癌手術(shù)時(shí)間長、創(chuàng)面大，對(duì)心肺臟器的刺激較大，另外術(shù)中吻合口位置越高，對(duì)心臟神經(jīng)叢的迷走神經(jīng)損傷程度越大，迷走神經(jīng)興奮性的變化引起心肌細(xì)胞對(duì)內(nèi)源性兒茶酚胺反應(yīng)的改變，從而誘發(fā)心律失常［8］。本研究結(jié)果表明，180例患者中，共發(fā)生心律失常61例(33.9％)，心率失常發(fā)病率對(duì)照組、觀察組分別為42.7％、21.1％，觀察組明顯低于對(duì)照組，說明通過辨證施護(hù)可提高患者的心肺代償功能；加之術(shù)后的藥物治療和水電解質(zhì)的調(diào)節(jié)，從而有效降低了患者心律失常發(fā)生率。

3.2辨證施護(hù)減輕了患者的焦慮程度由于對(duì)自身疾病相關(guān)知識(shí)及預(yù)后認(rèn)知不足，患者易產(chǎn)生焦慮情緒，尤其食管癌患者術(shù)后因鼻腔留置管道而致的不適感、長時(shí)間管飼等將加重患者的厭煩情緒［9］。另外由于食管癌術(shù)后需繼續(xù)給予放療和化療而引起患者脫發(fā)、胃口差、體質(zhì)量減輕、反流、疲勞乏力、睡眠不足、惡心等不良反應(yīng)，給患者帶來極大的痛苦，從而產(chǎn)生恐慌、焦慮和抑郁等不良情緒。但是如果在術(shù)前術(shù)后能給予患者及時(shí)有效的心理干預(yù)，則可減輕患者的焦慮情緒。本研究結(jié)果表明，2組均有不同程度的焦慮患者，但是觀察組發(fā)生焦慮程度較輕，未出現(xiàn)重度焦慮患者，而對(duì)照組中有25例重度焦慮患者，嚴(yán)重影響疾病的治療效果。說明對(duì)食管癌手術(shù)患者在綜合護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)辨證護(hù)理，可減輕患者焦慮情緒，有利于患者的術(shù)后康復(fù)。

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作者簡介：李銀花(1970—)，女，主管護(hù)師。研究方向：外科常見疾病的臨床護(hù)理。

收稿日期：2015-07-14

［中圖分類號(hào)］R735.1

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-6852(2016)02-0131-03