老年自身免疫性肝病的臨床分析

李　莉，劉宗艷

（蘭州市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅　蘭州　730050）

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老年自身免疫性肝病的臨床分析

李莉，劉宗艷

（蘭州市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅蘭州730050）

摘要：目的：探討老年自身免疫性肝病的有效治療方法。方法：選取蘭州市中醫(yī)醫(yī)院在2010年1月～2014年2月收治的老年自身免疫性肝病患者48例作為本次的研究對(duì)象，將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各24例，實(shí)驗(yàn)組患者均用熊去氧膽酸和潑尼松聯(lián)合進(jìn)行治療，對(duì)照組患者均使用激素聯(lián)合去氧膽酸進(jìn)行治療，記錄并比較實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者在治療前后的丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）、總膽紅素（TBiL）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)氨酶（GCT）、抗核抗體（AMA）等的變化。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者和對(duì)照組患者在接受治療1個(gè)月后，生化指標(biāo)（ALT、AST、ALP、TBiL、GCT）均有所下降；且實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)指標(biāo)下降程度均比對(duì)照組下降程度多，p＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：老年自身免疫性肝病患者利用熊去氧膽酸和潑尼松聯(lián)合治療療效較好，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：老年自身免疫性肝??；治療；熊去氧膽酸；潑尼松

DOI10.3969/j.issn.1672-6375.2016.01.025

老年自身免疫性肝病包括自身免疫性肝炎（AIH）、原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）以及原發(fā)性膽汁性肝硬化（PBC）[1]。老年自身免疫性肝病主要是由病毒性肝炎引起，其他的還有藥物性肝損傷、原發(fā)性肝癌、酒精性肝病和非酒精性脂肪性肝病等[2]。該病治療較為困難，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。患自身免疫性肝病的老年人死亡率較高，所以及早發(fā)現(xiàn)、診斷，治療老年自身免疫性肝病對(duì)患者的生命有著很大意義。本研究通過(guò)對(duì)蘭州市中醫(yī)醫(yī)院在2010年1月~2014年2月收治的48例年自身免疫性肝病患者的治療措施，分析更好的臨床治療方案，報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選取蘭州市中醫(yī)醫(yī)院在2010年1月~2014年2月收治的老年自身免疫性肝病的患者48例進(jìn)行研究，其中女性35例，男性13例，將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組24例患者，女性17例，男性7例，年齡62~75歲，平均年齡65.23±2.32歲；對(duì)照組患者24例，女性18例，男性6例，年齡60~76歲，平均年齡64.29±2.48歲?；颊呔掀湓\斷標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)驗(yàn)組患者和對(duì)照組患者在性別、年齡、肝病類型、生化指標(biāo)等一般資料上無(wú)明顯差異，具有可比性（p>0.05）。有精神病史、有溝通障礙、有出血傾向，酒精肝病的患者不納入本次研究。所有患者對(duì)本次研究均知情同意，并簽訂同意書。

1.2方法

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)

①AIH符合2002年美國(guó)肝病學(xué)會(huì)（AASLD）指南；PBC符合AASLD指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)；PSC符合Mayer診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60歲；③患者無(wú)精神病史及溝通障礙；④治療依從性好。心、腎、肝功能不全者，遺傳性代謝性疾病、酒精性肝病，以及丙型病毒、丁型病毒、抗TTVD等病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性患者，均不納入此次研究所選取的病例內(nèi)。

1.2.2治療方法

實(shí)驗(yàn)組患者均服用潑尼松和熊去氧膽酸，潑尼松起始的劑量為每天30 mg，之后依次減少，最后減至每天10mg并保持穩(wěn)定。熊去氧膽酸的劑量為每天10mg/kg，一天兩次。對(duì)照組患者均服用激素潑尼松進(jìn)行治療。記錄實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者在治療前后的生化指標(biāo)，并進(jìn)行比較。

1.3觀察指標(biāo)

分別記錄觀察實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者治療前后的ALT、AST、ALP、TBiL、GCT、AMA等生化指標(biāo)，進(jìn)行比較。檢測(cè)方法：所有患者在清晨取肘部靜脈血，進(jìn)行抗凝處理，離心分離，置于-20℃溫度下保存，采用免疫熒光法檢測(cè)血液中的抗核抗體、抗線粒體抗體及抗中性粒細(xì)胞抗體等指標(biāo)。所有檢測(cè)操作均按試劑說(shuō)明書進(jìn)行。另外，由B超引導(dǎo)，穿刺患者的肝組織，用含量為10%的中性甲醛固定組織樣本，之后用常規(guī)石蠟包埋和染色，交由病理室進(jìn)行診斷。對(duì)患者隨訪6個(gè)月的時(shí)間，分析患者的抗體、生化以及肝穿病理學(xué)檢查的臨床資料。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，各項(xiàng)生化指標(biāo)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示，組間檢驗(yàn)用t檢驗(yàn)，p<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1老年自身免疫性肝病的特征

在老年自身免疫性肝病的患者中，女性遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于男性,患老年自身免疫性肝病的患者的臨床癥狀均有不同程度的乏力、腹脹腹痛、食欲不振、肝脾腫大、黃疸等，見(jiàn)表1。

表1　老年自身免疫性肝病的臨床癥狀

2.2診斷結(jié)果

表2　診斷結(jié)果

在三種不同類型的老年自身免疫性肝病中，AIH的準(zhǔn)確診斷率為16.67%，PSC的準(zhǔn)確診斷率為30.00%，PBC的準(zhǔn)確診斷率為38.46%。PBC的準(zhǔn)確診斷率最高，AIH的準(zhǔn)確診斷率最低，見(jiàn)表2。

2.3患者治療前后各項(xiàng)生化指標(biāo)的變化

表3　兩組患者在治療前后ALT、AST的變化

表4　兩組患者在治療前后ALP、TBiL和GCT的變化

從表3、表4可以看出，實(shí)驗(yàn)組患者和對(duì)照組患者在治療后各項(xiàng)指標(biāo)均有降低，但實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)生化指標(biāo)下降程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組患者的各項(xiàng)指標(biāo)下降程度，說(shuō)明熊去氧膽酸和潑尼松聯(lián)合治療老年自身免疫性肝病療效明顯要好于單獨(dú)服用激素潑尼松。

3　討論

全球各國(guó)都面臨嚴(yán)重的人口老齡化的問(wèn)題，中國(guó)也不例外。肝臟疾病是老年人常見(jiàn)的疾病之一，肝臟是人體重要的器官，對(duì)人體有很大的作用，如代謝、合成、分泌、免疫、轉(zhuǎn)化、解毒等[3]，所以肝病嚴(yán)重影響著人類的健康，尤其對(duì)老年人有很大的危害。老年自身免疫性肝病有自身的特征：患者的臨床癥狀均有不同程度的乏力、腹脹腹痛、食欲不振、肝脾腫大、黃疸等[4-5]，發(fā)病率逐年上升，但診斷率不高。

對(duì)于自身免疫性肝病的臨床治療，目前臨床上并沒(méi)有統(tǒng)一的治療方法，有研究證實(shí)糖皮質(zhì)激素對(duì)AIH 和PBC的療效不錯(cuò)，能夠改善患者肝細(xì)胞功能，降低細(xì)胞水腫。本次臨床實(shí)驗(yàn)研究分析了老年自身免疫性肝病的治療方法，從研究結(jié)果看，對(duì)于老年自身免疫性肝病的治療，熊去氧膽酸聯(lián)合潑尼松為有效的治療方案，此藥物可以有效地促進(jìn)內(nèi)源性膽汁酸的分泌，并減少重吸收的作用，可以拮抗疏水性膽汁酸細(xì)胞毒性，對(duì)肝細(xì)胞膜有較好的保護(hù)作用，同時(shí)可以溶解膽固醇性結(jié)石，免疫調(diào)節(jié)作用好。另外，對(duì)各種膽固醇

性膽結(jié)石、膽汁返流性胃炎等均有較好的治療作用，且不良反應(yīng)少。本次實(shí)驗(yàn)組治療中均沒(méi)有出現(xiàn)有嚴(yán)重藥物相關(guān)性不良反應(yīng)發(fā)生。

4　結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，老年自身免疫性肝病患者利用熊去氧膽酸和潑尼松聯(lián)合治療老療效較好，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

［1］錢金花，徐慶武.老年自身免疫性肝病的臨床特征及治療［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（20）：4999-5001.

［2］趙黎東.老年自身免疫性肝病的臨床特征及治療方法探討［J］.中外醫(yī)療，2014，（26）：74-75.

［3］唐映梅，包維民，江洪娟，等.老年自身免疫性肝炎的臨床及病理特點(diǎn)［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（18）：3469-3471.

［4］石光英，黃曉玲，劉浩，等.自身免疫性肝病285例臨床分析［J］.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，31（5）：620-622.

［5］何林林，魏來(lái).原發(fā)性膽汁性肝硬化59例及其伴干燥綜合征20例臨床分析［J］.臨床薈萃，2011，26（20）：1792-1794.

通訊作者：劉宗艷（1967-），女，漢族，山東萊蕪人，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，主要研究方向：心內(nèi)科。

作者簡(jiǎn)介：李莉（1971-），女，漢族，甘肅蘭州人，大學(xué)本科，主任醫(yī)師，主要研究方向：消化內(nèi)科。

收稿日期：2015-07-09

中圖分類號(hào)：R459.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A