西安市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生人力資源調(diào)查研究

許苗雨 高建民

摘要：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的骨干力量，是農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)提供的主體，是為廣大農(nóng)民提供基本醫(yī)療服務(wù)的主要力量。本文對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的整體結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查，旨在掌握其在人力資源方面的有效信息，強(qiáng)調(diào)優(yōu)化醫(yī)生整體結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)醫(yī)生培養(yǎng)，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院未來發(fā)展提出有效建議。

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 醫(yī)生結(jié)構(gòu) 調(diào)查研究

新的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)工作，本文對(duì)西安市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生人力資源結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查，對(duì)存在的問題進(jìn)行分析，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)提出建議。

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生結(jié)構(gòu)調(diào)查情況

1.抽樣方法。采用分層、整群抽樣法在西安市的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中隨機(jī)抽取25家衛(wèi)生院，其中5家中心衛(wèi)生院，20家一般衛(wèi)生院。調(diào)查樣本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的所有醫(yī)生，共發(fā)放問卷384份，回收有效問卷370份，有效率為96.35%。

2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀。結(jié)果顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生男性占總數(shù)的43%，女性占總數(shù)的57%，男女比例為1：1.3。根據(jù)《中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒2013》（[17]）顯示全國醫(yī)師人員男女比約為 1：0.77相比較，西安市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師人員女性比例高于全國平均值。進(jìn)一步分析，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中女性衛(wèi)生工作人員一直在婦幼保健工作中擔(dān)負(fù)著重要職能，可以保證基層醫(yī)院較順利地開展婦幼保健工作，所以女性比例高于全國平均水平，總體分布在合理范圍內(nèi)。年齡結(jié)構(gòu)多集中在25-45歲之間，呈青年化的趨勢(shì)。醫(yī)生學(xué)歷構(gòu)成以大專學(xué)歷居多，占46%。醫(yī)生的職稱以初級(jí)為主，只有1.3%的有高級(jí)職稱，此外也出現(xiàn)8%的無執(zhí)業(yè)醫(yī)師證。醫(yī)生崗位狀況大部分都是?？漆t(yī)生，僅有14.5%的為公共衛(wèi)生醫(yī)生，醫(yī)生接受培訓(xùn)的次數(shù)過低，且以短期培訓(xùn)為主。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生結(jié)構(gòu)調(diào)查中存在的問題

1.學(xué)歷和職稱普遍偏低。在調(diào)查的370位醫(yī)生中，普遍學(xué)歷為大專，其次為中專，缺乏本科及本科以上的人才，這就很大程度上制約了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展。按照目前的趨勢(shì)來看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需要更強(qiáng)的醫(yī)生隊(duì)伍滿足患者日益增長(zhǎng)的需求。同時(shí)，中共中央國務(wù)院規(guī)定“2005 年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生全部達(dá)到初級(jí)以上職稱”，根據(jù)調(diào)查結(jié)果并不是所有的醫(yī)生都達(dá)到了初級(jí)職稱水平，一些醫(yī)院沒有評(píng)職稱的要求，也就是說醫(yī)生的晉升和進(jìn)修的機(jī)會(huì)有限。同時(shí)在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生的工作條件受到很多因素限制，如儀器設(shè)備不齊全，一些疾病只能憑經(jīng)驗(yàn)醫(yī)治，容易造成漏診。在職醫(yī)生醫(yī)療工作負(fù)擔(dān)較重，沒有足夠的時(shí)間和精力進(jìn)行職稱晉級(jí)工作。

2.未取得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生仍在獨(dú)立執(zhí)業(yè)。少數(shù)學(xué)生因?yàn)閯傔M(jìn)入工作崗位，沒有考取相關(guān)的執(zhí)照就進(jìn)行行醫(yī)工作，這是違反規(guī)定的做法，雖然能從側(cè)面反映出鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院人手不足的現(xiàn)象，但是這種用人模式不能夠被推崇。

3.專業(yè)結(jié)構(gòu)不合理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的全科醫(yī)生數(shù)量不足，?？漆t(yī)生較多，限制了衛(wèi)生院接治患者范圍，不利于其到農(nóng)村去開展工作。全科醫(yī)生可以通過引進(jìn)培養(yǎng)的方式獲得，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需要提高對(duì)全科醫(yī)生的重視程度。

4.培訓(xùn)模式以短期為主，覆蓋率不夠。對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生定期培訓(xùn)是提高醫(yī)生理論水平和操作能力的有效方式。培訓(xùn)不僅僅限制于短期的理論培訓(xùn)，更是應(yīng)多交流和走訪，讓醫(yī)生擁有長(zhǎng)期培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，徹底提高實(shí)際操作和診治病人能力，碰到了疑難雜癥或者急重病情可及時(shí)治療。

三、提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生結(jié)構(gòu)水平的策略

調(diào)查顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生結(jié)構(gòu)水平局限的主要原因集中在學(xué)歷和職稱、執(zhí)業(yè)資格、專業(yè)結(jié)構(gòu)和培訓(xùn)等方面。因此，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生結(jié)構(gòu)水平的策略，應(yīng)該從這三個(gè)方面實(shí)施。

1.加強(qiáng)繼續(xù)教育工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生普遍學(xué)歷偏低，應(yīng)鼓勵(lì)在職醫(yī)生參加繼續(xù)教育。繼續(xù)教育形式應(yīng)多樣化，如電大、夜大、成人教育、和網(wǎng)絡(luò)課程。醫(yī)院和政府相關(guān)部門應(yīng)出臺(tái)激勵(lì)措施，鼓勵(lì)醫(yī)生參與繼續(xù)教育，提升整個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療技術(shù)水平。同時(shí)在新的醫(yī)藥衛(wèi)生體制下，應(yīng)給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生提供一個(gè)良好的環(huán)境去晉升職稱，加以引導(dǎo)，并對(duì)高職稱人才加以鼓勵(lì)。在評(píng)選職稱中，可將醫(yī)生的考核標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)移到滿足農(nóng)村居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和有助于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展等實(shí)際工作方面。

2.嚴(yán)格執(zhí)行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院行醫(yī)的醫(yī)生必須持有執(zhí)業(yè)資格證書，嚴(yán)格地把握這個(gè)根本原則。對(duì)于無證醫(yī)生一定要調(diào)離工作崗位，嚴(yán)禁無執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)，嚴(yán)禁醫(yī)院違規(guī)招人，堅(jiān)持培訓(xùn)后上崗的原則。尤其是當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生行政主管部門一定要嚴(yán)格把關(guān)，加強(qiáng)對(duì)于醫(yī)生執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入的要求，采用強(qiáng)有力的手段，不能讓非法行醫(yī)有可趁之機(jī)。

3.加強(qiáng)對(duì)全科醫(yī)生的培養(yǎng)和引進(jìn)力度。全科醫(yī)生的比例較低，嚴(yán)重影響了公共衛(wèi)生工作，不利于以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為中心全面開展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。全科醫(yī)生有不可替代的作用，是家庭健康服務(wù)管家，能向農(nóng)村家庭每一個(gè)成員提供相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)，指導(dǎo)其進(jìn)行醫(yī)療照顧、健康維持和預(yù)防的工作。因此鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需要加強(qiáng)聘用，同時(shí)在現(xiàn)有職工的基礎(chǔ)上應(yīng)該有計(jì)劃有批量的組織醫(yī)生向全科醫(yī)生方向發(fā)展，選拔青年醫(yī)生轉(zhuǎn)變成實(shí)用型的全科人才。

4.加強(qiáng)長(zhǎng)期提升醫(yī)生實(shí)際操作能力的培訓(xùn)。衛(wèi)生行政主管部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理人員有義務(wù)也有責(zé)任制定方案，對(duì)醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，采用交流的方式和一帶多的方式，讓醫(yī)生接觸到上級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療診治環(huán)境，為以后日常的工作提供參考。培訓(xùn)的內(nèi)容應(yīng)該更貼近臨床實(shí)踐，保證切實(shí)地指導(dǎo)醫(yī)生，幫助其進(jìn)行日常工作。

綜上所述，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)不良趨勢(shì)，醫(yī)生的學(xué)歷、職稱均偏低，甚至有未取得合法資質(zhì)的醫(yī)生仍然執(zhí)業(yè)的現(xiàn)象，造成潛在的隱患。同時(shí)醫(yī)生崗位分布不合理，沒有匹配足夠數(shù)量的全科醫(yī)生。需要各部門配合開展好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生結(jié)構(gòu)調(diào)整工作，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的長(zhǎng)足發(fā)展和進(jìn)步。

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作者簡(jiǎn)介：第一作者許苗雨，就讀西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院，碩士在讀，任職于西安市醫(yī)療事故技術(shù)鑒定辦公室。通訊作者高建民，任職于西安交通大學(xué)公共政策與管理學(xué)院。