腰痛寧膠囊治療慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（寒濕瘀阻證）多中心臨床研究

黨曉偉， 宋躍進， 郭金甲， 任 杰， 李元峰， 閆 芳（.承德護理職業(yè)學(xué)院，河北承德067000；.湖北省中醫(yī)院，湖北武漢430000；3.頸復(fù)康藥業(yè)集團有限公司，河北承德067000；4.河北省中藥新輔料工程技術(shù)研究中心，河北承德067000）

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腰痛寧膠囊治療慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（寒濕瘀阻證）多中心臨床研究

黨曉偉1， 宋躍進2， 郭金甲3，4*， 任 杰3，4， 李元峰3，4， 閆 芳3，4
（1.承德護理職業(yè)學(xué)院，河北承德067000；2.湖北省中醫(yī)院，湖北武漢430000；3.頸復(fù)康藥業(yè)集團有限公司，河北承德067000；4.河北省中藥新輔料工程技術(shù)研究中心，河北承德067000）

摘要：目的 評價腰痛寧膠囊（馬錢子粉、土鱉蟲、川牛膝等）改善慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（寒濕瘀阻證）的臨床有效性及安全性。方法 采用隨機、雙盲、安慰劑平行對照、多中心臨床研究方法，入選病例數(shù)160例，其中實驗組80例，服用腰痛寧膠囊；對照組80例，使用傷濕祛痛膏，連續(xù)用藥14 d（即1個療程）。結(jié)果 1個療程治療后，疾病療效顯進率、疼痛改善、疼痛尺改善的非劣效性檢驗分析顯示，實驗組均非劣效于對照組。共發(fā)生不良事件5例（3.14%）6例次（3.77%），其中對照組3例（3.75%）3例次（3.75%），實驗組2例（2.53%）3例次（3.80%），組間不良事件發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異（P＝1.000）。結(jié)論 腰痛寧膠囊治療慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎時具較好的療效。與對照藥傷濕祛痛膏相比，其療效與安全性相當(dāng)，未有嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

關(guān)鍵詞：腰痛寧膠囊；慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；寒濕瘀阻證；臨床研究

KEY W 0RDS：Yaotongning Capsu1es；chronic rheumatism；co1d damp stagnation syndrome；c1inica1study

慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)痹癥范疇［1］，為人體營衛(wèi)失調(diào)，感受風(fēng)、寒、濕、熱之邪氣，內(nèi)生痰濁、淤血、毒熱、正邪相爭，使經(jīng)絡(luò)、肌膚、血脈、筋骨、關(guān)節(jié)及臟腑氣血運行閉阻不暢，出現(xiàn)肢體疼痛、腫脹、酸楚、麻木、重著、僵直、變形及關(guān)節(jié)屈伸不理、活動受限等癥狀、甚則累及臟腑［2］。故從痹論治時，應(yīng)著手于活血通絡(luò)，祛風(fēng)除濕，舒筋止痛［3］。

慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病多見于中老年人群［4］，臨床上僅感關(guān)節(jié)酸楚不適或輕微疼痛，并無發(fā)熱及關(guān)節(jié)局部明顯炎癥的表現(xiàn)。若天氣陰寒、雷雨變化時或上呼吸道感染后，病情可加重［5］。

腰痛寧膠囊為頸復(fù)康藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)的中藥復(fù)方制劑，由馬錢子粉（調(diào)制）、土鱉蟲、川牛膝、甘草、麻黃、乳香（醋制）、沒藥（醋制）、全蝎、僵蠶（麩炒）、蒼術(shù)（麩炒）組成，具有消腫止痛、疏散寒邪、溫經(jīng)通絡(luò)之功效，用于寒濕瘀阻經(jīng)絡(luò)所致的慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出癥、腰椎增生癥、坐骨神經(jīng)痛等癥。

腰痛寧膠囊是臨床上治療慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（寒濕瘀阻證）的常見中成藥，但針對該藥物治療慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床研究卻較少，故開展腰痛寧膠囊治療慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（寒濕瘀阻證）多中心臨床研究，從而為其進一步臨床應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本實驗于2008年9月至2009年7月在天津中醫(yī)藥大學(xué)第一、二附屬醫(yī)院、湖北省中醫(yī)院、遼寧中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院4家國家藥物臨床試驗機構(gòu)進行臨床研究。試驗采用隨機、雙盲、安慰劑平行對照、多中心臨床研究方法，選取符合試驗要求的病例160例，其中治療組80例，對照組80例。根據(jù)研究方案及試驗完成情況，157例受試者組成全分析集（剔除3例），其中對照組78例（剔除2例）、實驗組79例（剔除1例）；144例受試者組成符合方案集（剔除15例，脫落1例），其中對照組74例（剔除6例）、實驗組70例（剔除9例、脫落1例）；159例受試者組成安全數(shù)據(jù)集（剔除1例），其中對照組80例、實驗組79例。實驗組男15例，女55～64例，年齡為38～58歲，體質(zhì)量（65.70±7.25）kg；對照組男20例，女54～58例，年齡為35～60歲，體質(zhì)量（64.50±6.65）kg。兩組間在基線各指標(biāo)（年齡、性別、體檢情況、身高、體質(zhì)量、靜息心率、呼吸）等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 病例選擇

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。（1）臨床表現(xiàn)：多有鏈球菌感染病史，急性期可有多發(fā)性及游走性關(guān)節(jié)酸痛，多發(fā)生在大關(guān)節(jié)，可伴有紅腫痛或結(jié)節(jié)或紅斑，慢性期可感關(guān)節(jié)酸痛；（2）化驗檢查：抗“O”在1∶500以上，或血沉快，或抗鏈激酶超過80單位以上，或抗透明度醋酸酶在128單位以上，或C反應(yīng)蛋白陽性；（3）X線片無骨質(zhì)損害。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。（1）關(guān)節(jié)、肌膚、筋骨等部位疼痛或腫脹、晨僵、麻木重著、屈伸不利，甚至關(guān)節(jié)腫脹變形，強直不伸，肌肉萎縮；（2）發(fā)病特點：多與氣候變化有關(guān)；（3）性別年齡特點：好發(fā)于青壯年，女多于男；（4）理化檢查：抗“O”增高，或血沉增快，或C反應(yīng)蛋白陽性。具備上述（1）、（4）兩條，結(jié)合（2）或（3）即可確診。

1.2.3 癥狀與體征 主癥：（1）關(guān)節(jié)疼痛；（2）關(guān)節(jié)腫脹。次癥：（1）關(guān)節(jié)屈伸不利；（2）關(guān)節(jié)壓痛；（3）關(guān)節(jié)遇寒痛增；（4）風(fēng)濕結(jié)節(jié)；（5）肢體麻木重。舌脈：舌苔白膩，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈沉而遲緩或脈澀。具備主癥2項兼次癥中3項以上，參照舌脈即可確診。

1.2.4 納入病例標(biāo)準(zhǔn) 受試者需符合以下所有要求：（1）符合西醫(yī)診斷為慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；（2）符合中醫(yī)辨證屬痹病寒濕瘀阻證者；（3）關(guān)節(jié)功能在Ⅰ～Ⅲ級；（4）年齡18～65歲；（5）試驗前2周內(nèi)未接受同類藥品治療者；（6）知情同意，自愿受試。獲得知情同意書過程應(yīng)符合藥品臨床試驗管理規(guī)范（GCP）規(guī)定。

1.2.5 排除病例標(biāo)準(zhǔn) 符合納入病例標(biāo)準(zhǔn)，但具備下列條件之一者予以排除：（1）急性風(fēng)濕熱或其他風(fēng)濕?。ㄈ珙愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等）者。中醫(yī)證候?qū)贌岜哉撸唬?）年齡在18歲以下或65歲以上；（3）哺乳、妊娠期或準(zhǔn)備妊娠的婦女；（4）不能按規(guī)定用藥，依從性差，無法判斷療效或資料不全等影響療效和安全性判斷者；（5）用藥部位皮膚破損和其他病變者；（6）過敏體質(zhì)（包括皮膚過敏）及對本研究藥物成分或其他藥物過敏者；（7）合并有心血管、腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者；（8）運動員及近3個月內(nèi)參加其它臨床試驗的患者。

1.3 給藥方案 實驗組：腰痛寧膠囊（規(guī)格0.3 g/粒，生產(chǎn)批號080701，承德頸復(fù)康藥業(yè)集團有限公司），黃酒兌少量溫開水送服，1次5粒，1 日1次，睡前30 min服。對照組：傷濕祛痛膏（規(guī)格7 cm×10 cm，生產(chǎn)批號20080301，河南羚銳制藥股份有限公司）。兩組連續(xù)用藥14 d，作為1個療程。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎癥狀分級量化標(biāo)準(zhǔn)［6］具體評分及分級標(biāo)準(zhǔn)見表1。

表1 慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎癥狀分級量化標(biāo)準(zhǔn)Tab.1 Symptomatic quantization grades judging criteria for rheumatic arthritis

1.4.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）顯效，主要癥狀、體征整體改善率≥75%；（2）進步，主要癥狀、體征整體改善率≥50%；（3）有效，主要癥狀，體征整體改善率≥30%；（4）無效，主要癥狀、體征整體改善率＜30%。

積分變化值（尼莫地平法）＝（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%

1.5 安全性評價指標(biāo) 血、尿、便常規(guī)；心電圖、肝功能（ALT、AST）、腎功能（BUN、Cr）；血壓、呼吸、心率、體溫、心電圖；監(jiān)測臨床不良事件。

1.6 統(tǒng)計分析方法 統(tǒng)計分析采用SPSS 18.0軟件。所有統(tǒng)計檢驗均采用雙側(cè)檢驗。計量資料：整體檢驗，采用方差分析，組間比較采用q檢驗；不符合正態(tài)分布及方差不齊時，采用Wi1coxon秩和檢驗，同組前后比較采用配對t檢驗。計數(shù)資料：采用χ2、校正χ2、Fisher精確概率檢驗等。等級資料：采用Wi1coxon秩和檢驗法。

2 結(jié)果

2.1 療效評價

2.1.1 疾病療效顯進率 非劣效性檢驗全分析集分析顯示，實驗組非劣效于對照組（u＝4.627，P＜0.001）；符合方案集分析顯示，實驗組非劣效于對照組（u＝4.521，P＜0.001）。見表2。

表2 疾病療效顯進率非劣效檢驗［例（%）］Tab.2 Non-inferiority trials of effectual cure［n（%）］

2.1.2 中醫(yī)癥候療效控顯率 非劣性檢驗全分析集分析顯示，實驗組非劣效于對照組（u＝3.202，P＜0.001）；符合方案集分析顯示，實驗組非劣效于對照組（u＝2.811，P＜0.001）。見表3。

表3 中醫(yī)癥候療效控顯率非劣效檢驗［例（%）］Tab.3 Non-inferiority trials of effectual cure for syndromeof Chinesemedicine［n（%）］

2.1.3 疼痛改善 全分析集分析顯示，實驗組非劣效于對照組（t＝4.129，P＜0.001）；符合方案集分析顯示，實驗組非劣效于對照組（t＝4.756，P＜0.001）。見表4。

表4 疾病疼痛改善非劣效檢驗（例）Tab.4 Non-inferiority trials of effectual easement for pain （n）

2.1.4 疼痛尺改善 非劣效性檢驗全分析集分析顯示，實驗組非劣效于對照組（t＝6.621，P＜0.001）；符合方案集分析顯示，實驗組非劣效于對照組（t＝6.569，P＜0.001）。見表5。

表5 疼痛尺改善非劣效檢驗（例）Tab.5 Non-inferiority trials of effectual improvement of pain scale（n）

2.1.5 疼痛減輕率和疼痛減輕時間 全分析集分析，對照組、實驗組疼痛減輕率分別為91.0%、93.7%（P＝0.533）。符合方案集分析，對照組、實驗組疼痛減輕率分別為91.9%、92.9%（P＝0.827）。全分析集分析，對照組、實驗組的疼痛減輕起效時間分別為（4.1±1.9）d、（4.2± 1.5）d（P＝0.271）。符合方案集分析，對照組、實驗組的疼痛減輕起效時間分別為（4.1±1.9）d、（4.1±1.5）d（P＝0.732）。見表6～7。

表6 疼痛減輕例數(shù)比較［例（%）］Tab.6 Com parison of pain case numbers［n（%）］

表7 疼痛減輕起效時間（d）Tab.7 Pain relief onset time（d）

2.2 安全性評價 本次試驗共有159例受試者至少使用藥物1次，并至少有1次安全性訪視記錄，其中對照組80例、實驗組79例。本次試驗共發(fā)生不良事件5例（3.14%）6例次（3.77%），其中對照組3例（3.75%）3例次（3.75%），實驗組2例（2.53%）3例次（3.80%），組間不良事件發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異（P＝1.000）。全部不良事件中，有3例（1.89%）4例次（2.52%）重要不良事件，其中對照組2例（2.50%）2例次（2.50%），實驗組1例（1.27%）2例次（2.53%），組間重要不良事件發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異（P＝1.000）。全部不良事件中，有2例（1.26%）2例次（1.26%）不良反應(yīng)，其中對照組1例（1.25%）1例次（1.25%），實驗組1例（1.27%）1例次（1.27%），組間不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異（P＝1.000）。本研究未有嚴(yán)重不良事件發(fā)生。全部不良事件中，有1例次（0.63%）局部皮膚反應(yīng)，4例次（2.52%）上呼吸道感染，1例次（0.63%）肝功能異常。其中，對照組局部皮膚反應(yīng)1例次（1.25%），上呼吸道感染2例次（2.50%）；實驗組上呼吸道感染2例次（2.54%），肝功能異常1例次（1.27%），其組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＝1.000）

3 討論

中醫(yī)認為，慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病主要與肝腎虧虛、氣滯血瘀和風(fēng)寒濕邪有關(guān)［7］。由于肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)，復(fù)受外傷閃撲或感受風(fēng)寒濕邪，致使瘀血、風(fēng)寒濕邪阻痹經(jīng)脈，不通則痛。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認為，其致痛機制可能與神經(jīng)根的機械壓迫、神經(jīng)缺血［8］及炎性因子的刺激［9-10］相關(guān)。

腰痛寧方中，以馬錢子為君藥，具通絡(luò)散結(jié)，消腫止痛之效，配以全蝎、僵蠶熄風(fēng)通絡(luò)；土鱉蟲、乳香、沒藥則為臣藥，可活血化瘀、通經(jīng)舒絡(luò)；蒼術(shù)、麻黃溫經(jīng)通絡(luò)以除濕邪，為佐藥；牛膝引藥下行，甘草調(diào)和諸藥，為使藥［11］。

現(xiàn)代實驗研究表明，馬錢子總生物堿對大鼠佐劑性關(guān)節(jié)炎有抗炎鎮(zhèn)痛作用［12］，能拮抗一氧化氮（NO）對軟骨細胞增殖的抑制作用，從而有效促進軟骨細胞增殖，并能明顯降低NO誘導(dǎo)的軟骨細胞早期凋亡，故對骨關(guān)節(jié)炎治療有效［13］。同時，腰痛寧膠囊還可以抑制神經(jīng)根損傷后局部神經(jīng)生長因子（NGF）的高表達，促進其支配靶器的表達［14-15］。

本實驗嚴(yán)格按照國家藥物臨床試驗規(guī)范要求，對腰痛寧膠囊改善慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（寒濕瘀阻證）臨床癥狀的有效性及安全性進行評價。結(jié)果表明，腰痛寧膠囊用于治療慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（痹病、寒濕瘀阻證）具較好的療效，與對照藥傷濕祛痛膏比較，在疾病療效顯進率方面要明顯勝出，但在疼痛減輕率、疼痛減輕起效時間和安全性方面卻相當(dāng)。該藥實驗期間，未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全性較好，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻：

［1］ 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：2.

［2］ 施 軍.活血化瘀法在痹癥中的應(yīng)用［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（22）：54-55.

［3］ 韓宗寶.痹痛消三聯(lián)療法治療腰肌纖維織炎療效觀察及護理［J］.河北醫(yī)藥，2011，33（24）：3824-3825.

［4］ 韓武臣.慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎435例臨床分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2009，4（29）：57-58.

［5］ 張乃崢.臨床風(fēng)濕病學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1999：306-315.

［6］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：115-119.

［7］ 尚天裕，董?；?實用中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)［M］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)—中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1997：315.

［8］ 張鐵英.腰椎間盤突出癥致痛機理探討［J］.光明中醫(yī)，2009，24（11）：2173.

［9］ 趙太茂，劉 淼，趙 文，等.TNF-α、IL-1β在腰椎間盤突出癥中致痛作用的研究［J］.頸腰痛雜志，2010，31 （3）：174-176.

［10］ 胡向林，査 煒，彭擁軍.IL-6與腰椎間盤突出癥的研究進展［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，11（12）：76-77.

［11］ 邢麗麗，高明利.腰痛寧膠囊治療髖骨關(guān)節(jié)炎78例［J］.風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2014，2（3）：32-33.

［12］ 許廷生，梁秀蘭.馬錢子及其成方的制劑的合理應(yīng)用［J］.中醫(yī)雜志，2009，50（12）：87-88.

［13］ 張 梅，李 平，陳朝暉，等.馬錢子堿對一氧化氮誘導(dǎo)軟骨細胞調(diào)亡的影響［J］.中國臨床康復(fù)，2003，7（26）：3554-3555.

［14］ 李晨光，侯莉娟，王擁軍.腰痛寧對腰椎間盤突出模型大鼠比目魚肌BDNF和NT-3蛋白表達的影響［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2009，17（4）：8-10.

［15］ 李晨光，崔學(xué)軍，侯莉娟，等.腰痛寧對腰椎間盤突出癥模型大鼠神經(jīng)根損傷的保護作用［J］.中醫(yī)雜志，2009，50（11）：1026-1028.

M ulticenter clinical study of Yaotongning Capsules in the treatment of chronic rheumatism（cold dam p stagnation syndrome）

DANG Xiao-wei1， SONG Yue-jin2， GUO Jin-jia3，4*， IEN Jie3，4， LIYuan-feng3，4， YAN Fang3，4

（I.Chengde Nursing Vocational College，Chengde O67OOO，China；2.Hubei Provincial Hospital of TCM，Wuhan 43OOOO，China；3.Jingfukang Pharmaceutical Group Co.，Ltd，Chengde O67OOO，China；4.Engineering Research Center of Chinese Medicine New Accessories of Hebei Province，ChengdeO67OOO，China）

ABSTRACT：AIM To eva1uate the c1inica1 efficacy and safety of Yaotongning Capsu1es（Strychni Semen pulveratum，Eupolyphage seu Steleophaga，Cyathulae Radiχ，etc.）in improving acute chronic rheumatism（co1d damp stagnation syndrome）.METH0DS A randomized，doub1e-b1ind，p1acebo contro11ed tria1and mu1ticenterbook=511,ebook=45c1inica1 studymethod was performed.One hundred and sixty patientswere random1y divided into two groups，eighty cases in the treatment group were treated with Yaotongning Capsu1es，and another eighty cases in the contro1group were treated with Shangshiqutong P1asters，fourteen days as a course of treatment.RESULTS After one course of the treatment，non-inferiority test was conducted on both the treatment group and the contro1group.Their resu1ts showed that the efficacy，pain re1ief and improvementof pain sca1ewere noninferiorwith the statistica1significance. Among patients，the adverse events were found in 5/6 case-times（3.14%/3.77%）of which the contro1 group were 3/3（3.75%/3.75%），and the treatment group were 2/3（2.53%/3.80%）.The incidence rate of adverse events in the treatment group was simi1ar to that in the contro1group（P＝1.000）.C0NCLUSI0N Compared with Shangshiqutong P1asters，Yaotongning Capsu1es is effective on chronic rheumatism with simi1ar efficacy and safety，and without serious incidents of adverse effects.

*通信作者：郭金甲（1978—），男，高級工程師，從事新藥臨床研究。Te1：13932405279，E-mai1：guojinjia@139.com

作者簡介：黨曉偉（1976—），女，碩士，副教授，從事臨床藥理學(xué)研究。Te1：13832426600，E-mai1：xiaowei957@163.com

收稿日期：2015-10-19

doi：10.3969/j.issn.1001-1528.2016.03.008

中圖分類號：I 287

文獻標(biāo)志碼：A

文章編號：1001-1528（2016）03-0510-05