影響顱內(nèi)動(dòng)脈瘤開(kāi)顱手術(shù)預(yù)后相關(guān)因素分析

何承彪　馬建榮　熊立芳　唐元輝　周　杰　李自強(qiáng)　董明燦

1)長(zhǎng)沙泰和醫(yī)院神經(jīng)外科　長(zhǎng)沙　410006　2)湘雅醫(yī)院神經(jīng)外科　長(zhǎng)沙　410008

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影響顱內(nèi)動(dòng)脈瘤開(kāi)顱手術(shù)預(yù)后相關(guān)因素分析

何承彪1)馬建榮2)熊立芳1)唐元輝1)周杰1)李自強(qiáng)1)董明燦1)

1)長(zhǎng)沙泰和醫(yī)院神經(jīng)外科長(zhǎng)沙4100062)湘雅醫(yī)院神經(jīng)外科長(zhǎng)沙410008

【摘要】目的分析顱內(nèi)動(dòng)脈瘤開(kāi)顱手術(shù)術(shù)后相關(guān)危險(xiǎn)因素與其預(yù)后間關(guān)系，以為臨床顱內(nèi)動(dòng)脈瘤開(kāi)顱手術(shù)患者治療及預(yù)后判斷提供一定參考依據(jù)。方法選取2012-03—2013-03接受治療的70例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤開(kāi)顱手術(shù)患者進(jìn)行研究，并按照年齡和性別將本次研究患者分為對(duì)照組與觀察組各35例。對(duì)照組男>55歲或女>65歲；觀察組男≤55歲或女≤65歲。2組患者均采用開(kāi)顱術(shù)治療，并分析2組患者預(yù)后影響危險(xiǎn)因素。結(jié)果經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤家族史和吸煙史及高血壓、甘油三酯、高總膽固醇、纖維蛋白原、血紅蛋白水平均為觀察組患者臨床影響危險(xiǎn)因素(P<0.05)。而顱內(nèi)動(dòng)脈瘤家族史和吸煙史及血紅蛋白水平偏低、總膽固醇偏高均為觀察組患者預(yù)后影響危險(xiǎn)因素(P<0.05)。而吸煙史和飲酒史及高血壓、總膽固醇均為對(duì)照組患者預(yù)后影響危險(xiǎn)因素(P<0.05)。結(jié)論對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤開(kāi)顱手術(shù)患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其高危因素管理，并做好禁煙、禁酒宣傳教育工作，同時(shí)指導(dǎo)患者合理飲食，對(duì)存在家族顱內(nèi)動(dòng)脈瘤疾病史及高血壓疾病患者需重點(diǎn)關(guān)注，以降低患者臨床發(fā)病率及病死率。

【關(guān)鍵詞】顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；開(kāi)顱手術(shù)；危險(xiǎn)因素；預(yù)后

臨床上，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是一種常見(jiàn)且多發(fā)性的腦血管疾病，這種疾病于成人人群的發(fā)病率約為1.0%，老年人群中約為4.0%[1]。近年來(lái)，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)病逐漸趨向年輕化，由于臨床顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者危險(xiǎn)因素較多且復(fù)雜，如高血壓、吸煙等。但目前對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者臨床危險(xiǎn)因素的研究結(jié)果存在較大差異，目前臨床主要采用開(kāi)顱術(shù)等手術(shù)治療。雖然開(kāi)顱術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤臨床技術(shù)較為成熟，但其預(yù)后受各種因素所影響，從而影響患者臨床生活質(zhì)量及術(shù)后生存質(zhì)量。所以探討預(yù)后影響相關(guān)影響對(duì)患者預(yù)后具有重要意義，同時(shí)為臨床治療提供重要參考。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012-03—2013-03接受治療的70例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行研究，并按照年齡和性別將本次研究患者分為對(duì)照組與觀察組各35例。對(duì)照組男>55歲或女>65歲；觀察組男≤55歲或女≤65歲。2組患者均采用開(kāi)顱手術(shù)治療。患者均符合《神經(jīng)外科學(xué)》[2]有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)合并嚴(yán)重性基礎(chǔ)性疾病，精神正常，無(wú)手術(shù)禁忌證等。

1.2方法分析2組患者臨床一般情況和病史、血液生化檢驗(yàn)等。2組患者出院后均安排1名專職醫(yī)生負(fù)責(zé)隨訪24個(gè)月。待患者出院后立即開(kāi)始隨訪，終止隨訪時(shí)間：院內(nèi)或患者于隨訪期間發(fā)生不良心腦血管事件，如死亡。如患者隨訪期間出現(xiàn)中途失訪情況，則終止時(shí)間為患者最后一次隨訪時(shí)間，隨訪主要通過(guò)電話方式進(jìn)行。如患者隨訪24個(gè)月仍存活則可終止隨訪?；颊呱鏁r(shí)間則以月計(jì)算，然后以患者死亡為因變量，臨床危險(xiǎn)因素為自變量，并采用回歸模式對(duì)2組患者預(yù)后影響危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。

高血壓診斷符合中國(guó)高血壓防治指南(2010年修訂版)標(biāo)準(zhǔn)[3]，即于患者靜息狀態(tài)下連續(xù)進(jìn)行2次血壓檢測(cè)，其收縮壓≥140 mmHg或(和)舒張壓≥90 mmHg。糖尿病診斷符合2007年中國(guó)2型糖尿病防治指南標(biāo)準(zhǔn)[4]。即患者餐后8 h空腹靜脈血糖水平≥7.1 mmol/L或餐后2 h血糖水平≥11.1 mmol/L。吸煙史：患者吸煙持續(xù)時(shí)間≥1 a且每日至少吸煙1支；飲酒史：患者每日飲酒量≥100 g且持續(xù)1 a或以上。尿酸>380 μmol/L則說(shuō)明升高。血脂異常根據(jù)2007中國(guó)成人血脂異常防治指南標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷[5]。即患者總膽固醇(TC)≥5.18 mmol/L則為增高；高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)<1.04 mmol/L則為降低；低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)≥3.37 mmol/L則為增高；甘油三酯(TG)≥1.7 mmol/L則為增高。

2結(jié)果

2.12組臨床基本情況及生化檢驗(yàn)結(jié)果比較經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，2組患者吸煙史和高血壓發(fā)病率及顱內(nèi)動(dòng)脈瘤家族史比較(P<0.05)；其中對(duì)照組顱內(nèi)動(dòng)脈瘤家族史和吸煙史率明顯低于觀察組(P<0.05)，而對(duì)照組高血壓發(fā)病率明顯高于觀察組(P<0.05)。經(jīng)生化檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，2組患者血紅蛋白水平和總膽固醇及甘油三酯、纖維蛋白原比較(P<0.05)，而其他指標(biāo)比較(P>0.05)。見(jiàn)表1、2。

2.2死亡情況對(duì)照組：患者住院時(shí)間為8～28 d，平均為(20.15±2.67)d；死亡1例(2.86%)；死亡原因?yàn)橹刖W(wǎng)膜下腔出血。觀察組：患者住院時(shí)間為8～32 d，平均(21.50±2.79)d；死亡2例(5.71%)；死亡原因?yàn)橹刖W(wǎng)膜下腔出血。

表1　2組一般資料比較　[n(%)]

表2　2組患者血液各指標(biāo)情況比較　±s)

2.3預(yù)后影響因素多因素分析以死亡情況為因變量，其中死亡=0，存活=1；自變量為臨床危險(xiǎn)因素。年齡以患者實(shí)際年齡為準(zhǔn)，性別=1，女性=0。高血壓、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤家族史、吸煙史、糖尿病史、飲酒史為1，無(wú)此類疾病史者為0。以LDL-C、總膽固醇、尿酸高=1，正常=0；纖維蛋白原>4 g/L=1，≤4 g/L=0；總膽紅素>17.1 μmol/L=1，≤17.1 μmol/L=0?；颊呱鏁r(shí)間以其實(shí)際生存時(shí)間為準(zhǔn)，死亡=0，存活=1。經(jīng)多因素分析發(fā)現(xiàn)，觀察組預(yù)后影響因素：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤家族史、吸煙史、總膽固醇、高血壓、血紅蛋白，見(jiàn)表3。對(duì)照組預(yù)后影響因素：高血壓、飲酒史、吸煙史、總膽固醇。見(jiàn)表4。

表3　觀察組預(yù)后影響多因素分析

表4　對(duì)照組預(yù)后影響多因素分析

3討論

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者甘油三酯和吸煙史及總膽固醇、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤家族史、纖維蛋白原、血紅蛋白水平均明顯高于對(duì)照組，且這些因素均為觀察組患者發(fā)病危險(xiǎn)因素。觀察組患者高血壓水平明顯高于對(duì)照組，這種可能是因當(dāng)患者年齡增加的同時(shí)，其發(fā)生高血壓率也會(huì)隨之增加。據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[6]，吸煙對(duì)<40歲顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者具有重大影響，與本次研究結(jié)果一致。這主要是因患者長(zhǎng)期吸煙會(huì)對(duì)其血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生直接性毒性作用，從而導(dǎo)致患者血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，當(dāng)患者內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)發(fā)生變化后，其將啟動(dòng)動(dòng)脈粥樣硬化，從而加速患者病情發(fā)展。而男性吸煙率明顯高于女性，所以需呼吁全社會(huì)控?zé)?，并加大禁煙宣傳工作，以避免顱內(nèi)動(dòng)脈瘤過(guò)早發(fā)生。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組大多數(shù)患者存在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤家族史，這說(shuō)明觀察組患者存在較強(qiáng)家族遺傳，這也可能是因類似遺傳基因及環(huán)境所致。高血紅蛋白也是導(dǎo)致患者發(fā)生不良心腦血管事件的因素，與國(guó)外相關(guān)報(bào)道一致[7]。這主要是因患者血紅蛋白升高時(shí)，其將導(dǎo)致患者體內(nèi)鐵貯存量增加，然鐵沉積量與患者動(dòng)脈粥樣硬化程度呈正比，所以導(dǎo)致不良心腦血管事件發(fā)生。高血壓會(huì)促使患者血管硬化，且彈性降低，最終損害其靶器官。所以臨床需對(duì)存在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤家族史患者實(shí)施必要干預(yù)，以及早發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療，最終改善患者預(yù)后[8-9]。本次研究中，觀察組患者病死率、死亡事件較高。由于觀察組患者年齡較小，且大多為中青年患者，所以對(duì)社會(huì)造成的損失較大。

經(jīng)多因素分析，觀察組預(yù)后影響因素為血紅蛋白偏低、吸煙史、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤家族史、血漿總膽固醇偏高；然2組共同影響因素為總膽固醇、吸煙史、高血壓。但本次研究中未對(duì)酒精攝入量與患者發(fā)生顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的關(guān)心進(jìn)行研究，因此需進(jìn)一步收集病例以深入研究。

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(收稿2015-03-11)

【中圖分類號(hào)】R651.1+1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)05-0061-02