麻杏石甘湯配合壯醫(yī)竹罐療法治療社區(qū)獲得性肺炎療效觀察

蘇淑丹　黃麗文　潘肖嬰　武鳴縣中醫(yī)醫(yī)院　530199　廣西南寧市武鳴縣城廂鎮(zhèn)五海路6號

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麻杏石甘湯配合壯醫(yī)竹罐療法治療社區(qū)獲得性肺炎療效觀察

蘇淑丹黃麗文潘肖嬰武鳴縣中醫(yī)醫(yī)院530199廣西南寧市武鳴縣城廂鎮(zhèn)五海路6號

摘要目的：觀察加用麻杏石甘湯配合壯醫(yī)竹罐療法治療社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的療效。方法：將120 CAP病例隨機分為治療組和對照1組、對照2組各40例。對照1組予采用注射頭孢呋辛鈉治療，對照2組采用注射頭孢呋辛鈉配合麻杏石甘湯口服，治療組在對照2組治療基礎(chǔ)上加用壯醫(yī)竹罐療法。各組治療以7 d 為1個療程，一般連續(xù)治療2個療程，或體溫正常后繼續(xù)用藥3 d。結(jié)果：治療組總有效率為92.5%，對照2組總有效率為77.5%，對照1組總有效率為62.5%，3組療效比較，治療組優(yōu)于對照1組、對照2組（P<0.01），而對照2組又優(yōu)于對照1組（P<0.01）。結(jié)論：CAP在西藥治療基礎(chǔ)上給予中醫(yī)麻杏石甘湯配合外用壯醫(yī)竹罐療法能夠顯著提高臨床療效。

關(guān)鍵詞社區(qū)獲得性肺炎；麻杏石甘湯；竹罐療法；療效觀察

社區(qū)獲得性肺炎（communityacquired pneumonia，CAP）是威脅人類健康的常見感染性疾病之一。近年來，由于社會人口的老齡化、免疫損害宿主增加、病原體變遷和抗生素耐藥率上升等原因，CAP的診治面臨許多新問題。因此，如何改善CAP患者的治療已經(jīng)成為醫(yī)學界關(guān)注的焦點。近年來，筆者采用麻杏石甘湯結(jié)合外用壯藥竹罐治療社區(qū)獲得性肺炎40例，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選擇2010年4月至2012年8月在本院內(nèi)科住院及門診就診的并符合納入標準的社區(qū)獲得性肺炎患者120例作為觀察對象。按隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照1組、對照2組各40例。治療組男22例、女18例，年齡28～65（42±5.6）歲，病程1～5（3±1.5）d；對照1組中男25例、女15例，年齡26～68（43±6.8）歲，病程1～6（3±1.1）d；對照2組中男23例、女17例，年齡21～67（40±5.6）歲，病程l～5（3±1.2）d。3組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面比較經(jīng)統(tǒng)計學處理均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準參照中華中醫(yī)藥學會內(nèi)科分會肺系病專業(yè)委員會2011年制定的《社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)診療指南》［1］：①新近出現(xiàn)的咳嗽、咯痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛。②發(fā)熱。③肺實變體征和（或）聞及濕性啰音。④白細胞數(shù)＞10× 109/L或＜4×109/L，伴或不伴細胞核左移。⑤胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。以上①～④項中任何1項加第⑤項，并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥及肺血管炎等后，可建立臨床診斷。

1.3納入標準有咳嗽、咳痰或出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛；有發(fā)熱或不發(fā)熱癥狀，聽診聞及濕啰音，胸片證實為肺炎，就診前2天內(nèi)未使用過任何抗菌藥物，愿意配合進行本研究。

1.4排除標準不能接受胸片檢查者，有醫(yī)療相關(guān)性肺炎、肺癌、肺結(jié)核、間質(zhì)性肺炎者；有嚴重心、肝、腎功能不全者，妊娠或者哺乳期婦女。

1.5中醫(yī)辨證分型標準參照《社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)診療指南》［1］中痰熱壅肺型的診斷標準：主癥：咳嗽，痰多，痰黃，胸痛，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。次癥：發(fā)熱，口渴，面紅，尿黃，大便干結(jié)，腹脹。

2　治療方法

2.1對照1組采用西醫(yī)的抗生素治療：注射用頭孢呋辛鈉1.5 g加入0.9%NaCl 100 ml中，靜脈滴注，每8 h 1次。

2.2對照2組采用抗生素配合中藥湯劑口服：抗生素治療同對照1組；中藥湯劑采用麻杏石甘湯（麻黃9 g、杏仁9 g、石膏20 g、甘草6 g）口服，每日1劑，水煎成250 ml，每日分3次溫服。

2.3治療組在對照2組治療基礎(chǔ)上加用壯醫(yī)竹罐療法。將紫背金牛50 g、龍利葉50 g水煎煮沸后，投入已經(jīng)準備好的竹罐，同煮5 min后撈出備用，邊拔罐邊撈，甩凈水珠，趁熱迅速扣于患者背部濕性啰音最明顯處，留罐15 min，每日1次。

以上各組治療以7天為1個療程，一般連續(xù)治療2個療程，或體溫正常后繼續(xù)用藥3天。

3　療效觀察

3.1療效判定標準參照《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》［2］及相關(guān)文獻［3］制定：治愈：癥狀消失、體溫正常，聽診未聞及濕性啰音，理化檢查恢復正常，胸片檢查或CT檢查結(jié)果基本恢復正常。好轉(zhuǎn)：癥狀基本消失或明顯減輕，聽診未聞及濕性啰音，理化檢查指標恢復正常或下降超過治療前的20%，胸片檢查或CT檢查示陰影范圍縮小。未愈：癥狀、體征無改善。

3.2統(tǒng)計學方法采用PEMS 3.1軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，等級資料采用Ridit分析。

3.3治療結(jié)果比較治療組總有效率為92.5%，對照2組總有效率為77.5%，對照1組總有效率為62.5%，3組療效比較，治療組優(yōu)于對照1組、對照2組（P<0.01），而對照2組又優(yōu)于對照1組（P< 0.01），見表1。

表1　3組臨床療效比較　?。ɡ?/p>

4　討　論

目前，國內(nèi)外相關(guān)指南均根據(jù)CAP患者的自身特點和肺炎的嚴重程度進行分類后針對其易感病原體制訂了經(jīng)驗性抗菌治療推薦方案［4］，通?？股厥褂茂煶?～14 d天。CAP屬中醫(yī)學“風溫肺熱病”“咳嗽”等范疇。中醫(yī)學認為本病多為風寒化熱入里，或因風熱犯肺，或肺熱復感外寒而致邪熱蘊肺、肺失宣降所致，見身熱、咳喘、苔黃、脈數(shù)等癥。其中肺氣內(nèi)遏，不能宣達肌表成為熱壅的關(guān)鍵。治療的著眼點當給肺熱以出路，宣開肺氣，清泄肺熱，即宣泄。麻杏石甘湯中麻黃性溫，主入肺，宣肺開閉，發(fā)表散邪。石膏辛甘大寒，主入陽明，兼能入肺，清熱生津兼透肌表。麻黃得石膏之沉降，溫散走表之力減弱而專開肺氣，石膏得麻黃之宣散，直趨陽明之勢得緩而能專清肺熱，兩味相合，得辛涼宣泄之用。佐用杏仁協(xié)麻黃降氣平喘，使以甘草調(diào)和諸藥。

壯醫(yī)藥物竹罐療法是用煮沸的壯藥水加熱特制的竹罐，再將竹罐趁熱吸拔于治療部位上以治療疾病的一種方法，該療法集刺絡、拔罐、熱療、藥療于一身，見效快、療效好，自古以來就被眾多醫(yī)家所推崇。其治療機理從現(xiàn)代醫(yī)學的觀點來看，是根據(jù)人體絡脈的穴位與病癥所處部位，用竹罐采用經(jīng)絡排瘀方法，從痛點拔出瘀毒，驅(qū)邪外出。拔罐時負壓吸拔產(chǎn)生的良性刺激及拔罐部位藥液被吸收，加上熱敷作用，使局部血管擴張，血液循環(huán)加快，激發(fā)人體造血機能，使人體氣血暢通，機體免疫功能增強，達到防病、治病、減輕痛苦目的。本研究運用的竹罐藥物為壯藥紫背金牛、龍利葉兩味藥。龍利葉清熱潤肺、化痰止咳，主治內(nèi)傷肺癆失音，喉痛［5］，紫背金牛清熱解毒，可治療咳嗽吐血［6］。兩藥相合，得清熱化痰止咳之用。

本組研究結(jié)果示，CAP在西藥治療基礎(chǔ)上給予中醫(yī)麻杏石甘湯內(nèi)服結(jié)合外用壯醫(yī)竹罐療法，能夠顯著提高臨床療效，且費用低廉，無毒副作用，具有簡、便、廉、驗的特點，適于基層醫(yī)院推廣應用。

參考文獻

［1］中華中醫(yī)藥學會內(nèi)科分會肺系病專業(yè)委員會.社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)診療指南（2011版）［J］.中醫(yī)雜志，2011，52（21）：1883-1885.

［2］中華醫(yī)學會呼吸病學分會.社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29（10）：651-655.

［3］李茹，宮曉燕.青蒿鱉甲湯治療老年社區(qū)獲得性肺炎30例療效觀察［J］.長春中醫(yī)藥大學學報，2008，24（3）：297-298.

［4］瞿介明，張靜.大環(huán)內(nèi)酯類抗生素在我國呼吸科臨床的應用價值［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31（10）:725－726.

［5］韋浩明，藍日春，滕紅麗.中國壯藥材［M］.南寧：廣西民族出版社，2009：122.

［6］鐘鳴，韋松基.常用壯藥臨床手冊［M］.南寧：廣西科學技術(shù)出版社，2010：454～455.

（2016－01－04收稿/編輯劉強）

基金項目：2013年廣西衛(wèi)生廳中醫(yī)藥民族醫(yī)藥自籌經(jīng)費課題（編號：GZZC13-37）

中圖分類號：R563.1

文獻標識碼：A

文章編號：1003-0719（2016）01-0027-02