四維超聲檢查對(duì)胎兒唇腭裂的診斷價(jià)值*

李　坤　吳淑珠

(茂名市婦幼保健院功能科，廣東 茂名　525000)

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四維超聲檢查對(duì)胎兒唇腭裂的診斷價(jià)值*

李坤吳淑珠

(茂名市婦幼保健院功能科，廣東 茂名525000)

摘要：目的探討四維超聲檢查對(duì)胎兒唇腭裂診斷價(jià)值。方法選取2006年1月-2015年2月我院超聲科接受孕前檢查發(fā)現(xiàn)為唇腭裂胎兒33例為研究對(duì)象，分別采用二維超聲和四維超聲檢查，比較兩種檢查方法診斷率。結(jié)果二維超聲和四維超聲對(duì)唇腭裂診斷率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(93.94%比90.91%，P>0.05)。二維超聲聯(lián)合四維超聲對(duì)唇腭裂種類診斷與實(shí)際唇腭裂比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論四維超聲在胎兒唇腭裂中診斷具有形象、置管、準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn)，豐富早期診斷唇腭裂手段，具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：四維超聲；唇腭裂；診斷

唇腭裂為胎兒唇腭部發(fā)育畸形，與遺傳、高齡、環(huán)境、藥物等多種因素有關(guān)，發(fā)病率約1.5‰[1]。唇腭裂胎兒出生后容貌畸形，需要行后天修補(bǔ)，對(duì)胎兒、家庭造成較大影響[2]。臨床中產(chǎn)前檢查早期診斷唇腭裂胎兒并終止妊娠為提高優(yōu)生、優(yōu)育，降低唇腭裂胎兒出生率關(guān)鍵。為探究四維超聲在胎兒唇腭裂中的診斷價(jià)值，選取2006年1月-2015年2月我院超聲科接受孕前檢查發(fā)現(xiàn)為唇腭裂胎兒33例，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2006年1月-2015年2月我院超聲科接受孕前檢查發(fā)現(xiàn)為唇腭裂胎兒33例為研究對(duì)象。胎兒母親年齡22~38歲，平均(31.0±2.4)歲；孕周18~40周，平均(33.8±3.6)周。合并獨(dú)眼畸形1例，先天性腦積水1例。

1.2方法孕婦取平臥位，采用GE 730 expert型彩色超聲診斷儀，調(diào)整腹部四維容積探頭頻率為2.0~5.0 MHz，腹部二維探頭頻率為4MHz。首先選用二維超聲檢查，對(duì)胎兒頭顱、胸腹部、脊椎、四肢、內(nèi)臟、胎盤、羊水、臍帶進(jìn)行仔細(xì)檢查后對(duì)胎兒面部進(jìn)行仔細(xì)觀察。顏面部觀察采用橫切面、矢狀切面、冠狀切面多切面掃查，顯示面、眼、眼瞼、鼻、唇和下頜結(jié)構(gòu)。觀察胎兒唇腭裂是否畸形，重點(diǎn)觀察鼻結(jié)構(gòu)是否對(duì)稱，上唇部、上顎、上牙槽是否存在回聲中斷，如發(fā)現(xiàn)回聲中斷則測量裂隙大小。后采用四維探頭，調(diào)節(jié)表面成像模式，對(duì)胎兒面部進(jìn)行觀察，在顏面部失狀面進(jìn)行四維定位和圖像采集，調(diào)整X、Y、Z軸適宜，將最佳圖像儲(chǔ)存進(jìn)行分析。

1.3觀察指標(biāo)(1)以人工流產(chǎn)、正常足月分娩結(jié)局為“金標(biāo)準(zhǔn)”判定二維超聲和四維超聲對(duì)胎兒唇腭裂診斷率。(2)比較二維超聲聯(lián)合四維超聲對(duì)單純唇裂、單純腭裂、唇腭合并腭裂診斷符合率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0軟件，唇腭裂診斷率采用率表示并用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1二維超聲、四維超聲對(duì)唇腭裂診斷率比較二維超聲和四維超聲對(duì)唇腭裂診斷率分別為93.94%(31/33)、90.91%(30/33)，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.2164,P=0.6418)。

2.2二維超聲和四維超聲對(duì)唇裂圖像顯示比較四維超聲圖像較二維超聲圖像形象、直觀，如圖1，2。

圖1　二維超聲雙側(cè)唇裂圖像　　　　圖2　四維超聲雙側(cè)唇裂圖像

2.3二維超聲聯(lián)合四維超聲檢測對(duì)唇腭裂種類診斷率比較二維超聲聯(lián)合四維超聲對(duì)唇腭裂中單純唇裂、單純腭裂、唇裂合并腭裂診斷率與實(shí)際唇腭裂種類比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

3討論

唇腭裂為胚胎發(fā)育時(shí)期鼻突與上頜竇融合發(fā)生障礙導(dǎo)致外側(cè)腭突融合障礙所致，其發(fā)病機(jī)制尚未研究清除，可能以遺傳、環(huán)境、感染、藥物等因素有關(guān)[3-4]。唇腭裂為胎兒發(fā)育畸形，為微小畸形，一般不影像機(jī)體其它組織、器官發(fā)育，但胎兒出生后影響顏面部美觀，給家庭和患兒造成嚴(yán)重影響[5]。臨床中在孕期通過有效方法早期診斷唇腭裂，并早期終止妊娠為提高生育質(zhì)量，降低唇腭裂發(fā)生關(guān)鍵[6]。超聲在產(chǎn)前檢查中具有無創(chuàng)、無輻射、操作簡便、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，為超前檢查重要輔助工具。研究表明，超聲在唇腭裂診斷最佳孕周為23~36周，孕周過早胎兒發(fā)育較小，顏面部顯示輪廓較模糊影響診斷，孕周過晚胎兒在功能姿勢(shì)相對(duì)固定，宮腔擁擠且羊水過少，胎兒肢體對(duì)顏面部遮擋嚴(yán)重，同樣影響診斷[7]。

二維超聲為臨床中使用最廣泛的超聲檢查項(xiàng)目，同時(shí)為孕前檢查首選檢查項(xiàng)目，在臨床中廣泛使用[8]。但二維超聲顯示胎兒面部為二維平面，圖像不直觀、缺乏信息量，臨床診斷需要醫(yī)師具有豐富經(jīng)驗(yàn)，一定程度上增加診斷難度[9-10]。隨著超聲技術(shù)發(fā)展，可從胎兒冠狀面、失狀面和橫切面三維進(jìn)行觀察，將三維圖像組合動(dòng)態(tài)觀察就形成四維超聲圖像，可動(dòng)態(tài)觀察胎兒活動(dòng)，實(shí)時(shí)反應(yīng)胎兒顏面部立體圖像，具有形象、清晰、直觀等優(yōu)點(diǎn)[11-12]。本次研究，運(yùn)用二維超聲和四維超聲分別唇腭裂胎兒進(jìn)行診斷，得出兩者診斷率分別為93.94%、90.91%，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。表明四維超聲對(duì)唇腭裂診斷同樣具有較高檢出率。四維超聲診斷雖然圖像清晰、形象直觀，但受胎兒活動(dòng)、孕周、羊水及操作者手法等均有相關(guān)性，臨床診斷應(yīng)盡可能避免影響因素，提高診斷率。本次研究二維超聲聯(lián)合四維超聲診斷唇腭裂類型與實(shí)際唇腭裂發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。表明超聲在唇腭裂具體類型診斷同樣具有較高臨床價(jià)值，相對(duì)唇裂合并腭裂診斷率上，超聲診斷效果較差。

綜上所述，四維超聲在胎兒唇腭裂中診斷陽性率較高，具有形象、置管、準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn)，豐富早期診斷唇腭裂手段，具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。

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(收稿日期2015-12-05)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.03.040

中圖分類號(hào)：R445.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1004-7115(2016)03-0335-02

*作者簡介：李坤(1983—)，女，本科，主管護(hù)師，主要從事婦產(chǎn)科超聲工作。