血必凈與生長(zhǎng)抑素聯(lián)合治療重癥急性胰腺炎的臨床療效觀察

高鵬輝， 胡占升（遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，遼寧錦州121001）

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血必凈與生長(zhǎng)抑素聯(lián)合治療重癥急性胰腺炎的臨床療效觀察

高鵬輝， 胡占升*
（遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，遼寧錦州121001）

摘要：目的 探討血必凈與生長(zhǎng)抑素聯(lián)合應(yīng)用對(duì)重癥急性胰腺炎的臨床治療效果。方法 選擇遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科2013年7月至2015年7月收治的88例重癥急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象，用隨機(jī)數(shù)法將研究對(duì)象分為觀察組44例，對(duì)照組44例。對(duì)照組實(shí)施生長(zhǎng)抑素治療，觀察組采取血必凈與生長(zhǎng)抑素聯(lián)合治療，觀察兩組患者的臨床治療效果及對(duì)血清炎性因子的影響，將統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果 觀察組總有效率為93.18%，明顯較對(duì)照組（72.73%）高；觀察組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間及呼吸機(jī)撤離時(shí)間均較對(duì)照組短；經(jīng)治療后，觀察組的炎性因子水平明顯下降，且治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。結(jié)論 血必凈與生長(zhǎng)抑素聯(lián)合治療重癥急性胰腺炎，可有效控制病情發(fā)展，提高臨床治療效果，降低炎性因子水平，從而促進(jìn)病情恢復(fù)，有利于患者遠(yuǎn)期預(yù)后，降低死亡率，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：血必凈；生長(zhǎng)抑素；重癥急性胰腺炎

重癥急性胰腺炎為嚴(yán)重的腹部疾病，其發(fā)病機(jī)制尚未十分明確。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)［1］，重癥急性胰腺炎的發(fā)生與發(fā)展中，胰酶及炎性因子均起到重要作用。炎癥細(xì)胞大量釋放炎性因子，會(huì)引發(fā)全身炎癥綜合征，形成多器官功能衰竭，直接威脅患者的生命安全。重癥急性胰腺炎患者因病情嚴(yán)重，其死亡率高，常因胰腺管阻塞，出現(xiàn)內(nèi)部壓力增高，形成胰腺血液供應(yīng)受阻，胰腺組織對(duì)缺血高度敏感，以致病情快速發(fā)展，難以控制。選擇有效且快速的治療方案，降低炎性因子水平，降低死亡率，是臨床研究的關(guān)鍵。本研究對(duì)重癥急性胰腺炎患者采取血必凈與生長(zhǎng)抑素聯(lián)合治療，通過觀察患者的臨床效果及炎性因子的水平，尋找控制病情發(fā)展的有效措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院重癥醫(yī)學(xué)科2013年7月至2015 年7月收治的88例重癥急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象，所有患者均行實(shí)驗(yàn)室檢查及影像檢查，符合《臨床急癥》［2］中重癥急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將研究對(duì)象按隨機(jī)數(shù)法分為對(duì)照組44例及觀察組44例。觀察組男性23例，女性21例，年齡22～64歲，平均年齡（41.9±5.9）歲，發(fā)病至就診時(shí)間2～31 h，平均時(shí)間（16.8±8.2）h；對(duì)照組男性24例，女性20例，年齡24～68歲，平均年齡（42.6± 5.1）歲，發(fā)病至就診時(shí)間3～38 h，平均時(shí)間（15.9± 8.1）h。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合重癥急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；18～70歲；經(jīng)家屬同意配合治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重器官衰竭者；妊娠期及哺乳期女性；合并惡性腫瘤及其它嚴(yán)重免疫性疾病者；兩組患者一般資料情況無差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后，均給予胃腸減壓、維持機(jī)體酸堿平衡及水電解質(zhì)平衡，實(shí)施抗感染治療等常規(guī)措施。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上加生長(zhǎng)抑素（坎立寧，成分生長(zhǎng)抑素醋酸鹽，青島國(guó)大生物制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043838，規(guī)格0.25 mg），首先取0.25 mg＋0.9%氯化鈉注射液1 mL慢速?zèng)_擊注射，然后立即給予坎立寧3 mg＋0.9%氯化鈉注射液50 mL（以4 mL/h靜脈泵入）；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加血必凈注射液（由紅花、赤芍、川芎、丹參、當(dāng)歸組成，天津紅日藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040033，10 mL/支）100 mL＋0.9%氯化鈉注射液100 m L，每天2次，靜脈滴注；兩組均為7 d一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 詳細(xì)記錄兩組患者胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間及呼吸機(jī)撤離時(shí)間。在治療前后，抽取肘部靜脈血，經(jīng)分離后檢測(cè)白介素-8（IL-8）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CIP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《臨床診療指南》［3］中重癥急性胰腺炎療效判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析。顯效，腹痛癥狀消失，胃腸恢復(fù)蠕動(dòng)，炎性因子水平恢復(fù)正?；蚧菊＃挥行?，腹痛癥狀有好轉(zhuǎn)，可適當(dāng)飲水，炎性因子水平有下降；無效，癥狀與體征均無改善，甚至有加重情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)經(jīng)錄入SPSS 17.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行兩組數(shù)據(jù)間的比較；計(jì)數(shù)資料運(yùn)用患者例數(shù)描述，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行兩組之間的比較，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率為93.18%，明顯較對(duì)照組（72.73%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后臨床效果對(duì)比［例（%）］

觀察組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間及呼吸機(jī)撤離時(shí)間均較對(duì)照組短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后病情恢復(fù)情況比較（±s，d）

表2 兩組患者治療后病情恢復(fù)情況比較（±s，d）

組別　例數(shù)/例胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間腹痛緩解時(shí)間呼吸機(jī)撤離時(shí)間觀察組對(duì)照組44 44 0.000 0 tP 1.63±0.61 4.22±0.84 5.201 4 0.000 0 1.82±1.05 3.25±1.36 5.163 2 0.000 0 3.22±1.32 5.36±1.54 6.184 5

治療前，兩組患者h(yuǎn)s-CIP、IL-8及TNF-α等血清炎性因子水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的炎性因子水平明顯下降，且優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后的炎性因子水平對(duì)比（±s，d）

表3 兩組患者治療前后的炎性因子水平對(duì)比（±s，d）

組別hs-CIP/（mg·L-1）IL-8/（ng·L-1）TNF-α/（ng·L-1）治療前　　治療后　　治療前　　治療后　　治療前　　治療后觀察組對(duì)照組tP 84.25±3.65 83.92±4.01 1.057 7 0.325 1 41.25±6.32 55.84±7.86 6.956 2 0.000 0 11.23±5.02 11.05±5.24 1.025 4 0.265 8 5.01±3.51 7.15±4.69 5.021 5 0.000 0 82.62±8.62 81.25±8.21 1.523 6 0.084 7 50.69±7.53 62.14±11.63 6.956 1 0.000 0

3 討論

重癥急性胰腺炎主要表現(xiàn)為全身炎性反應(yīng)，胰腺呈彌漫性出血、組織壞死，其具有發(fā)病急、病情嚴(yán)重、病死率高等特點(diǎn)。在急性胰腺炎中，重癥胰腺炎患者可占20%［4］。根據(jù)病情發(fā)展病程，可分為急性反應(yīng)期、全身感染期及殘余感染期。在急性反應(yīng)期中，因其他影響因素，可能會(huì)形成全身炎癥反應(yīng)綜合征，若未及時(shí)控制炎性因子發(fā)展，則可能出現(xiàn)多器官衰竭，是致使患者死亡的主要原因。因此，治療重癥急性胰腺炎需要以控制炎性因子水平為主。

經(jīng)本組研究顯示，觀察組療效明顯較對(duì)照組高（P＜0.05），與國(guó)內(nèi)許多研究結(jié)果一致［5］。提示采取血必凈與生長(zhǎng)抑素聯(lián)合治療重癥急性胰腺炎，可起到更為顯著的病情控制作用。生長(zhǎng)抑素為人工合成的環(huán)狀十四氨基酸肽，相較于天然生長(zhǎng)抑素，其作用機(jī)制及化學(xué)結(jié)構(gòu)一致。應(yīng)用生長(zhǎng)抑素后，能將血液中脂肪酶及淀粉酶含量降低［6］，從而控制病情發(fā)展。已經(jīng)證實(shí)［7］，生長(zhǎng)抑素應(yīng)用于急性胰腺炎治療中，可取得顯著療效。血必凈注射液主要由紅花、赤芍、川芎、丹參、當(dāng)歸組成，具有擴(kuò)張血管、活血化瘀、解毒等療效。有關(guān)研究顯示［8］，血必凈注射液具有對(duì)抗細(xì)菌毒素、降低體內(nèi)自由基及炎性介質(zhì)，從而保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用，從而可有效提高機(jī)體特異性免疫力，減緩甚至阻止炎癥反應(yīng)進(jìn)程，緩解彌散性血管內(nèi)凝血［9］。因此，對(duì)于治療因感染誘發(fā)的全身炎癥反應(yīng)綜合征有顯著的療效［10］，可起到控制重癥急性胰腺炎病情發(fā)展的作用。血必凈與生長(zhǎng)抑素在作用機(jī)制上有明顯差異，在治療重癥急性胰腺炎的方面可取得相互協(xié)同作用。有學(xué)者研究顯示［11］，血必凈與生長(zhǎng)抑素聯(lián)用可起到促進(jìn)病情改善的顯著效果。經(jīng)本組研究表示，觀察組胃腸道功能恢復(fù)、腹痛及呼吸機(jī)撤離等時(shí)間明顯較對(duì)照組短，差異顯著（P＜0.05），與以上研究結(jié)果一致［12］。

有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)［13］，炎性因子在急性胰腺炎的發(fā)生、發(fā)展中均有較大作用。機(jī)體損傷或炎癥發(fā)生后，CIP水平會(huì)出現(xiàn)明顯變化，hs-CIP是較CIP更加靈敏的指標(biāo)，可以準(zhǔn)確反映機(jī)體中炎性因子水平；IL-8是具有免疫調(diào)節(jié)效果的細(xì)胞因子［14］，經(jīng)對(duì)血管通透性進(jìn)行改善，可將中性粒細(xì)胞的穿透能力減弱；而TNF-α為免疫應(yīng)答及炎性因子主要介質(zhì)，形成炎癥反應(yīng)后，會(huì)誘導(dǎo)及刺激其水平上升。經(jīng)本組研究顯示，經(jīng)治療后，觀察組hs-CIP及IL-8、TNF-α水平明顯下降，優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），可能與血必凈和生長(zhǎng)抑素聯(lián)用能有效控制炎性因子水平相關(guān)，從而起到緩解病情效果。

綜合上述，血必凈聯(lián)合生長(zhǎng)抑素對(duì)重癥急性胰腺炎治療具有相互協(xié)同效果，通過降低血清炎性因子水平，清除氧自由基，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，控制炎癥反應(yīng)發(fā)展的進(jìn)程，從而改善重癥急性胰腺炎患者的病程及預(yù)后，其臨床應(yīng)用具有重要的價(jià)值。

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*通信作者：胡占升（1969—），男，碩士，教授，主任醫(yī)師，從事危重癥病人生命支持治療的臨床研究。Te1：15940662222，E-mai：ICUHZS@163.com

作者簡(jiǎn)介：高鵬輝（1988—），女，碩士生，從事急危重癥專業(yè)研究。Te1：18841608487，E-mai1：h877404495@163.com

基金項(xiàng)目：遼寧省教育廳科學(xué)技術(shù)研究項(xiàng)目（2008419）

收稿日期：2015-07-25

doi：10.3969/j.issn.1001-1528.2016.03.055

中圖分類號(hào)：I 287

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1001-1528（2016）03-0714-03