清肺化痰湯配合消炎藥治療小兒痰熱壅肺型咳嗽30例

吳惠君

（海南省瓊海市中醫(yī)院兒科，瓊海　571400）

?

清肺化痰湯配合消炎藥治療小兒痰熱壅肺型咳嗽30例

吳惠君

（海南省瓊海市中醫(yī)院兒科，瓊海571400）

摘要：目的觀察清肺化痰湯配合西藥治療小兒痰熱壅肺型咳嗽的臨床療效。方法將60例患兒隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組予清肺化痰湯加減治療，對照組予氨溴特羅口服溶液治療。在此基礎(chǔ)上兩組均給予頭孢克肟干混懸劑及退熱等支持治療，研究兩組臨床療效。結(jié)果治療組總有效率為93.33%，顯著高于對照組83.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論清肺化痰湯配合西藥治療小兒痰熱壅肺型咳嗽可縮短治療時間，較快緩解癥狀，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：清肺化痰湯；小兒咳嗽；痰熱壅肺型；中醫(yī)藥療法

咳嗽是小兒常見的肺系疾病，臨床表現(xiàn)主要有咳嗽、咳痰、氣促、發(fā)熱等。對應(yīng)的西醫(yī)病名主要是小兒急性支氣管炎、咳嗽變異性哮喘等，本研究主要是小兒急性支氣管炎。我院應(yīng)用清肺化痰湯加減治療小兒痰熱壅肺型咳嗽，療效顯著，取部分病例研究報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我院2014年9月—2015年9月我科診治的小兒咳嗽痰熱壅肺型病例62例，其病史、臨床表現(xiàn)、胸片檢查等均符合臨床西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中因服藥依從性差及出現(xiàn)合并癥脫落和剔除病例2例（治療組1例，對照組1例），其余60例隨機(jī)分為治療組30例，其中男18例，女12例；對照組30例，其中男16例，女14例。兩組的年齡、喂養(yǎng)方式、臨床癥狀、病程等因素間無顯著性差異（P>0.05）。

1.2治療方法兩組均常規(guī)給予頭孢克肟干混懸劑（石家莊市華新藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H20052077）每次3 mg/kg，口服，每日2次，必要時予退熱處理。治療組用中藥湯劑清肺化痰湯（劑量以3歲小兒為例）（基礎(chǔ)方：黃芩10 g，枳實8 g，茯苓10 g，制膽南星3 g，化橘紅8 g，制半夏5 g，藿香5 g。隨證加減：熱重加梔子5 g，陰傷加知母5 g，咳嗽氣急加桑白皮8 g，貝母8 g等），上藥每日1劑，常規(guī)水煎分2次服，5天為1療程。對照組用氨溴特羅口服溶液（北京韓美藥品有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20040317），2.5～15 ml口服，每日2次，5天為一療程。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2002年人民衛(wèi)生出版社出版的《諸福棠實用兒科學(xué)·急性支氣管炎》（第7版）制定。（1）癥狀：以咳嗽為主癥，大多先有上呼吸道感染癥狀，逐漸出現(xiàn)明顯的咳嗽。輕者無明顯病容，重者可有發(fā)熱、頭痛、乏力、納差、精神萎靡等，也可伴有嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀。（2）體征：雙肺呼吸音粗，可聞及干、濕性啰音，以不固定的中等濕啰音為主，咳嗽或體位變化后可減少或消失。（3）實驗室檢查：外周血象白細(xì)胞數(shù)正?；蚱?，繼發(fā)細(xì)菌感染者可增高。胸部X線檢查多陰性或僅見雙肺紋理增粗、紊亂。

1.3.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照汪受傳主編中國中醫(yī)藥出版社的《中醫(yī)兒科學(xué)·咳嗽》（第2版）制定。（1）好發(fā)于冬春二季，常因氣候變化而發(fā)病。（2）發(fā)病前多有感冒病史。（3）以咳嗽為主要臨床癥狀。（4）肺部可聞及呼吸音粗糙或不固定啰音。（5）血象檢查：外周血象病毒感染時白細(xì)胞數(shù)正?；蚱?，繼發(fā)細(xì)菌感染者可增高。（6）胸部X線檢查多正常，或肺紋理增粗，肺門陰影增深。

1.3.3中醫(yī)癥候診斷參照同前。痰熱壅肺證：咳嗽痰多，色黃粘稠，難以咯出，甚則喉間痰鳴，發(fā)熱口渴，面赤心煩，小便短赤，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或指紋紫滯。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病征診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]擬定。臨床痊愈：咳嗽、咳痰及肺部體征消失，體溫正常，癥狀體征積分減少率≥90%；顯效：咳嗽、咳痰及肺部體征消失或好轉(zhuǎn)，體溫正常，癥狀體征積分減少率≥60%～90%（不包括90%）；好轉(zhuǎn)：咳嗽、咳痰及肺部體征消失或好轉(zhuǎn)，體溫正常，癥狀體征積分減少率≥30%～60%（不包括60%）；無效：癥狀體征積分減少率不足30%。癥狀體征積分減少率，采用尼莫地平法：（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分× 100%。

2　結(jié)果

2.1 2組治療前后的臨床癥狀評分見表1。

表1　2組患者治療前后臨床癥狀評分?。ā纒）

表1　2組患者治療前后臨床癥狀評分?。ā纒）

組別　例數(shù)　　治療前評分治療組　30　16.97±6.43對照組　30　16.90±6.53治療后評分1.93±3.86 5.12±5.79★

經(jīng)統(tǒng)計分析，治療組與對照組治療前臨床癥狀評分無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明兩組具有可比性；說明治療組對臨床癥狀的緩解優(yōu)于對照組（P<0.05）。

2.2 2組療效比較見表2。

表2　2組患者臨床療效比較　[例(%)]

經(jīng)統(tǒng)計，治療組療效優(yōu)于對照組（P<0.05），提示清肺化痰湯輔助治療小兒痰熱壅肺型咳嗽療效優(yōu)于氨溴特羅口服溶液。

3　討論

小兒咳嗽在臨床以外感咳嗽多見，按病因可分為風(fēng)寒、風(fēng)熱、痰熱及痰濕咳嗽四型。因小兒為純陽體質(zhì)，感邪后易從熱化，邪熱煉津成痰，且小兒脾常不足，痰濕內(nèi)生與邪熱互結(jié)，故其中痰熱壅肺型咳嗽較為多見。加之當(dāng)下生活條件良好，小兒多有喂養(yǎng)過度，平素過食肥甘厚味，常合并有飲食積滯，與熱互結(jié)，導(dǎo)滯痰熱難消，臨床所見當(dāng)患兒咳吐灰黃粘痰或痰稠似果凍狀時，往往單純西藥治療療效欠佳，但結(jié)合中醫(yī)辨證施治可取得奇效。本方由清金化痰湯化裁而來，方中化橘紅、瓜蔞理氣寬中、化痰止咳，半夏、茯苓燥濕化痰，黃芩、桑白皮、浙貝母清瀉肺熱、止咳化痰，梔子清熱，桔梗宣降肺氣，枳實導(dǎo)滯降痰止咳，知母養(yǎng)陰生津，藿香芳香醒脾等，全方有健運(yùn)脾氣、清肺化痰之功。經(jīng)臨床觀察，采用清肺化痰湯中西醫(yī)結(jié)合治療小兒痰熱壅肺型咳嗽可迅速緩解癥狀，有效控制感染，縮短病程，減少臨床輸液等，療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療組，值得臨床推廣。

本病一年四季可發(fā)生，以冬春季及季節(jié)交替、氣候驟變時易發(fā)病。目前西醫(yī)對本病的治療，主要以抗感染及止咳、化痰等對癥治療為主。從療效上看，西醫(yī)治療對本病的治療有較好的療效，但部分病人抗感染后咳痰等癥狀改善不明顯，常導(dǎo)致病情遷延，甚至病情加重。而應(yīng)用中醫(yī)藥配合治療本病，具有相當(dāng)優(yōu)勢：中醫(yī)通過辨證論治理論的指導(dǎo)，通過調(diào)整人體的整體狀態(tài)來協(xié)助祛除病邪，提高人體的抗病能力，促進(jìn)人體康復(fù)。馬香梅[3]用疏風(fēng)利咽止咳法治療小兒咳嗽30例，療效良好；張文軍[4]自擬祛風(fēng)止咳湯加減、徐木創(chuàng)[5]應(yīng)用止嗽散加減治療外感咳嗽等，與對照組相比，效果均優(yōu)于西藥對照組。因此中醫(yī)藥結(jié)合治療本病可以更好地提高臨床療效。臨床報道有黃飛[6]用中西醫(yī)結(jié)合方法治療小兒外感咳嗽36例，取得顯著的臨床療效。呂軍艷[7]中西醫(yī)結(jié)合治療小兒急性支氣管炎100例，并與單純西醫(yī)治療對照，結(jié)果中西醫(yī)治療組3天內(nèi)治愈率明顯高于對照組。

參考文獻(xiàn)

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病征診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1995：23.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

[3]馬香梅.疏風(fēng)利咽止咳法治療小兒咳嗽30例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（23）：44.

[4]張文軍.祛風(fēng)止咳湯治療小兒外感咳嗽95例[J].中醫(yī)兒科雜志，2010，6 （6）：25-26.

[5]徐木創(chuàng).止嗽散治療外感咳嗽161例療效觀察[J].河北中醫(yī)，2014，36 （1）：22-24.

[6]黃飛.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒外感咳嗽60例[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8 （23）：104-105.

[7]呂軍艷.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒急性支氣管炎[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（4）：518.

Qingfei Huatan Decoction combined with Anti-inflammatory Drugs in the Treatment of Pediatric Cough of Hot Phlegm Obstructed in the Lung for 30 Cases

WU Huijun
(Department of Pediatrics, Qionghai City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Hainan Province, Qionghai 571400, China)

Abstract:Objective To observe the clinical effect of Qingfei Huatan decoction comnined with Western medicine in the treatment of pediatric cough of hot phlegm obstructed in the lung. Methods 60 cases of patients were randomly divided into treatment group and control group. The treatment group used the modified Qingfei Huatan decoction. The control group used Ambroxol Hydrochloride and Clenbuterol Hydrochloride oral Solution, and at the same time, both groups were given Cefixime for Suspension, symptomatic and supportive treatment. The clinical curative effect was studied. Results The effective rate of the treatment group was 93.33%, the effective rate of the control group effect rate was 83.33%, and the difference was statistically significant (P<0.05) . Conclusion Qingfei Huatan decoction comnined with Western medicine in the treatment of pediatric cough of hot phlegm obstructed in the lung can shorten treatment time, improve the symptoms, and has significant effect. It is worthy of clinical application.

Keywords:Qingfei Huatan decoction; pediatric cough; hot phlegm obstructed in the lung; therapy of TCM

收稿日期：（本文編輯：楊杰本文校對：何書香2015-11-26）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.06.052

文章編號：1672-2779（2016）-06-0109-02